معلومة

نقل خلايا الدم البيضاء

نقل خلايا الدم البيضاء


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

يحتاج بعض المرضى الذين لديهم خلايا دم بيضاء منخفضة إلى WBC Transfusion لا يقاومون العدوى. ما هو المثير للاهتمام ، ألا تسبب خلايا الدم البيضاء المنقولة مرضًا مناعيًا ذاتيًا مؤقتًا؟ مثل التعرف على أعضاء المرضى على أنها أجنبية؟ تمامًا كما هو الحال في زراعة الأعضاء. يعتبر.


تفاعلات نقل الدم

بريان كاستيلو. عامر واحد ، طب نقل الدم لأخصائيي علم الأمراض ، 2018

مقدمة

يمكن تعريف تفاعلات نقل الدم على أنها أي تفاعل ضار مرتبط بنقل منتجات الدم. يعتبر نقل الدم أحد أكثر الإجراءات شيوعًا للمرضى في المستشفى. تفاعلات نقل الدم هي الحدث الضار الأكثر شيوعًا المرتبط بإعطاء منتجات الدم. يمكن رؤية تفاعلات نقل الدم في ما يصل إلى 1٪ من عمليات نقل الدم. يمكن أن تتراوح تفاعلات نقل الدم من الأحداث الخفيفة إلى الأحداث المهددة للحياة. نادرا ما تكون تفاعلات نقل الدم قاتلة. يتراوح معدل حدوث مثل هذه التفاعلات القاتلة من 1 في 0.6 مليون إلى 2.3 مليون [1].

قد تكون تفاعلات نقل الدم حادة أو متأخرة. تفاعلات نقل الدم الحادة هي تلك المرتبطة مؤقتًا بنقل أحد منتجات الدم وتحدث خلال 24 ساعة من نقل الدم. تحدث تفاعلات نقل الدم المتأخرة بعد 24 ساعة ويمكن ملاحظتها حتى 30 يومًا بعد نقل الدم.

يمكن أيضًا تصنيف تفاعلات نقل الدم بناءً على المسببات. يقسم هذا التصنيف تفاعلات نقل الدم إلى أنواع فرعية مناعية وغير مناعية. يتم سرد تفاعلات نقل الدم الحادة في الجدول 3.1 بينما يتم سرد تفاعلات نقل الدم المتأخرة في الجدول 3.2. ترد تفاعلات نقل الدم على أساس المسببات في الجدول 3.3.

الجدول 3.1. تفاعلات نقل الدم الحادة ، حدوث تقريبي

نوعنسبة الحدوث (لكل 100،000 وحدة تم نقلها)
الانحلالي الحاد2–8
الحساسية8
تعفن0.03–3.3
ترالي0.4–1.0
الحمل الزائد للدورة الدموية10
حمى غير حال للدم200 (إذا تم الكشف عنها) 1000 (إذا لم يتم الكشف عنها)
شرى100

الجدول 3.2. تفاعلات نقل الدم المتأخرة ، حدوث تقريبي

نوعنسبة الحدوث (لكل 100،000 وحدة تم نقلها)
تفاعلات نقل الدم المتأخر الانحلالي40
نقل الدم المرتبط بالكسب غير المشروع مقابل المرض المضيف (TA-GVHD)نادر جدا
فرفرية ما بعد نقل الدم (PTP)1–2

الجدول 3.3. تفاعل نقل الدم على أساس المسببات

مناعيالانحلالي الحاد
تأخر انحلال الدم أو تأخر المصل
حمى غير حال للدم
إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم
حساسية (شروية)
الحساسية
TA-GVHD
غير مناعية ، معديةتعفن
منتشر
nonimmunologic ، أخرىالحمل الزائد للدورة الدموية
TRALI (المنشطات الدهنية لنموذج العدلات)
غير الحال للحمى (بسبب السيتوكينات)

محتويات

تحرير نقل الخلايا الحمراء

تاريخيًا ، تم أخذ نقل خلايا الدم الحمراء في الاعتبار عندما انخفض مستوى الهيموجلوبين إلى أقل من 10 جم / ديسيلتر أو انخفض الهيماتوكريت إلى أقل من 30٪. [2] [3] نظرًا لأن كل وحدة من الدم تحمل مخاطر ، يتم استخدام مستوى تحفيز أقل من ذلك ، عند 7 إلى 8 جم / ديسيلتر ، حيث ثبت أنه يحقق نتائج أفضل للمرضى. [4] [5] إن إعطاء وحدة واحدة من الدم هو المعيار للأشخاص المقيمين في المستشفى الذين لا ينزفون ، ويتبع هذا العلاج إعادة تقييم ومراعاة الأعراض وتركيز الهيموجلوبين. [4] قد يحتاج المرضى الذين يعانون من نقص تشبع الأكسجين إلى مزيد من الدم. [4] إن التحذير الإرشادي المتمثل في استخدام نقل الدم فقط مع فقر الدم الشديد يرجع جزئيًا إلى الأدلة على أن النتائج تزداد سوءًا إذا تم إعطاء كميات أكبر. [6] قد يفكر المرء في نقل الدم للأشخاص الذين يعانون من أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس. [3] في الحالات التي يكون فيها المرضى لديهم مستويات منخفضة من الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد ، ولكنهم مستقرون في القلب والأوعية الدموية ، فإن الحديد بالحقن هو الخيار المفضل على أساس كل من الفعالية والأمان. [7] يتم إعطاء منتجات الدم الأخرى عند الاقتضاء ، على سبيل المثال ، لعلاج نقص التخثر.

قبل إجراء عملية نقل الدم ، هناك العديد من الخطوات المتخذة لضمان جودة منتجات الدم ، والتوافق ، والسلامة للمتلقي. في عام 2012 ، تم وضع سياسة وطنية خاصة بالدم في 70٪ من البلدان وكان لدى 69٪ من البلدان تشريعات محددة تغطي سلامة وجودة عمليات نقل الدم. [8]

تحرير التبرع بالدم

تستخدم عمليات نقل الدم كمصادر للدم إما عن طريق الفرد (نقل ذاتي) ، أو نقل دم شخص آخر (نقل خيفي أو متماثل). هذا الأخير أكثر شيوعًا من السابق. يجب أن يبدأ استخدام دم شخص آخر بالتبرع بالدم. يتم التبرع بالدم بشكل شائع كدم كامل يتم الحصول عليه عن طريق الوريد ويخلط مع مضادات التخثر. في البلدان المتقدمة ، عادة ما تكون التبرعات مجهولة الهوية للمستلم ، ولكن المنتجات في بنك الدم يمكن تتبعها دائمًا بشكل فردي من خلال الدورة الكاملة للتبرع والاختبار والفصل إلى مكونات والتخزين والإدارة إلى المتلقي. يتيح ذلك الإدارة والتحقيق في أي انتقال مرض مرتبط بنقل الدم أو تفاعل نقل الدم. في البلدان النامية ، يتم أحيانًا تجنيد المتبرع على وجه التحديد من قبل المتلقي أو من أجله ، وعادة ما يكون أحد أفراد الأسرة ، ويتم التبرع مباشرة قبل نقل الدم.

من غير الواضح ما إذا كان تطبيق مسحة الكحول بمفردها أو مسحة الكحول متبوعة بمطهر قادر على تقليل تلوث دم المتبرع. [9]

المعالجة والاختبار تحرير

عادة ما يخضع الدم المتبرع به للمعالجة بعد جمعه ، لجعله مناسبًا للاستخدام في مجموعات محددة من المرضى. يتم بعد ذلك فصل الدم المجمّع إلى مكونات الدم عن طريق الطرد المركزي: خلايا الدم الحمراء ، والبلازما ، والصفائح الدموية ، وبروتين الألبومين ، ومركزات عامل التخثر ، والراسب القري ، وتركيز الفيبرينوجين ، والغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة). يمكن أيضًا التبرع بالخلايا الحمراء والبلازما والصفائح الدموية بشكل فردي عبر عملية أكثر تعقيدًا تسمى الفصادة.

  • توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بفحص جميع الدم المتبرع به بحثًا عن العدوى المنقولة عن طريق نقل الدم. وتشمل هذه فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد الوبائي ب ، والتهاب الكبد سي ، واللولبية الشاحبة (الزهري) ، وعند الاقتضاء ، العدوى الأخرى التي تشكل خطرًا على سلامة إمدادات الدم ، مثل المثقبية الكروزية (داء شاغاس) وأنواع البلازموديوم (الملاريا). [10] وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، 25 دولة غير قادرة على فحص الدم المتبرع به لواحد أو أكثر من: HIV Hepatitis B Hepatitis C or Syphilis. [11] أحد الأسباب الرئيسية لذلك هو أن أدوات الاختبار ليست متاحة دائمًا. [11] ومع ذلك ، فإن انتشار العدوى المنقولة عن طريق نقل الدم أعلى بكثير في البلدان منخفضة الدخل مقارنة بالدول ذات الدخل المتوسط ​​والمرتفع. [11]
  • يجب أيضًا اختبار جميع الدم المتبرع به لنظام فصيلة الدم ABO ونظام فصيلة الدم Rh للتأكد من أن المريض يتلقى دمًا متوافقًا. [12]
  • بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا اختبار منتجات الصفائح الدموية في بعض البلدان بحثًا عن العدوى البكتيرية نظرًا لارتفاع ميلها للتلوث بسبب التخزين في درجة حرارة الغرفة. [13] [14] يمكن أيضًا اختبار وجود الفيروس المضخم للخلايا (CMV) بسبب الخطر على بعض المتلقين الذين يعانون من نقص المناعة إذا تم إعطاؤهم ، مثل أولئك الذين لديهم زرع أعضاء أو فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، لا يتم اختبار كل الدم للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا لأنه يجب توفير كمية معينة فقط من الدم السلبي للفيروس المضخم للخلايا لتلبية احتياجات المريض. بخلاف الإيجابية لـ CMV ، لا يتم استخدام أي منتجات تم اختبارها إيجابية للعدوى. [15]
  • الحد من الكريات البيض هو إزالة خلايا الدم البيضاء عن طريق الترشيح. من غير المرجح أن تسبب منتجات الدم التي تحتوي على الكريات البيضاء في التسبب في التمنيع الخيفي لـ HLA (تطوير الأجسام المضادة ضد أنواع معينة من الدم) ، تفاعل نقل الدم غير الانحلالي الحموي ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، وانكسار الصفائح الدموية. [16]
  • ثبت أن علاج الحد من مسببات الأمراض الذي يتضمن ، على سبيل المثال ، إضافة الريبوفلافين مع التعرض اللاحق للأشعة فوق البنفسجية ، فعال في تعطيل مسببات الأمراض (الفيروسات والبكتيريا والطفيليات وخلايا الدم البيضاء) في منتجات الدم. [17] [18] [19] من خلال تعطيل خلايا الدم البيضاء في منتجات الدم المتبرع بها ، يمكن أيضًا أن يحل العلاج بالريبوفلافين والأشعة فوق البنفسجية محل تشعيع جاما كطريقة لمنع مرض الكسب غير المشروع ضد المضيف (TA-GvHD). [20] [21] [22]

اختبار التوافق تحرير

قبل أن يتلقى المستلم عملية نقل الدم ، يجب إجراء اختبار التوافق بين دم المتبرع والمتلقي. الخطوة الأولى قبل نقل الدم هي كتابة وفحص دم المتلقي. تحدد كتابة دم المستلم حالة ABO و Rh. ثم يتم فحص العينة بحثًا عن أي أجسام مضادة قد تتفاعل مع دم المتبرع. [23] يستغرق إكمالها حوالي 45 دقيقة (حسب الطريقة المستخدمة). يقوم عالم بنك الدم أيضًا بالتحقق من المتطلبات الخاصة للمريض (على سبيل المثال الحاجة إلى الدم المغسول أو المشع أو الدم السلبي المضخم للخلايا) وتاريخ المريض لمعرفة ما إذا كان قد حدد الأجسام المضادة مسبقًا وأي تشوهات مصلية أخرى.

تستدعي الشاشة الإيجابية وجود لجنة / تحقيق للأجسام المضادة لتحديد ما إذا كانت مهمة سريريًا. تتكون لوحة الجسم المضاد من معلقات الخلايا الحمراء من المجموعة O المُعدّة تجاريًا من المتبرعين والتي تم نمذجتها الظاهرية لمولدات المضادات التي تتوافق مع الأجسام المضادة الشائعة والمهمة سريريًا. قد يكون للخلايا المانحة تعبير متماثل الزيجوت (على سبيل المثال K + k +) ، متغاير الزيجوت (K + k-) أو لا يوجد تعبير عن مستضدات مختلفة (K − k−). يتم عرض الأنماط الظاهرية لجميع خلايا المتبرع التي يتم اختبارها في الرسم البياني. يتم اختبار مصل المريض ضد خلايا المتبرع المختلفة. بناءً على تفاعلات مصل المريض ضد خلايا المتبرع ، سيظهر نمط لتأكيد وجود واحد أو أكثر من الأجسام المضادة. ليست كل الأجسام المضادة مهمة سريريًا (أي تسبب تفاعلات نقل الدم ، HDN ، إلخ). بمجرد أن يطور المريض جسمًا مضادًا مهمًا سريريًا ، من الضروري أن يتلقى المريض خلايا الدم الحمراء السلبية للمستضد لمنع تفاعلات نقل الدم في المستقبل. يتم إجراء اختبار مضاد الجلوبيولين المباشر (اختبار كومبس) أيضًا كجزء من فحص الأجسام المضادة. [24]

في حالة عدم وجود جسم مضاد ، يتم إجراء مباراة دوران فورية أو تطابق عرضي بمساعدة الكمبيوتر حيث يتم تحضين مصل المستلم والمتبرع rbc. في طريقة السبين الفوري ، يتم اختبار قطرتين من مصل المريض مقابل قطرة من 3-5٪ من خلايا المتبرع في أنبوب اختبار ويتم غزلها في مصل مصل. التراص أو انحلال الدم (أي اختبار كومبس الإيجابي) في أنبوب الاختبار هو رد فعل إيجابي ويجب عدم نقل الوحدة.

في حالة الاشتباه في وجود جسم مضاد ، يجب أولاً فحص وحدات المتبرع المحتملة بحثًا عن المستضد المقابل عن طريق التنميط الظاهري لها. يتم بعد ذلك اختبار الوحدات السلبية للمستضد ضد بلازما المريض باستخدام تقنية مضاد الجلوبيولين / المطابقة غير المباشرة عند 37 درجة مئوية لتعزيز التفاعل وتسهيل قراءة الاختبار.

في الحالات العاجلة حيث لا يمكن إكمال المطابقة المتصالبة ، وخطر انخفاض الهيموجلوبين يفوق خطر نقل الدم غير المتطابق ، يتم استخدام الدم السلبي O ، متبوعًا بالمطابقة المتصالبة في أقرب وقت ممكن. يستخدم O-negative أيضًا للأطفال والنساء في سن الإنجاب. يفضل أن يحصل المختبر على عينة ما قبل نقل الدم في هذه الحالات بحيث يمكن إجراء نوع وشاشة لتحديد فصيلة الدم الفعلية للمريض وللتحقق من الأجسام المضادة.

توافق نظام ABO و Rh لنقل الخلايا الحمراء (كرات الدم الحمراء)

يوضح هذا الرسم البياني التطابقات المحتملة في نقل الدم بين المتبرع والمتلقي باستخدام نظام ABO و Rh.

جهات مانحة
س- O + ب- ب + أ- أ + AB- AB +
متلقي AB +
AB-
أ +
أ-
ب +
ب-
O +
س-

بنفس الطريقة التي يتم بها الإشراف على سلامة المنتجات الصيدلانية من خلال التيقظ الدوائي ، يتم الإشراف على سلامة الدم ومشتقاته عن طريق التيقظ. تعرف منظمة الصحة العالمية هذا بأنه نظام ". لتحديد ومنع حدوث أو تكرار الأحداث غير المرغوب فيها ذات الصلة بنقل الدم ، لزيادة سلامة وفعالية وكفاءة نقل الدم ، بما يشمل جميع أنشطة سلسلة نقل الدم من المتبرعين إلى المستلم ". يجب أن يشتمل النظام على مراقبة الأحداث الضائرة وتحديدها والإبلاغ عنها والتحقيق فيها وتحليلها وردود الفعل المتعلقة بنقل الدم والتصنيع. [25] في المملكة المتحدة يتم جمع هذه البيانات من قبل منظمة مستقلة تسمى SHOT (المخاطر الخطيرة لنقل الدم). [26]

يرتبط نقل منتجات الدم بالعديد من المضاعفات ، يمكن تصنيف العديد منها على أنها مناعية أو معدية. هناك جدل حول تدهور الجودة المحتمل أثناء التخزين. [27]

تعديل رد الفعل المناعي

  • ردود الفعل الانحلالية الحادة يتم تعريفها وفقًا للمخاطر الجسيمة لنقل الدم (SHOT) على أنها "حمى وأعراض / علامات أخرى لانحلال الدم خلال 24 ساعة من نقل الدم يؤكدها واحد أو أكثر مما يلي: انخفاض نسبة الهيموغلوبين ، ارتفاع في اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) ، إيجابي مباشر اختبار مضاد الجلوبيولين (DAT) ، تطابق إيجابي "[28] ويرجع ذلك إلى تدمير خلايا الدم الحمراء للمانحين عن طريق الأجسام المضادة المستقبلة مسبقة التكوين. غالبًا ما يحدث هذا بسبب أخطاء كتابية أو كتابة دم ABO بشكل غير صحيح ومطابقة متقاطعة مما يؤدي إلى عدم تطابق في فصيلة الدم ABO بين المتبرع والمتلقي. تشمل الأعراض الحمى والقشعريرة وآلام الصدر وآلام الظهر [29] والنزيف وزيادة معدل ضربات القلب وضيق التنفس والانخفاض السريع في ضغط الدم. عند الاشتباه ، يجب إيقاف نقل الدم على الفور وإرسال الدم لإجراء فحوصات لتقييم وجود انحلال الدم. العلاج داعم. قد تحدث إصابة الكلى بسبب آثار تفاعل الانحلالي (اعتلال الكلية الصبغي). [30] تعتمد شدة تفاعل نقل الدم على كمية مستضد المتبرع المنقول ، وطبيعة مستضدات المتبرع ، وطبيعة وكمية الأجسام المضادة المتلقية. [29]
  • ردود الفعل الانحلالية المتأخرة تحدث بعد أكثر من 24 ساعة من نقل الدم. تحدث عادة في غضون 28 يومًا من نقل الدم. يمكن أن تكون بسبب انخفاض مستوى الأجسام المضادة الموجودة قبل بدء نقل الدم ، والتي لا يمكن اكتشافها في اختبار ما قبل نقل الدم أو تطوير جسم مضاد جديد ضد مستضد في الدم المنقول. لذلك ، لا يظهر رد الفعل الانحلالي المتأخر إلا بعد 24 ساعة عندما تتوفر كمية كافية من الأجسام المضادة لإحداث رد فعل. تتم إزالة خلايا الدم الحمراء عن طريق الضامة من الدورة الدموية إلى الكبد والطحال لتدميرها ، مما يؤدي إلى انحلال الدم خارج الأوعية الدموية. تتوسط هذه العملية عادةً الأجسام المضادة لـ Rh و Anti-Kidd. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من تفاعل نقل الدم يكون أقل حدة عند مقارنته بتفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد. [29]
  • تفاعلات حموية غير حال للدم هي ، جنبًا إلى جنب مع تفاعلات نقل الدم التحسسية ، النوع الأكثر شيوعًا من تفاعلات نقل الدم وتحدث بسبب إطلاق إشارات كيميائية التهابية تطلقها خلايا الدم البيضاء في دم المتبرع المخزن [16] أو هجوم على خلايا الدم البيضاء للمتبرع بواسطة الأجسام المضادة للمتلقي. [29] يحدث هذا النوع من التفاعل في حوالي 7٪ من عمليات نقل الدم. عادة ما تكون الحمى قصيرة العمر وتعالج بخافضات الحرارة ، ويمكن إنهاء عمليات نقل الدم طالما تم استبعاد تفاعل الانحلالي الحاد. هذا هو سبب الاستخدام الواسع النطاق الآن لاستخراج الدم - ترشيح الخلايا البيضاء المانحة من وحدات منتج الخلايا الحمراء. [16]
  • تفاعلات نقل الدم التحسسية تسببها الأجسام المضادة IgE المضادة للحساسية. عندما ترتبط الأجسام المضادة بمستضداتها ، يتم تحرير الهيستامين من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. يمكن أن تسبب الأجسام المضادة IgE من جانب المتبرع أو المتلقي رد فعل تحسسي. وهو أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من حالات الحساسية مثل حمى القش. قد يشعر المريض بالحكة أو الإصابة بالشرى ولكن الأعراض عادة ما تكون خفيفة ويمكن السيطرة عليها عن طريق وقف نقل الدم وإعطاء مضادات الهيستامين. [29]
  • تفاعلات تأقية من حالات الحساسية النادرة التي تهدد الحياة والتي تسببها الأجسام المضادة لبروتين البلازما IgA. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص الغلوبولين المناعي A الانتقائي ، يُفترض أن يكون سبب التفاعل هو الأجسام المضادة IgA في بلازما المتبرع. قد تظهر على المريض أعراض الحمى والصفير والسعال وضيق التنفس وصدمة الدورة الدموية. هناك حاجة إلى علاج عاجل باستخدام الإبينفرين. [29]
  • فرفرية ما بعد نقل الدم هو من المضاعفات النادرة للغاية التي تحدث بعد نقل منتجات الدم وترتبط بوجود أجسام مضادة في دم المريض موجهة ضد كل من الصفائح الدموية الخاصة بالمتبرع والمتلقي HPA (مستضد الصفائح الدموية البشرية). يتطور لدى المتلقين الذين يفتقرون إلى هذا البروتين حساسية لهذا البروتين من عمليات نقل الدم السابقة أو حالات الحمل السابقة ، ويمكن أن يصابوا بنقص الصفيحات ، ونزيف في الجلد ، ويمكن أن يظهروا تغير لون الجلد باللون الأرجواني وهو ما يعرف بالفرفرية. الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) هو العلاج المفضل. [29] [31]
  • إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) هي متلازمة تشبه متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ، والتي تتطور خلال أو في غضون 6 ساعات من نقل منتج الدم المحتوي على البلازما. غالبًا ما تحدث الحمى وانخفاض ضغط الدم وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب في هذا النوع من التفاعل. من أجل إجراء تشخيص نهائي ، يجب أن تحدث الأعراض في غضون 6 ساعات من نقل الدم ، ويجب أن يكون هناك نقص تأكسج الدم ، ويجب أن يكون هناك دليل شعاعي على تسلل ثنائي ، ويجب ألا يكون هناك دليل على ارتفاع ضغط الدم الأذيني الأيسر (زيادة السوائل). [32] يحدث في 15٪ من المرضى المنقول إليهم بمعدل وفيات من 5 إلى 10٪. تشمل عوامل الخطر لدى المتلقين ما يلي: المرحلة النهائية من مرض الكبد ، وتعفن الدم ، وأورام الدم الخبيثة ، والإنتان ، والمرضى الذين يخضعون للتهوية. ارتبطت الأجسام المضادة لمستضدات العدلات البشرية (HNA) ومستضدات خلايا الدم البيضاء البشرية (HLA) بهذا النوع من تفاعل نقل الدم. تتفاعل الأجسام المضادة لدى المتبرع مع النسيج المتلقي الموجب للمستضد مما يؤدي إلى إطلاق السيتوكينات الالتهابية ، مما يؤدي إلى تسرب الشعيرات الدموية الرئوية. العلاج داعم. [33] هو رد فعل شائع ، لكنه لم يتم تشخيصه بشكل كافٍ ، لنقل منتجات الدم ، ويتكون من بداية جديدة أو تفاقم لثلاثة مما يلي في غضون 6 ساعات من توقف نقل الدم: الضائقة التنفسية الحادة ، وارتفاع الببتيد المدر للصوديوم في الدماغ (BNP) ، وارتفاع الوريد المركزي. الضغط (CVP) ، دليل على فشل القلب الأيسر ، دليل على توازن السوائل الإيجابي ، و / أو دليل التصوير الشعاعي للوذمة الرئوية. [32]
  • الكسب غير المشروع المرتبط بنقل الدم مقابل المرض المضيف يحدث بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة حيث فشل جسم المتلقي في القضاء على الخلايا التائية للمتبرع. بدلاً من ذلك ، تهاجم الخلايا التائية للمانحين خلايا المتلقي. يحدث بعد أسبوع واحد من نقل الدم. [29] غالبًا ما ترتبط الحمى والطفح الجلدي والإسهال بهذا النوع من تفاعل نقل الدم. معدل الوفيات مرتفع ، حيث توفي 89.7٪ من المرضى بعد 24 يومًا. العلاج المثبط للمناعة هو الطريقة الأكثر شيوعًا للعلاج. [34] يعتبر التشعيع وإفراز الدم من منتجات الدم ضروريين للمرضى المعرضين لمخاطر عالية لمنع الخلايا التائية من مهاجمة الخلايا المتلقية. [29]

تحرير العدوى

يرتبط استخدام كمية أكبر من خلايا الدم الحمراء بارتفاع مخاطر الإصابة بالعدوى. في أولئك الذين تم إعطاؤهم دمًا أحمر فقط مع وجود معدلات إصابة كبيرة بفقر الدم كانت 12٪ بينما كان لدى أولئك الذين تم إعطاؤهم دمًا أحمر بمستويات أكثر اعتدالًا من فقر الدم 17٪. [35] [ التوضيح المطلوب ]

في حالات نادرة ، تكون منتجات الدم ملوثة بالبكتيريا. يمكن أن يؤدي هذا إلى عدوى تهدد الحياة تُعرف باسم العدوى البكتيرية المنقولة بنقل الدم. يُقدر خطر العدوى البكتيرية الشديدة ، اعتبارًا من عام 2002 [تحديث] ، بحوالي 1 من كل 50000 عملية نقل صفائح ، و 1 من كل 500000 عملية نقل لخلايا الدم الحمراء. [٣٦] على الرغم من ندرة تلوث منتجات الدم ، إلا أنه لا يزال أكثر شيوعًا من العدوى الفعلية. السبب في تلوث الصفائح الدموية في كثير من الأحيان أكثر من منتجات الدم الأخرى هو تخزينها في درجة حرارة الغرفة لفترات قصيرة من الزمن. كما أن التلوث أكثر شيوعًا مع فترات التخزين الطويلة ، خاصة إذا كان ذلك يعني أكثر من 5 أيام. تشمل مصادر الملوثات دم المتبرع ، وجلد المتبرع ، وجلد الفاصد ، والحاويات. تتنوع الكائنات الحية الملوثة بشكل كبير ، وتشمل فلورا الجلد ونباتات الأمعاء والكائنات الحية البيئية. هناك العديد من الاستراتيجيات المعمول بها في مراكز التبرع بالدم والمختبرات للحد من مخاطر التلوث. يتضمن التشخيص المحدد للعدوى البكتيرية المنقولة عن طريق نقل الدم تحديد ثقافة إيجابية في المتلقي (بدون تشخيص بديل) وكذلك تحديد نفس الكائن الحي في دم المتبرع.

منذ ظهور اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لدم المتبرع في منتصف / بعد الثمانينيات ، على سبيل المثال. ELISA عام 1985 ، انخفض انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء نقل الدم بشكل كبير. تضمن الاختبار المسبق لدم المتبرع فقط اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، بسبب العدوى الكامنة ("فترة النافذة" التي يكون فيها الفرد معديًا ، ولكن لم يتح له الوقت لتطوير الأجسام المضادة) فقد تم إغفال العديد من حالات الدم الإيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية. أدى تطوير اختبار الحمض النووي لـ HIV-1 RNA إلى خفض معدل إيجابية الدم المتبرع به إلى حوالي 1 من كل 3 ملايين وحدة. نظرًا لأن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية لا يعني بالضرورة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن هذا الأخير يمكن أن يحدث بمعدل أقل.

يبلغ معدل انتقال التهاب الكبد C عن طريق نقل الدم حوالي 1 في 2 مليون وحدة. كما هو الحال مع فيروس نقص المناعة البشرية ، يُعزى هذا المعدل المنخفض إلى القدرة على فحص كل من الأجسام المضادة وكذلك اختبار الحمض النووي RNA الفيروسي في دم المتبرع.

تشمل الإصابات النادرة الأخرى المعدية التهاب الكبد B ، والزهري ، ومرض شاغاس ، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا (في المتلقين الذين يعانون من نقص المناعة) ، و HTLV ، و Babesia.

تحرير جدول المقارنة

مقارنة أعراض تفاعلات نقل الدم التي تتميز بالحمى. [37]
+ = حاضر في بعض الأحيان ++ = حاضر في كثير من الأحيان
حمى غير حال للدم ترالي الانحلالي الحاد التلوث الجرثومي
ظهور الأعراض أثناء أو بعد نقل الدم عادة قرب النهاية. 5-10٪ تظهر بعد ساعتين. مبكرًا (بعد 10-15 مل) مبكرًا (بعد 50-100 مل) حتى 8 ساعات بعد نقل الدم
حمى + ++ ++ ++
قشعريرة ++ ++ ++ +++
البرد ++ - + -
عدم ارتياح ++ - - -
الصرامة + - - -
صداع الراس + - + -
الغثيان و / أو القيء + - ++ -
ضيق التنفس + ++ ++ -
زرقة - ++ ++ -
انخفاض ضغط الدم / صدمة الدورة الدموية - ++ ++ ++
التخثر المنتثر داخل الأوعية - - ++ ++
بيلة هيموغلوبينية - - ++ +
الفشل الكلوي - - ++ ++
ألم في الظهر - - ++ -

تحرير عدم الكفاءة

عدم فعالية نقل الدم أو عدم كفاية فعالية وحدة (وحدات) معينة من منتج الدم ، في حين أنه ليس بحد ذاته "مضاعفة" في حد ذاته، يمكن أن يؤدي بشكل غير مباشر إلى مضاعفات - بالإضافة إلى التسبب في فشل نقل الدم كليًا أو جزئيًا في تحقيق غرضه السريري. يمكن أن يكون هذا مهمًا بشكل خاص لمجموعات معينة من المرضى مثل الرعاية الحرجة أو حديثي الولادة.

بالنسبة لخلايا الدم الحمراء (RBC) ، المنتج الأكثر شيوعًا لنقل الدم إلى حد بعيد ، يمكن أن تنتج فعالية نقل الدم الضعيفة عن الوحدات التي تضررت بسبب ما يسمى بآفة التخزين - وهي مجموعة من التغيرات البيوكيميائية والميكانيكية الحيوية التي تحدث أثناء التخزين. مع الخلايا الحمراء ، يمكن أن يقلل هذا من قابلية الحياة والقدرة على أكسجة الأنسجة. [38] على الرغم من أن بعض التغييرات الكيميائية الحيوية يمكن عكسها بعد نقل الدم ، [39] فإن التغييرات الميكانيكية الحيوية أقل ، [40] ومنتجات التجديد ليست قادرة بعد على عكس هذه الظاهرة بشكل كاف. [41] كان هناك جدل حول ما إذا كان عمر وحدة منتج معينة عاملًا في فعالية نقل الدم ، وتحديداً حول ما إذا كان الدم "الأكبر سناً" يزيد بشكل مباشر أو غير مباشر من مخاطر حدوث مضاعفات. [42] [43] لم تكن الدراسات متسقة في الإجابة على هذا السؤال ، [44] حيث أظهر البعض أن الدم الأكبر سنًا هو بالفعل أقل فعالية ولكن مع عدم وجود مثل هذا الاختلاف ، تتم متابعة هذه التطورات عن كثب من قبل بنوك الدم في المستشفيات - وهم الأطباء ، عادةً أخصائيي علم الأمراض ، الذين يجمعون ويديرون قوائم جرد وحدات الدم القابلة للنقل.

توجد بعض الإجراءات التنظيمية المعمول بها لتقليل آفة تخزين كرات الدم الحمراء - بما في ذلك الحد الأقصى لعمر التخزين (حاليًا 42 يومًا) ، والحد الأقصى لانحلال الدم التلقائي (حاليًا 1٪ في الولايات المتحدة ، و 0.8٪ في أوروبا) ، ومستوى أدنى لما بعد- نقل الدم RBC البقاء على قيد الحياة في الجسم الحي (حاليًا 75٪ بعد 24 ساعة). [45] ومع ذلك ، يتم تطبيق كل هذه المعايير بطريقة عالمية لا تأخذ في الاعتبار الاختلافات بين وحدات المنتج. [46] على سبيل المثال ، اختبار بقاء كرات الدم الحمراء بعد نقل الدم في الجسم الحي يتم إجراؤه على عينة من المتطوعين الأصحاء ، ومن ثم يُفترض الامتثال لجميع وحدات كرات الدم الحمراء بناءً على معايير المعالجة العالمية (GMP) (بالطبع ، لا يضمن بقاء كرات الدم الحمراء في حد ذاته الفعالية ، ولكنه شرط أساسي ضروري لوظيفة الخلية ، و ومن ثم يعمل كوكيل تنظيمي). تختلف الآراء حول الطريقة "الأفضل" لتحديد فعالية نقل الدم لدى المريض في الجسم الحي. [47] بشكل عام ، لا يوجد أي منها حتى الآن في المختبر اختبارات لتقييم الجودة أو التنبؤ بالفعالية لوحدات معينة من منتج الدم كرات الدم الحمراء قبل نقلها ، على الرغم من وجود استكشاف للاختبارات ذات الصلة المحتملة بناءً على خصائص غشاء كرات الدم الحمراء مثل تشوه كرات الدم الحمراء [48] وهشاشة كرات الدم الحمراء (ميكانيكية). [49]

اعتمد الأطباء ما يسمى "البروتوكول التقييدي" - حيث يتم تقليل نقل الدم إلى الحد الأدنى - جزئيًا بسبب الشكوك الملحوظة المحيطة بآفة التخزين ، بالإضافة إلى التكاليف المباشرة وغير المباشرة العالية جدًا لعمليات نقل الدم. [50] [51] [52] بالطبع ، البروتوكول التقييدي ليس خيارًا مع بعض المرضى المعرضين للخطر بشكل خاص والذين قد يحتاجون إلى أفضل الجهود الممكنة لاستعادة أكسجة الأنسجة بسرعة.

على الرغم من أن عمليات نقل الصفائح الدموية أقل عددًا بكثير (بالنسبة إلى كرات الدم الحمراء) ، فإن آفة تخزين الصفائح الدموية وفقدان الفعالية الناتج هي أيضًا مصدر قلق. [53]

تحرير آخر

  • تم إثبات وجود علاقة معروفة بين نقل الدم أثناء الجراحة وتكرار الإصابة بالسرطان في سرطان القولون والمستقيم. [54] في سرطان الرئة ، ارتبط نقل الدم أثناء الجراحة بتكرار السرطان في وقت مبكر ، ومعدلات بقاء أسوأ ونتائج أضعف بعد استئصال الرئة. [55] [56] كما أظهرت الدراسات لنا [من الذى؟] ، يمكن تصنيف فشل الجهاز المناعي الناجم عن نقل الدم على أنه أحد العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى أكثر من 10 أنواع مختلفة من السرطان مرتبطة بشكل كامل بنقل الدم والجهاز المناعي الفطري والتكيفي. [57] يمكن أن يساعد نقل الدم الخيفي ، من خلال خمس آليات رئيسية بما في ذلك مجموعة الخلايا الليمفاوية T ، والخلايا الكابتة المشتقة من النخاع (MDSCs) ، والضامة المرتبطة بالورم (TAMs) ، والخلايا القاتلة الطبيعية (NKCs) ، والخلايا المتغصنة (DC) آليات دفاع المستلم. من ناحية أخرى ، فإن الدور لكل من العناصر المدرجة يشمل تنشيط الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا CD8 + (CD8 + / CTL) ، التعطيل الزمني لـ Tregs ، تعطيل مسار إشارات STAT3 ، استخدام البكتيريا لتعزيز الاستجابة المناعية المضادة للورم. والعلاج المناعي الخلوي. [58]
  • يعتبر الحمل الزائد الحجم المرتبط بنقل الدم من المضاعفات الشائعة لمجرد أن منتجات الدم تحتوي على كمية معينة من الحجم. هذا هو الحال بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الكلى الكامنة. يمكن أن يؤدي نقل الخلايا الحمراء إلى زيادة في الحجم عندما يجب تكراره بسبب عدم كفاية الفعالية (انظر أعلاه). يعتبر نقل الدم بشكل خاص عرضة للتسبب في زيادة الحجم بسبب فرط التوتر.
  • لقد ثبت أن نقل الدم ينتج عنه نتائج أسوأ بعد الجراحة التوصيلية الخلوية و HIPEC. [59]
  • يمكن أن يحدث انخفاض حرارة الجسم مع عمليات نقل الدم بكميات كبيرة من منتجات الدم التي يتم تخزينها عادة في درجات حرارة باردة. يمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم الأساسية إلى 32 درجة مئوية ويمكن أن تنتج اضطرابات فسيولوجية. يجب أن يتم الوقاية من خلال تدفئة الدم إلى درجة الحرارة المحيطة قبل عمليات نقل الدم.
  • عمليات نقل الدم بكميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء ، سواء كان ذلك بسبب نزيف حاد و / أو عدم فعالية نقل الدم (انظر أعلاه) ، يمكن أن يؤدي إلى نزيف. يُعتقد أن هذه الآلية ناتجة عن التخثر المنتشر داخل الأوعية ، جنبًا إلى جنب مع تخفيف الصفائح الدموية المتلقية وعوامل التخثر. يشار إلى المراقبة الدقيقة وعمليات نقل الدم مع الصفائح الدموية والبلازما عند الضرورة.
  • يمكن أن يحدث القلاء الاستقلابي مع عمليات نقل الدم الضخمة بسبب تحلل السيترات المخزنة في الدم إلى بيكربونات.
  • يمكن أن يحدث نقص كالسيوم الدم أيضًا مع عمليات نقل الدم الضخمة بسبب مركب السترات مع الكالسيوم في الدم. يجب معالجة مستويات الكالسيوم التي تقل عن 0.9 مليمول / لتر. [60] غالبًا ما يستخدم من قبل الرياضيين أو مدمني المخدرات أو الأفراد العسكريين لأسباب مثل زيادة القدرة على التحمل البدني ، أو لتزييف اختبار الكشف عن المخدرات أو لمجرد البقاء نشطًا ومنتبهًا خلال أوقات العمل على التوالي. لكن نقص المعرفة والخبرة غير الكافية يمكن أن يحول نقل الدم إلى موت مفاجئ. على سبيل المثال ، عندما يقوم الأفراد بتشغيل عينة الدم المجمدة مباشرة في عروقهم ، فإن هذا الدم البارد يصل بسرعة إلى القلب ، حيث يؤدي إلى اضطراب وتيرة القلب الأصلية ، مما يؤدي إلى السكتة القلبية والموت المفاجئ.

على الصعيد العالمي ، يتم نقل حوالي 85 مليون وحدة من خلايا الدم الحمراء في عام معين. [3]

في الولايات المتحدة ، تم إجراء عمليات نقل الدم ما يقرب من 3 ملايين مرة أثناء الاستشفاء في عام 2011 ، مما يجعله الإجراء الأكثر شيوعًا. تضاعف معدل الاستشفاء من خلال نقل الدم تقريبًا منذ عام 1997 ، من معدل 40 إقامة إلى 95 إقامة لكل 10000 من السكان. كان الإجراء الأكثر شيوعًا الذي يتم إجراؤه للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا فما فوق في عام 2011 ، ومن بين أفضل خمس عمليات يتم إجراؤها للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 44 عامًا. [61]

وفقًا لصحيفة نيويورك تايمز: "أدت التغييرات في الأدوية إلى إلغاء الحاجة إلى ملايين عمليات نقل الدم ، وهي أخبار جيدة للمرضى الذين يخضعون لإجراءات مثل المجازة التاجية وغيرها من الإجراءات التي كانت تتطلب في السابق الكثير من الدم". و ، "عائدات بنك الدم آخذة في الانخفاض ، وقد يصل الانخفاض إلى 1.5 مليار دولار سنويًا هذا العام [2014] من أعلى مستوى بلغ 5 مليارات دولار في عام 2008." ستصل خسائر الوظائف إلى 12000 في غضون السنوات الثلاث إلى الخمس المقبلة ، أي ما يقرب من ربع الإجمالي في الصناعة ، وفقًا للصليب الأحمر. [62]

بدءًا من تجارب ويليام هارفي على الدورة الدموية ، بدأت الأبحاث المسجلة في نقل الدم في القرن السابع عشر ، مع تجارب ناجحة في نقل الدم بين الحيوانات. ومع ذلك ، فإن المحاولات المتتالية من قبل الأطباء لنقل دم الحيوان إلى البشر أعطت نتائج متغيرة ، وغالبًا ما تكون قاتلة. [63]

يُقال أحيانًا إن البابا إنوسنت الثامن قد تلقى "أول عملية نقل دم في العالم" من قبل طبيبه جياكومو دي سان جينيسيو ، الذي كان يشرب (عن طريق الفم) دماء ثلاثة أولاد يبلغون من العمر 10 سنوات. مات الأولاد بعد ذلك. ومع ذلك ، فإن الدليل على هذه القصة غير موثوق به ويعتبر تشهيرًا محتملاً بالدم ضد اليهود. [64]

المحاولات المبكرة للتحرير

تم إجراء أول عمليات نقل دم ناجحة تم الإبلاغ عنها بواسطة الإنكا في وقت مبكر من القرن السادس عشر. [65] شهد الغزاة الإسبان عمليات نقل الدم عند وصولهم في القرن السادس عشر. [66] انتشار فصيلة الدم O بين السكان الأصليين في منطقة الأنديز يعني أن مثل هذه الإجراءات كانت أقل خطورة من محاولات نقل الدم بين السكان الذين لديهم فصائل دم غير متوافقة ، مما ساهم في فشل المحاولات المبكرة في أوروبا. [66]

تحرير دم الحيوان

بدأ الطبيب ريتشارد لور ، الذي عمل في الجمعية الملكية في ستينيات القرن السادس عشر ، بفحص تأثيرات التغيرات في حجم الدم على وظيفة الدورة الدموية وطور طرقًا لدراسة الدورة الدموية في الحيوانات ، وتجنب التجلط عن طريق الوصلات الشريانية الوريدية المغلقة. مكنته الأدوات الجديدة التي تمكن من ابتكارها من إجراء أول عملية نقل دم ناجحة وموثقة بشكل موثوق أمام زملائه المتميزين من الجمعية الملكية.

وفقًا لرواية لور ، ". في نهاية فبراير 1665 [أنا] اخترت كلبًا واحدًا متوسط ​​الحجم ، وفتح وريده الوداجي ، وسحب الدم ، حتى نفد قوته تقريبًا. ثم ، للتعويض عن الخسارة الكبيرة هذا الكلب بدم ثانية ، أدخلت دمًا من شريان عنق الرحم من كلب الدرواس الكبير إلى حد ما ، والذي تم تثبيته بجانب الأول ، حتى ظهر هذا الحيوان الأخير ... كان ممتلئًا ... بالدم المتدفق. " بعد أن "خياط الأوردة الوداجية" ، تعافى الحيوان "دون أي علامة على الانزعاج أو الاستياء".

أجرى لور أول عملية نقل دم بين الحيوانات. ثم "طلب من المحترم [روبرت] بويل ... أن يطلع الجمعية الملكية على إجراءات التجربة بأكملها" ، وهو ما فعله في ديسمبر 1665 في الجمعية. المعاملات الفلسفية. [67]

تم إجراء أول عملية نقل دم من حيوان إلى إنسان من قبل الدكتور جان بابتيست دينيس ، الطبيب البارز للملك لويس الرابع عشر ملك فرنسا ، في 15 يونيو 1667. [68] نقل دم خروف إلى طفل يبلغ من العمر 15 عامًا الصبي الذي نجا من نقل الدم. [69] أجرى دينيس عملية نقل دم أخرى لعامل نجا أيضًا. كلتا الحالتين كانت على الأرجح بسبب كمية الدم الصغيرة التي تم نقلها بالفعل إلى هؤلاء الأشخاص. هذا سمح لهم بتحمل رد الفعل التحسسي.

كان مريض دينيس الثالث الذي خضع لعملية نقل دم هو البارون السويدي جوستاف بوند. تلقى عمليتي نقل دم. بعد عملية نقل الدم الثانية ، مات بوند. [70] في شتاء عام 1667 ، أجرى دينيس عدة عمليات نقل دم على أنطوان موروي بدم العجل. في الحساب الثالث مات موروي. [71]

بعد ستة أشهر في لندن ، أجرى لور أول عملية نقل بشرية لدم حيوان في بريطانيا ، حيث "أشرف على إدخال بعض أوقية من دم الأغنام في ذراع [المريض] في أوقات مختلفة في اجتماع للجمعية الملكية ، وبدون أي الإزعاج له ". كان المتلقي هو آرثر كوجا ، "موضوع شكل غير ضار من الجنون". تم استخدام دم الأغنام بسبب التكهنات حول قيمة تبادل الدم بين الأنواع ، فقد تم اقتراح أن الدم من الحمل اللطيف قد يهدئ الروح العاصفة لشخص مضطرب وأن الخجول قد يكون خارجًا عن طريق الدم من كائنات أكثر اجتماعية. تلقى كوجا 20 شلنًا (ما يعادل 173 جنيهًا إسترلينيًا في عام 2019) للمشاركة في التجربة. [72]

ذهب لور ليبتكر أجهزة جديدة للتحكم الدقيق في تدفق الدم ونقل الدم كانت تصميماته إلى حد كبير مماثلة للحقن والقسطرة الحديثة. [67] بعد فترة وجيزة ، انتقل لور إلى لندن ، حيث سرعان ما قادته ممارسته المتزايدة إلى التخلي عن البحث. [73]

أثارت هذه التجارب المبكرة على دم الحيوان جدلاً محتدمًا في بريطانيا وفرنسا. [70] أخيرًا ، في عام 1668 ، حظرت كل من الجمعية الملكية والحكومة الفرنسية هذا الإجراء. أدان الفاتيكان هذه التجارب في عام 1670. وأصبحت عمليات نقل الدم في غموض طوال الـ 150 عامًا التالية. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير الدم البشري

يعود تاريخ علم نقل الدم إلى العقد الأول من القرن العشرين ، مع اكتشاف فصائل دم متميزة أدت إلى ممارسة خلط بعض الدم من المتبرع والمتلقي قبل نقل الدم (شكل مبكر من المطابقة التبادلية).

في أوائل القرن التاسع عشر ، بذل طبيب التوليد البريطاني الدكتور جيمس بلونديل جهودًا لعلاج النزيف عن طريق نقل الدم البشري باستخدام حقنة. في عام 1818 بعد التجارب على الحيوانات ، أجرى أول عملية نقل ناجحة لدم الإنسان لعلاج نزيف ما بعد الولادة. استخدم بلونديل زوج المريض كمتبرع ، واستخرج أربع أونصات من الدم من ذراعه لنقلها إلى زوجته. خلال عامي 1825 و 1830 ، أجرى بلونديل 10 عمليات نقل دم ، خمسة منها كانت مفيدة ، ونشر نتائجه. كما اخترع عددًا من الأدوات لنقل الدم. [74] لقد جنى مبلغًا كبيرًا من المال من هذا المسعى ، حوالي 2 مليون دولار (50 مليون دولار حقيقي). [75]

في عام 1840 ، في كلية الطب بمستشفى سانت جورج في لندن ، أجرى صامويل أرمسترونج لين ، بمساعدة الدكتور بلونديل ، أول عملية نقل دم كاملة ناجحة لعلاج الهيموفيليا.

ومع ذلك ، كانت عمليات نقل الدم المبكرة محفوفة بالمخاطر وأدى الكثير منها إلى وفاة المريض. بحلول أواخر القرن التاسع عشر ، كان يُنظر إلى نقل الدم على أنه إجراء محفوف بالمخاطر ومشكوك فيه ، وقد تم تجنبه إلى حد كبير من قبل المؤسسة الطبية.

استمر العمل لمحاكاة جيمس بلونديل في إدنبرة. في عام 1845 ، وصفت مجلة إدنبرة عملية نقل الدم الناجحة لامرأة تعاني من نزيف حاد في الرحم. كانت عمليات نقل الدم اللاحقة ناجحة مع مرضى البروفيسور جيمس يونغ سيمبسون الذي سمي على اسم جناح سيمبسون التذكاري للأمومة في إدنبرة. [76]

ظهرت تقارير منعزلة مختلفة عن عمليات نقل الدم الناجحة في نهاية القرن التاسع عشر. [77] حدثت أكبر سلسلة من عمليات نقل الدم الناجحة المبكرة في مستوصف إدنبرة الملكي بين عامي 1885 و 1892. وأصبحت إدنبرة فيما بعد موطنًا لأول خدمات التبرع بالدم ونقل الدم. [76]

تحرير القرن العشرين

فقط في عام 1901 ، عندما اكتشف النمساوي كارل لاندشتاينر ثلاث مجموعات دم بشرية (O و A و B) ، حقق نقل الدم أساسًا علميًا وأصبح أكثر أمانًا.

اكتشف لاندشتاينر أن الآثار الضارة تنشأ من خلط الدم من شخصين غير متوافقين. وجد أن خلط الأنواع غير المتوافقة يؤدي إلى استجابة مناعية وتتكتل خلايا الدم الحمراء. يحدث التفاعل المناعي عندما يكون لدى متلقي نقل الدم أجسام مضادة ضد خلايا دم المتبرع. يؤدي تدمير خلايا الدم الحمراء إلى إطلاق الهيموجلوبين الحر في مجرى الدم ، مما قد يكون له عواقب مميتة. جعل عمل Landsteiner من الممكن تحديد فصيلة الدم وسمح لعمليات نقل الدم أن تتم بأمان أكبر. لاكتشافه ، حصل على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء والطب في عام 1930 تم اكتشاف العديد من فصائل الدم الأخرى منذ ذلك الحين.

يُنسب إلى جورج واشنطن كرييل إجراء أول عملية جراحية باستخدام نقل الدم المباشر في عام 1906 في مستشفى سانت أليكسيس في كليفلاند بينما كان أستاذ الجراحة في جامعة كيس ويسترن ريزيرف. [78]

اكتشف Jan Janský أيضًا فصائل الدم البشرية في عام 1907 وقام بتصنيف الدم إلى أربع مجموعات: I ، II ، III ، IV. [79] لا تزال تسميته مستخدمة في روسيا وفي دول الاتحاد السوفيتي السابق ، حيث يتم تحديد فصائل الدم O و A و B و AB على التوالي I و II و III و IV.

كان أسلوب د. ويليام لورنزو موس (1876–1957) لكتابة دم الطحلب عام 1910 مستخدماً على نطاق واسع حتى الحرب العالمية الثانية. [80] [81]

أجرى الجراح الأمريكي ويليام ستيوارت هالستيد (23 سبتمبر 1852-7 سبتمبر 1922) إحدى أولى عمليات نقل الدم في الولايات المتحدة. تم استدعاؤه لرؤية أخته بعد ولادتها. وجدها تحتضر بسبب فقدان الدم ، وفي خطوة جريئة سحب دمه ، ونقل دمه إلى أخته ، ثم أجرى لها عملية جراحية لإنقاذ حياتها.

بنوك الدم في WWI Edit

في حين كان لابد من إجراء عمليات النقل الأولى مباشرة من المتبرع إلى المتلقي قبل التخثر ، فقد تم اكتشاف أنه من خلال إضافة مضادات التخثر وتبريد الدم ، كان من الممكن تخزينه لعدة أيام ، وبالتالي فتح الطريق لتطوير بنوك الدم. كان جون براكستون هيكس أول من جرب الطرق الكيميائية لمنع تخثر الدم في مستشفى سانت ماري بلندن في أواخر القرن التاسع عشر. ومع ذلك ، باءت محاولاته باستخدام فوسفات الصودا بالفشل.

أجرى الطبيب البلجيكي ألبرت هوستن أول عملية نقل غير مباشرة للدم في 27 مارس 1914 ، على الرغم من أن ذلك اشتمل على محلول مخفف للدم. استخدم الطبيب الأرجنتيني لويس أجوتي محلولًا أقل تخفيفًا في نوفمبر من نفس العام. كلاهما يستخدم سترات الصوديوم كمضاد للتخثر. [82]

عملت الحرب العالمية الأولى (1914-1918) كمحفز للتطور السريع لبنوك الدم وتقنيات نقل الدم. أصبح الطبيب الكندي والملازم أول لورانس بروس روبرتسون فعالاً في إقناع الفيلق الطبي للجيش الملكي بتبني استخدام نقل الدم في محطات تطهير الإصابات للجرحى. في أكتوبر 1915 ، أجرى روبرتسون أول عملية نقل دم له في زمن الحرب باستخدام حقنة لمريض يعاني من جروح متعددة بشظايا. تبع ذلك بأربع عمليات نقل دم لاحقة في الأشهر التالية ، وتم الإبلاغ عن نجاحه إلى السير والتر مورلي فليتشر ، مدير لجنة البحوث الطبية. [83]

نشر روبرتسون النتائج التي توصل إليها في المجلة الطبية البريطانية في عام 1916 ، وبمساعدة عدد قليل من الأفراد المتشابهين في التفكير (بما في ذلك الطبيب البارز إدوارد ويليام أرشيبالد (1872-1945) ، الذي أدخل طريقة مضاد التخثر السترات) ، تمكن من إقناع السلطات البريطانية بمزايا نقل الدم. واصل روبرتسون تأسيس أول جهاز لنقل الدم في محطة مقاصة الضحايا على الجبهة الغربية في ربيع عام 1917. [83] [84]

كان أوزوالد هوب روبرتسون ، باحثًا طبيًا وضابطًا بالجيش الأمريكي ، ملحقًا بـ RAMC في عام 1917 ، حيث أصبح فعالًا في إنشاء بنوك الدم الأولى استعدادًا لمعركة إيبرس الثالثة المتوقعة. [85] استخدم سيترات الصوديوم حيث تم استخراج الدم المضاد للتخثر من ثقوب في الوريد وتم تخزينه في زجاجات في محطات تطهير الإصابات البريطانية والأمريكية على طول الجبهة. جرب روبرتسون أيضًا الحفاظ على خلايا الدم الحمراء المنفصلة في زجاجات مثلجة. [84] طور الجراح البريطاني جيفري كينز آلة محمولة يمكنها تخزين الدم لتمكين عمليات نقل الدم بسهولة أكبر.

تحرير التوسيع

أنشأ سكرتير الصليب الأحمر البريطاني ، بيرسي أوليفر ، أول خدمة للتبرع بالدم في العالم في عام 1921. في ذلك العام ، اتصل مستشفى كينجز كوليدج بأوليفر ، حيث كانوا في حاجة ماسة إلى متبرع بالدم. [86] بعد تقديم المتبرع ، شرع أوليفر في تنظيم نظام للتسجيل الطوعي للمتبرعين بالدم في العيادات في جميع أنحاء لندن ، مع تعيين السير جيفري كينز كمستشار طبي. خضع المتطوعون لسلسلة من الاختبارات الجسدية لتحديد فصيلة دمائهم. كانت خدمة نقل الدم في لندن مجانية وتوسعت بسرعة في السنوات القليلة الأولى من عملها. بحلول عام 1925 كانت تقدم خدمات لما يقرب من 500 مريض وتم دمجها في هيكل الصليب الأحمر البريطاني في عام 1926. تم تطوير أنظمة مماثلة في مدن أخرى ، بما في ذلك شيفيلد ومانشستر ونورويتش ، وبدأ عمل الخدمة في جذب الاهتمام الدولي. أنشأت فرنسا وألمانيا والنمسا وبلجيكا وأستراليا واليابان خدمات مماثلة. [87]

أسس ألكسندر بوجدانوف مؤسسة أكاديمية مكرسة لعلم نقل الدم في موسكو عام 1925. كان الدافع لبوغدانوف ، على الأقل جزئيًا ، هو البحث عن الشباب الأبدي ، ولاحظ بارتياح تحسين بصره ، وتعليق الصلع ، و أعراض إيجابية أخرى بعد تلقي 11 عملية نقل دم كامل. توفي بوجدانوف في عام 1928 نتيجة إحدى تجاربه ، عندما تم نقل دم طالب مصاب بالملاريا والسل. [88] بعد قيادة بوجدانوف ، كان فلاديمير شاموف وسيرجي يودين في الاتحاد السوفيتي رائدين في نقل الدم المتوفى من المتبرعين المتوفين حديثًا. أجرى يودين مثل هذا النقل بنجاح لأول مرة في 23 مارس 1930 وأبلغ عن أول سبع عمليات نقل إكلينيكية بدم جثة في المؤتمر الرابع للجراحين الأوكرانيين في خاركيف في سبتمبر. ومع ذلك ، لم يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع ، حتى في الاتحاد السوفيتي.

أنشأ فريدريك دوران جوردا أحد أوائل بنوك الدم خلال الحرب الأهلية الإسبانية في عام 1936. انضم دوران إلى خدمة نقل الدم في مستشفى برشلونة في بداية الصراع ، ولكن سرعان ما طغى على المستشفى بسبب الطلب على الدم وندرة المتبرعين المتاحين. بدعم من وزارة الصحة في الجيش الجمهوري الإسباني ، أنشأ دوران بنك دم لاستخدام الجنود والمدنيين الجرحى. تم خلط 300-400 مل من الدم المستخرج مع 10٪ محلول سترات في دورق Duran Erlenmeyer المعدل. تم تخزين الدم في زجاج معقم مغلق تحت ضغط عند 2 درجة مئوية. خلال 30 شهرًا من العمل ، سجلت خدمة نقل الدم في برشلونة ما يقرب من 30000 متبرع ، وعالجت 9000 لتر من الدم. [89]

في عام 1937 ، أنشأ برنارد فانتوس ، مدير العلاجات في مستشفى مقاطعة كوك في شيكاغو ، أول بنك دم في المستشفى في الولايات المتحدة. عند إنشاء مختبر المستشفى الذي يحفظ ويبرد ويخزن دم المتبرع ، ابتكر فانتوس مصطلح "بنك الدم". في غضون بضع سنوات ، تم إنشاء المستشفيات وبنوك الدم المجتمعية في جميع أنحاء الولايات المتحدة. [90]

فر فريدريك دوران جوردا إلى بريطانيا في عام 1938 وعمل مع الدكتورة جانيت فوغان في كلية الطب الملكية للدراسات العليا في مستشفى هامرسميث لإنشاء نظام لبنوك الدم الوطنية في لندن. [91] مع اندلاع الحرب الذي بدا وشيكًا في عام 1938 ، أنشأ المكتب الحربي مستودع إمداد الدم بالجيش (ABSD) في بريستول برئاسة ليونيل ويتبي ويسيطر على أربعة مستودعات دم كبيرة في جميع أنحاء البلاد. كانت السياسة البريطانية خلال الحرب هي إمداد العسكريين بالدم من المخازن المركزية ، على عكس النهج الذي اتخذه الأمريكيون والألمان حيث نزفت القوات في الجبهة لتوفير الدم المطلوب. أثبتت الطريقة البريطانية أنها أكثر نجاحًا في تلبية جميع المتطلبات بشكل مناسب ، وتم نزيف أكثر من 700000 متبرع [ بواسطة من؟ ] على مدار الحرب. تطور هذا النظام ليصبح الخدمة الوطنية لنقل الدم التي تأسست عام 1946 ، وهي أول خدمة وطنية يتم تنفيذها. [92]

تحكي القصص عن قيام النازيين في أوروبا الشرقية خلال الحرب العالمية الثانية باستخدام الأطفال الأسرى كمتبرعين بالدم لا إراديًا. [93]

التقدم الطبي تحرير

بدأ برنامج جمع الدم [ بواسطة من؟ ] في الولايات المتحدة في عام 1940 وكان إدوين كوهن رائدًا في عملية تجزئة الدم. لقد وضع تقنيات لعزل جزء الزلال من بلازما الدم ، وهو أمر ضروري للحفاظ على الضغط التناضحي في الأوعية الدموية ، ومنع انهيارها.

جوردون ر. وارد ، يكتب في أعمدة المراسلات المجلة الطبية البريطانية، اقترح استخدام بلازما الدم كبديل للدم الكامل ولأغراض نقل الدم منذ عام 1918. في بداية الحرب العالمية الثانية ، تم استخدام البلازما السائلة في بريطانيا. بدأ مشروع ضخم يعرف باسم "الدم لبريطانيا" في أغسطس 1940 لجمع الدم في مستشفيات مدينة نيويورك لتصدير البلازما إلى بريطانيا. تم تطوير عبوة بلازما مجففة ، [ بواسطة من؟ ] مما أدى إلى تقليل الكسر وجعل النقل والتعبئة والتخزين أكثر بساطة. [94]

جاءت عبوة البلازما المجففة الناتجة في علبتين من الصفيح تحتوي على زجاجة سعة 400 مل. احتوت زجاجة واحدة على كمية كافية من الماء المقطر لإعادة تكوين البلازما المجففة الموجودة داخل الزجاجة الأخرى. في حوالي ثلاث دقائق ، ستكون البلازما جاهزة للاستخدام ويمكن أن تظل طازجة لمدة أربع ساعات تقريبًا. [95] تم تعيين الدكتور تشارلز آر درو مشرفًا طبيًا ، وكان قادرًا على تحويل أساليب أنبوب الاختبار إلى أول تقنية ناجحة للإنتاج بالجملة.

حدث اختراق مهم آخر في 1937-1940 عندما كان كارل لاندشتاينر (1868-1943) وأليكس وينر وفيليب ليفين و R.E. اكتشف Stetson نظام فصيلة الدم Rhesus ، والذي وجد أنه سبب غالبية تفاعلات نقل الدم حتى ذلك الوقت. بعد ثلاث سنوات ، قدم JF Loutit و Patrick L. Mollison محلول حمض - سترات - دكستروز (ACD) ، مما قلل من حجم مضاد التخثر ، وسمح بنقل كميات أكبر من الدم وسمح بالتخزين على المدى الطويل.

كارل والتر و دبليو بي. قدم مورفي جونيور الكيس البلاستيكي لجمع الدم في عام 1950. وقد سمح استبدال الزجاجات القابلة للكسر بأكياس بلاستيكية متينة مصنوعة من مادة PVC بتطوير نظام تجميع قادر على التحضير الآمن والسهل لمكونات الدم المتعددة من وحدة واحدة من الدم الكامل.

في مجال جراحة السرطان ، أصبح تعويض فقدان الدم الهائل مشكلة كبيرة. كان معدل توقف القلب مرتفعًا. في عام 1963 ، اكتشف كل من C. Paul Boyan و William S. [96] [97]

تم تمديد العمر الافتراضي للدم المخزن حتى 42 يومًا ، وهو مادة حافظة مضادة للتخثر ، CPDA-1 ، تم تقديمها في عام 1979 ، مما زاد من إمداد الدم ويسهل مشاركة الموارد بين بنوك الدم. [98] [99]

اعتبارًا من عام 2006 [تحديث] تم نقل حوالي 15 مليون وحدة من منتجات الدم سنويًا في الولايات المتحدة. [100] بحلول عام 2013 ، انخفض العدد إلى حوالي 11 مليون وحدة ، بسبب التحول نحو الجراحة التنظيرية والتطورات الجراحية الأخرى والدراسات التي أظهرت أن العديد من عمليات نقل الدم غير ضرورية. على سبيل المثال ، خفض معيار الرعاية كمية الدم المنقول في حالة واحدة من 750 إلى 200 مل. [62]

تحرير حديثي الولادة

لضمان سلامة نقل الدم لمرضى الأطفال ، تتخذ المستشفيات احتياطات إضافية لتجنب العدوى وتفضل استخدام وحدات دم الأطفال التي تم اختبارها خصيصًا والتي تضمن أنها سلبية للفيروس المضخم للخلايا. توصي معظم الدلائل الإرشادية بتوفير مكونات الدم سلبية الفيروس المضخم للخلايا وليس مجرد مكونات مخففة للرضع لحديثي الولادة أو الرضع منخفضي وزن الولادة الذين لم يتم تطوير نظام المناعة لديهم بشكل كامل. [101] تفرض هذه المتطلبات المحددة قيودًا إضافية على المتبرعين بالدم الذين يمكنهم التبرع لاستخدام الأطفال حديثي الولادة.

تنقسم عمليات نقل الدم للمواليد عادةً إلى واحدة من فئتين:

  • عمليات نقل الدم "التكميلية" ، لتعويض الخسائر الناجمة عن الخسائر البحثية وتصحيح فقر الدم.
  • يتم إجراء عمليات نقل الدم التبادلي (أو التبادل الجزئي) لإزالة البيليروبين ، وإزالة الأجسام المضادة واستبدال الخلايا الحمراء (على سبيل المثال ، لفقر الدم الثانوي لمرض الثلاسيميا وأمراض الهيموغلوبين الأخرى). [102]

تحرير كبير لفقدان الدم

أ بروتوكول نقل الدم على نطاق واسع يستخدم عند فقدان الدم بشكل كبير كما هو الحال في الصدمات الكبيرة ، عندما تكون هناك حاجة لأكثر من عشر وحدات من الدم. بشكل عام ، يتم إعطاء خلايا الدم الحمراء المكدسة والبلازما الطازجة المجمدة والصفائح الدموية. [103] عادةً ما يتم إعطاء نسب أعلى من الصفائح والبلازما الطازجة المجمدة بالنسبة لخلايا الدم الحمراء المكدسة. [103]

تحرير فصيلة دم غير معروفة

نظرًا لأن فصيلة الدم O سلبية متوافقة مع أي شخص ، فغالبًا ما يتم الإفراط في استخدامها ونقص الإمداد. [104] وفقًا للجمعية الأمريكية لبنوك الدم ، يجب أن يقتصر استخدام هذا الدم على الأشخاص ذوي الدم O السلبي ، حيث لا يوجد شيء آخر متوافق معهم ، والنساء اللاتي قد يكونن حوامل ويستحيل القيام بهن. فحص فصيلة الدم قبل إعطائهم علاجًا طارئًا. [104] كلما كان ذلك ممكنًا ، توصي جمعية ABB بالحفاظ على الدم السلبي O باستخدام اختبار فصيلة الدم لتحديد البديل الأقل ندرة. [104]

تحرير الاعتراضات الدينية

على الرغم من وجود حالات سريرية يكون فيها نقل الدم بخلايا الدم الحمراء هو الخيار الوحيد المناسب سريريًا ، إلا أن الأطباء ينظرون فيما إذا كانت البدائل ممكنة. يمكن أن يرجع ذلك إلى عدة أسباب ، مثل سلامة المريض أو العبء الاقتصادي أو ندرة الدم. توصي الدلائل الإرشادية بضرورة حجز عمليات نقل الدم للمرضى المصابين أو المعرضين لخطر عدم استقرار القلب والأوعية الدموية بسبب درجة فقر الدم لديهم. [106] [107] في هذه الحالات يوصى باستخدام الحديد بالحقن.

حتى الآن ، لا توجد حمل الأكسجين بدائل الدم ، وهو الهدف النموذجي لنقل الدم (RBC) ومع ذلك ، هناك على نطاق واسع غير الدم موسعات الحجم للحالات التي تتطلب استعادة الحجم فقط. هذه تساعد الأطباء والجراحين على تجنب مخاطر انتقال المرض وقمع المناعة ، ومعالجة النقص المزمن في المتبرعين بالدم ، ومعالجة مخاوف شهود يهوه وغيرهم ممن لديهم اعتراضات دينية على تلقي الدم المنقول.

تم استكشاف عدد من بدائل الدم (ولا تزال كذلك) ، لكنها حتى الآن تعاني من العديد من التحديات. تركزت معظم محاولات إيجاد بديل مناسب للدم حتى الآن على محاليل الهيموجلوبين الخالية من الخلايا. يمكن لبدائل الدم أن تجعل عمليات نقل الدم متاحة بسهولة أكبر في طب الطوارئ وفي رعاية EMS قبل دخول المستشفى. إذا نجح هذا البديل للدم ، يمكن أن ينقذ العديد من الأرواح ، لا سيما في الصدمات التي ينتج عنها فقدان الدم بشكل كبير. تمت الموافقة على Hemopure ، وهو علاج يعتمد على الهيموجلوبين ، للاستخدام في جنوب إفريقيا.

يتم استخدام عمليات نقل الدم البسيطة من قبل أقلية من مدمني المخدرات nyaope في جنوب إفريقيا للمشاركة اقتصاديًا في الارتفاع الذي يحفزه المخدرات في ممارسة تُعرف بالعامية باسم أزرق، التي سميت على اسم التكنولوجيا اللاسلكية التي تحمل الاسم نفسه. [108]

يقوم الأطباء البيطريون أيضًا بإدارة عمليات نقل الدم إلى الحيوانات الأخرى. تتطلب الأنواع المختلفة مستويات مختلفة من الاختبار لضمان تطابق متوافق. على سبيل المثال ، القطط لديها 3 أنواع دم معروفة ، للماشية 11 ، للكلاب 13 ، للخنازير 16 ، والخيول لديها 34. ومع ذلك ، في العديد من الأنواع (خاصة الخيول والكلاب) ، لا يلزم المطابقة المتقاطعة قبل أول نقل الدم ، حيث لا يتم التعبير عن الأجسام المضادة ضد مستضدات سطح الخلية غير الذاتية بشكل أساسي - أي يجب توعية الحيوان قبل أن يبدأ استجابة مناعية ضد الدم المنقول.

الممارسة النادرة والتجريبية لعمليات نقل الدم بين الأنواع هي شكل من أشكال طعم أجنبي.


التبرع بالخلايا البيضاء

بصفته الوكيل الوحيد لإمدادات الدم المحلية ، غالبًا ما يصدر مركز الدم Hoxworth مناشدات للمجتمع للتبرع بالدم الكامل أو الخلايا الحمراء أو البلازما أو الصفائح الدموية لدعم المرضى في مستشفيات المنطقة. تشكل هذه الأنواع من التبرعات غالبية المجموعات اليومية لهوكسورث ، ولكن هناك أيضًا حاجة أقل شهرة ، ولكن بنفس القدر من الأهمية ، للخلايا الحبيبية - وهي مكون دم يتطلب متبرعين متطابقين على وجه التحديد.

الخلايا الحبيبية هي نوع من خلايا الدم البيضاء ، وتشكل عنصرًا حاسمًا في جهاز المناعة في الجسم. تساعد الخلايا المحببة ، التي تنتجها الخلايا الجذعية في نخاع العظام ، على حماية الجسم من الأمراض المعدية والغزاة الأجانب. في البالغين الأصحاء الذين يعانون من نخاع العظام ، تعمل الخلايا البيضاء مثل الخلايا الحبيبية على منع العوامل المعدية في الجسم والقضاء عليها.

بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، فإن خلايا الدم البيضاء لديهم إما قليلة العدد أو لا تعمل بشكل صحيح من أجل الحماية من العدوى. إن مرضى السرطان أو المرضى الذين يعانون من اضطرابات نقص المناعة هم مجرد أمثلة قليلة للأفراد الذين قد يحتاجون إلى عمليات نقل الخلايا البيضاء من أجل البقاء على قيد الحياة العلاج.

"الخلايا البيضاء التي نجمعها ستذهب إلى مرضى قلة العدلات (الأشخاص الذين يعانون من انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء) الذين يعانون من عدوى فطرية أو بكتيرية متزامنة. يقول الدكتور جيفري بابيرنيك ، مساعد المدير الطبي: "كثيرًا ما نرى هذا في مرضى زرع نخاع العظام لدينا". "إن إعطاء الخلايا البيضاء لهؤلاء المرضى المصابين بأمراض خطيرة قد يساعد في محاربة العدوى وتحسين نتائج البقاء على قيد الحياة ، ونحن نعتمد على المتبرعين الأصحاء لسد هذه الحاجة."

في حين أن العديد من المتبرعين في Hoxworth قد يكونون على دراية بالتبرع بالدم الكامل أو الصفائح الدموية ، فإن تبرعات الخلايا البيضاء تختلف قليلاً عن مجموعات Hoxworth النموذجية بعدة طرق. أولاً ، بينما يمكن للمتبرع بالدم أن يذهب إلى مركز التبرع ويعطيه متى كان لديه الوقت ، فإن التبرع بالخلايا البيضاء يحدث فقط عندما تكون هناك حاجة معينة للمريض. مدة صلاحية الخلايا البيضاء 24 ساعة فقط ، ويتم نقلها إلى المريض في نفس يوم التبرع. إذا كان المريض بحاجة إلى خلايا بيضاء ، فسيتصل طبيبه بهوكسورث لوضع طلب للحصول على فصيلة دم متطابقة على وجه التحديد.

يقول بابيرنيك: "نتلقى في الغالب طلبات الخلايا المحببة من المركز الطبي لمستشفى الأطفال في سينسيناتي". "إذا شعرنا أن مجموعات الخلايا المحببة مضمونة لمريض معين ، فسنطلب بعد ذلك من الأشخاص الذين يعملون بجد بشكل لا يصدق في مركز المواعيد لدينا الوصول إلى المتبرعين الذين لديهم نفس فصيلة الدم وحالة الفيروس المضخم للخلايا مثل المريض لمعرفة ما إذا كانوا يرغبون للتبرع بالخلايا المحببة ".

تمامًا كما هو الحال مع الدم الكامل والصفائح الدموية ، سيحتاج متلقي الخلايا البيضاء إلى نقل دم يتوافق مع فصيلة دمهم. ومع ذلك ، تتطلب تبرعات الخلايا البيضاء طبقة أخرى من الكتابة تحدد حالة CMV للمتبرع. CMV أو فيروس مضخم للخلايا، هو فيروس شائع يصيب الناس من جميع الأعمار ويبقى في الجسم مدى الحياة. عادة ، لا يسبب أي أعراض يمكن لجهاز المناعة لدى الشخص السليم تحييد التهديد قبل أن يسبب المرض. ومع ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، يمكن أن تسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا مشاكل صحية خطيرة. إذا كان المستلم سلبي الفيروس المضخم للخلايا ، فمن الأهمية بمكان أن يتلقى هذا الشخص خلايا بيضاء من متبرع سلبي مماثل للفيروس المضخم للخلايا.

جينا هيكس ، موظفة توظيف في Hoxworth's Appointment Center ، متخصصة في العثور على متبرعين متطابقين لمرضى الخلايا البيضاء. تقول: "يمكن أن يكون ذلك تحديًا في بعض الأحيان". "من الواضح أننا نريد شخصًا يمكنه التبرع في أسرع وقت ممكن ، ولكن يجب أن يكون هذا المتبرع أيضًا من فصيلة الدم المناسبة وحالة CMV. يجب أن نتأكد تمامًا من أن المنتجات التي نجمعها آمنة للمريض ".

قبل التبرع بالخلايا البيضاء لمريض سلبي الفيروس المضخم للخلايا ، يجب اختبار المتبرع بحثًا عن الفيروس في مركز التبرع بهوكسورث. بمجرد التأكد من أن المتبرع سلبي الفيروس المضخم للخلايا ، ستعمل جينا مع الفرد لجدولة التبرع بالخلايا البيضاء.

بالإضافة إلى الاختبارات الإضافية ، يتطلب التبرع بالخلايا البيضاء أيضًا القليل من التحضير الإضافي في وقت مبكر. في حين يتم تشجيع جميع المتبرعين بالدم والصفائح الدموية على البقاء رطبًا وتناول وجبة جيدة قبل الإعطاء ، سيحتاج المتبرعون بالخلايا البيضاء أيضًا إلى تناول الستيرويد الصغير لزيادة إنتاج الخلايا البيضاء بواسطة نخاع العظام.

يقول بابيرنيك: "سيأخذ المتبرع ثلاث حبات من بريدنيزون طوال اليوم السابق وصباح موعده لتحفيز عدد خلايا الدم البيضاء لديهم". هذا يضمن أن Hoxworth يمكنه جمع تبرع كبير من الخلايا المحببة للمريض المحدد المحتاج. يمكن أن يكون للستيرويدات آثار جانبية ، لكن معظم الأفراد يتحملونها جيدًا ونادرًا ما يعانون من مشاكل.

إذن ، من هو المرشح المثالي للتبرع بالخلايا البيضاء؟ سيحتاج المتبرع بالخلايا البيضاء إلى أن يكون متبرعًا متكررًا ويفضل أن يكون حديثًا ومتبرعًا بالصفائح الدموية ، والذي يمكنه تخصيص وقت لعملية التبرع لمدة 3 ساعات ولا يفوت أو يعيد تحديد المواعيد كثيرًا. يجب أن يكون مؤهلاً لإعطاء الصفائح الدموية والبلازما وخلايا الدم الحمراء. يجب ألا يكون لدى المتبرع تاريخ من مرض السكري أو السل أو القرحة الهضمية ، ويجب أن يكون بصحة جيدة بشكل عام.

الأهم من ذلك ، على الرغم من ذلك ، يجب أن يكون لدى المتبرع الرغبة في مساعدة المريض المحلي المحتاج.

قالت جينا هيكس: "إنه امتياز حقيقي لتجنيد المتبرعين بالخلايا البيضاء". "بالنسبة لي ، هذا تذكير دائم بأن الناس طيبون بالفطرة ، لأن المتبرعين بالخلايا البيضاء على وجه الخصوص كرماء جدًا بوقتهم وملتزمون بمساعدة الآخرين."

يوافقه الرأي الدكتور جيفري بابيرنيك. "المتبرعون بالخلايا المحببة الذين نعمل معهم مذهلون. يبدون دائمًا حريصين ولديهم دوافع ذاتية للدخول ومساعدة مريض محلي ".

مع طلبات الخلايا البيضاء القادمة من مستشفيات مثل المركز الطبي لمستشفى الأطفال في سينسيناتي ، فإن التبرع بالخلايا البيضاء هو وسيلة لإحداث فرق حقيقي وملموس في حياة شخص ما في مجتمعنا.

مهتم بمزيد من المعلومات؟ اتصل بـ Gina Hakes على 513-451-0910 للتحدث أكثر عن الحاجة إلى الخلايا البيضاء ، ومعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للتبرع!

مركز الدم Hoxworth ، جامعة سينسيناتي
3130 شارع هايلاند ، الطابق الرابع
سينسيناتي ، أوهايو 45267
(513) 451-0910

جامعة سينسيناتي | 2600 كليفتون افي. | سينسيناتي ، أوهايو 45221 | فتاه: 513-556-6000

ونسخ 2020 جامعة سينسيناتي

مركز الدم Hoxworth ، جامعة سينسيناتي
3130 شارع هايلاند ، الطابق الرابع
سينسيناتي ، أوهايو 45267
(513) 451-0910


دم

دم هو نسيج ضام سائل. يدور في جميع أنحاء الجسم من خلال الأوعية الدموية عن طريق ضخ القلب. الدم في الشرايين يحمل الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع خلايا الجسم والرسكوس. الدم في الأوردة يحمل ثاني أكسيد الكربون والنفايات الأخرى بعيدًا عن الخلايا ليتم إفرازها. كما أن الدم يدافع عن الجسم ضد العدوى ، ويصلح أنسجة الجسم ، وينقل الهرمونات ، ويتحكم في الجسم ودرجة الحموضة rsquos.

تكوين الدم

يسمى الجزء السائل من الدم بلازما. إنه سائل مائي أصفر ذهبي يحتوي على العديد من المواد المذابة وخلايا الدم. تشمل أنواع خلايا الدم في البلازما خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية (انظر شكل أدناه).

تشمل خلايا الدم خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

  • تريليونات من خلايا الدم الحمراء في بلازما الدم تحمل الأكسجين. تحتوي خلايا الدم الحمراءالهيموغلوبينوهو بروتين بالحديد يرتبط بالأكسجين. تتكون خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام الطويلة وعظام الضلع والجمجمة والفقرات. تعيش هذه الخلايا لمدة 120 يومًا تقريبًا ، ثم يتم تدميرها. تفتقر خلايا الدم الحمراء الناضجة إلى النواة والعضيات الأخرى ، مما يسمح بنقل المزيد من الهيموجلوبين ، وبالتالي تحمل كل خلية المزيد من الأكسجين.
  • خلايا الدم البيضاء تكون بشكل عام أكبر من خلايا الدم الحمراء ولكنها أقل من حيث العدد. إنهم يدافعون عن الجسم ضد البكتيريا والفيروسات ومسببات الأمراض الأخرى. على سبيل المثال ، تسمى خلايا الدم البيضاء البالعات ابتلاع وتدمير الكائنات الحية الدقيقة والحطام في الدم ، وتبتلع العدلات البكتيريا والطفيليات الأخرى ، وتحارب الخلايا الليمفاوية الالتهابات التي تسببها البكتيريا والفيروسات.
  • الصفائح هي شظايا خلوية تشارك في تخثر الدم. يلتصقون بالدموع في الأوعية الدموية وبعضهم البعض ، ويشكلون سدادة في موقع الإصابة. كما أنها تطلق المواد الكيميائية اللازمة لحدوث التخثر.

فصيلة الدم هي خاصية وراثية مرتبطة بوجود أو عدم وجود جزيئات معينة تسمى المستضداتعلى سطح خلايا الدم الحمراء. أكثر فصائل الدم شيوعًا هي فصيلة الدم ABO و Rhesus.

  • فصيلة الدم ABO يتم تحديده بواسطة مستضدين شائعين ، يشار إليهما غالبًا باسم مستضدات A و B. قد يكون لدى الشخص فصيلة دم A (مستضد A فقط) أو B (مستضد B فقط) أو AB (كلا المستضدين) أو O (بدون مستضدات).
  • فصيلة دم ريسوس يتم تحديده بواسطة مستضد واحد مشترك. قد يكون لدى الشخص المستضد (Rh +) أو يفتقر إلى المستضد (Rh -).

فصيلة الدم مهمة لأسباب طبية. يجب على الشخص الذي يحتاج إلى نقل دم أن يتلقى دمًا من نفس فصيلة دمه. خلاف ذلك ، قد يتسبب الدم المنقول في رد فعل محتمل يهدد الحياة في مجرى دم المريض و rsquos.


خطر الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة بعد نقل الدم لمكونات الدم الخيفي أو الذاتي المفلترة بخلايا الدم البيضاء في مرضى العظام الذين يخضعون لعملية رأب مفاصل أولية

خلفية: تم تصميم هذه الدراسة للحصول على بيانات عن حدوث عدوى ما بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون لجراحة عظام اختيارية ويتلقون مكونات الدم المفلترة من خلايا الدم البيضاء (WBC) المحضرة وفقًا للمعايير الحالية.

تصميم الدراسة وطرقها: تم تسجيل ما مجموعه 308 من مرضى العظام على التوالي الذين اختاروا التبرع بالدم الذاتي قبل الجراحة (PAD) لجراحة استبدال الورك والركبة الأولية من جانب واحد في دراسة رصدية مستقبلية لحدوث عدوى ما بعد الجراحة. لم يتم تضمين المرضى الذين يعانون من موانع لـ PAD أو أي مرض معدي في الدراسة. لتحديد العوامل المربكة على الأرجح ، تم تحليل الاختلافات بين مجموعات المرضى أولاً. تم اختبار العوامل المحددة ، والتي اختلفت بين المجموعات ، والمتغيرات التي تصف إمدادات الدم في تحليل الانحدار اللوجستي أحادي ومتعدد المتغيرات لتأثيرها المستقل على تطور العدوى بعد الجراحة. تمت مقارنة معدلات العدوى على أساس مجموعات نقل الدم الفعلية.

نتائج: من بين 308 مريضًا في الدراسة ، لم يتم نقل 101 مريضًا ، وتلقى 85 منهم PAD ، وتلقى 100 خلايا دم حمراء مفلترة خيفيًا (كرات الدم الحمراء) ، و 22 تم إعطاؤهم كرات الدم الحمراء الذاتية بالإضافة إلى كرات الدم الحمراء المفلترة من خيفي. كان معدل الإصابة بشكل عام 6.82٪ (21/308). تفاوتت معدلات العدوى بشكل كبير بين مجموعات نقل الدم (لا يوجد نقل دم ، 6.9٪ كرات دم حمراء ذاتية ، 1.2٪ كرات دم حمراء خيفية مفلترة ، 12.0٪ كلا نوعي نقل الدم ، 4.6٪ ع = 0.03). أظهر المتلقون الخيفي عدوى أكثر بشكل ملحوظ مقارنة بالمتلقي الذاتي (ع = 0.0053). أكد تحليل الانحدار متعدد المتغيرات نقل كرات الدم الحمراء المفلترة من خلايا الدم البيضاء الخيفية كمتغير مستقل يتنبأ بعدوى ما بعد الجراحة (نسبة الأرجحية ، فاصل الثقة 23.65 ، 1.3-422.1 ع = 0.01).

استنتاج: لا تزال الفروق في معدلات العدوى بعد العملية الجراحية بين المستلمين الخيفيين وذاتي المنشأ ملحوظة ، على الرغم من إدخال ترشيح WBC العام في الممارسة السريرية.


اضطرابات خلايا البلازما

نيخيل سي مونشي ، دان إل لونغو ، كينيث سي أندرسون

ال اضطرابات خلايا البلازما هي أورام وحيدة النسيلة مرتبطة ببعضها البعض بحكم تطورها من أسلاف مشتركة في سلالة الخلايا الليمفاوية ب. المايلوما المتعددة ، غلوبولين الدم الكبير في والدنستروم ، الداء النشواني الأولي (الفصل 137) ، وتشكل أمراض السلسلة الثقيلة هذه المجموعة ويمكن تحديدها من خلال مجموعة متنوعة من المرادفات مثل اعتلالات أحادي النسيلة, شراب البروتينات, خلل في خلايا البلازما، و عسر البروتين. الخلايا الليمفاوية B الناضجة الموجهة لإنتاج جزيئات الغلوبولين المناعي السطحي IgG لكل من الأنماط النظيرية للسلسلة الثقيلة M و G مع كلا الأنماط المتماثلة التي لها أنماط ذاتية متطابقة (مناطق متغيرة). في ظل الظروف العادية ، يتم تحفيز النضج لخلايا البلازما التي تفرز الأجسام المضادة وتكاثرها عن طريق التعرض للمستضد الذي يكون الغلوبولين المناعي السطحي محددًا له ، ولكن في اضطرابات خلايا البلازما ، يتم فقدان السيطرة على هذه العملية. تتعلق المظاهر السريرية لجميع اضطرابات خلايا البلازما بتوسع الخلايا الورمية ، وإفراز منتجات الخلايا (جزيئات الغلوبولين المناعي أو الوحدات الفرعية ، اللمفوكينات) ، وإلى حد ما باستجابة المضيف للورم. تمت مناقشة التطور الطبيعي للخلايا الليمفاوية B في الفصل. 372e والمبينة في الشكل 134-2.

هناك ثلاث فئات من التباين الهيكلي بين جزيئات الغلوبولين المناعي التي تشكل محددات مستضدية ، وتستخدم هذه لتصنيف الغلوبولين المناعي. الأنماط هي تلك المحددات التي تميز بين الفئات الرئيسية للأجسام المضادة لنوع معين وهي نفسها في جميع الأفراد الطبيعيين من هذا النوع. لذلك ، يتم التعرف على محددات النمط المتماثل ، بحكم التعريف ، بواسطة الأجسام المضادة من نوع متميز (الأمصال غير المتجانسة) ولكن ليس بواسطة الأجسام المضادة من نفس النوع (الأمصال المتجانسة). هناك خمسة أنماط متشابهة للسلسلة الثقيلة (M ، G ، A ، D ، E) ونمطان متماثلان للسلسلة الخفيفة (κ ، λ). الأنماط محددات مميزة تعكس الفروق الصغيرة المنتظمة بين الأفراد من نفس النوع في تسلسل الأحماض الأمينية من الغلوبولين المناعي المتشابهة. يتم تحديد هذه الاختلافات بواسطة الجينات الأليلية بالتعريف ، ويتم الكشف عنها بواسطة الأجسام المضادة المصنوعة في نفس النوع. الحمقى هي الفئة الثالثة من محددات المستضدات. إنها فريدة من نوعها للجزيئات التي تنتجها نسخة معينة من الخلايا المنتجة للأجسام المضادة. تتشكل الأنماط الذاتية من خلال الهيكل الفريد للجزء المرتبط بمولد الضد من الجزيء.

جزيئات الجسم المضاد (الشكل 136-1) تتكون من سلسلتين ثقيلتين (

50000 مول بالوزن) وسلسلتان خفيفتان (

25000 مول بالوزن). تحتوي كل سلسلة على جزء ثابت (تباين محدود في تسلسل الأحماض الأمينية) ومنطقة متغيرة (تباين تسلسلي واسع النطاق). ترتبط السلاسل الخفيفة والثقيلة بروابط ثاني كبريتيد ويتم محاذاتها بحيث تكون مناطقها المتغيرة متجاورة مع بعضها البعض. تشكل هذه المنطقة المتغيرة موقع التعرف على مولد الضد لجزيء الجسم المضاد ، وتشكل سماته الهيكلية الفريدة أنماطًا ذاتية يمكن الاعتماد عليها لنسخة معينة من الخلايا لأن كل جسم مضاد يتشكل ويفرز بواسطة استنساخ واحد. نظرًا لآليات إعادة ترتيب الجينات اللازمة لتحديد المناطق المتغيرة للجلوبيولين المناعي (انضمام VDJ للسلسلة الثقيلة ، وانضمام VJ للسلسلة الخفيفة) ، فإن استنساخًا معينًا يعيد ترتيب واحد فقط من الكروموسومين لإنتاج جزيء غلوبولين مناعي من ضوء واحد فقط سلسلة متساوية ونمط واحد فقط (استبعاد أليلي) (الشكل 136-1). بعد التعرض لمولد الضد ، قد تصبح المنطقة المتغيرة مرتبطة بنمط إسوي سلسلة ثقيل جديد (مفتاح الفصل). يقوم كل استنساخ من الخلايا بتنفيذ هذه الترتيبات الجينية المتسلسلة بطريقة فريدة. ينتج عن هذا كل استنساخ إنتاج جزيء فريد من الغلوبولين المناعي. في معظم خلايا البلازما ، يتم تصنيع السلاسل الخفيفة في فائض طفيف ، ويتم إفرازها كسلاسل ضوئية حرة ، ويتم تطهيرها بواسطة الكلى ، ولكن يتم إخراج 10 مجم من هذه السلاسل الخفيفة يوميًا.

شكل 136-1 جينات الغلوبولين المناعي وعلاقة قطع الجينات ببروتين الجسم المضاد. ال أعلى جزء من الشكل تخطيطي لتنظيم جينات الغلوبولين المناعي ، على الكروموسوم 22 ، على الكروموسوم 2 ، وموضع السلسلة الثقيلة على الكروموسوم 14. موضع السلسلة الثقيلة أطول من 2 ميجا قاعدة ، وبعض منطقة D قطع الجين ليست سوى عدد قليل من القواعد طويلة ، لذلك فإن الشكل يصور العلاقة التخطيطية بين القطع ، وليس حجمها الفعلي. ال قاع يوضح جزء من الشكل الخطوات في الانتقال من قطع جين السلالة الجرثومية غير المتجاورة إلى جزيء جسم مضاد سليم. يقترن حدثان لإعادة التركيب بمقاطع V-D-J (أو VJ للسلاسل الخفيفة). يتم نسخ الجين المُعاد ترتيبه ، ويقوم التضفير RNA بقطع التسلسلات المتداخلة لإنتاج mRNA ، والذي يتم ترجمته بعد ذلك إلى جسم مضاد خفيف أو سلسلة ثقيلة. يتم ترميز المواقع الموجودة على الجسم المضاد التي ترتبط بالمستضد (ما يسمى بمناطق CDR3) بواسطة مقاطع D و J للسلاسل الثقيلة ومقاطع J للسلاسل الخفيفة. (من K Murphy: علم الأحياء المناعي لجينواي, الطبعة الثامنة. جارلاند ساينس ، 2011.)

يسمح التحليل الكهربي بفصل مكونات بروتينات المصل (الشكل 136-2) . تتحرك الغلوبولين المناعي بشكل غير متجانس في مجال كهربائي وتشكل ذروة واسعة في منطقة جاما ، والتي تزداد عادة في مصل المرضى المصابين بأورام خلايا البلازما. هناك ارتفاع حاد في هذه المنطقة يسمى مكون M. (M لحيدة النسيلة). أقل شيوعًا ، قد يظهر المكون M في β2 أو α2 منطقة الجلوبيولين. يجب أن يكون الجسم المضاد أحادي النسيلة موجودًا بتركيز لا يقل عن 5 جم / لتر (0.5 جم / ديسيلتر) ليتم قياسه بدقة بهذه الطريقة. هذا يتوافق مع

10 9 خلايا تنتج الجسم المضاد. يتم تحديد تأكيد نوع الغلوبولين المناعي وأنه أحادي النسيلة حقًا عن طريق الرحلان الكهربي المناعي الذي يكشف عن نوع واحد ثقيل و / أو سلسلة خفيفة. ومن ثم فإن الرحلان الكهربي المناعي والرحلان الكهربي يوفران تقييمًا نوعيًا وكميًا للمكون M ، على التوالي. بمجرد تأكيد وجود مكون M ، فإن كمية المكون M في المصل هي مقياس موثوق لعبء الورم ، مما يجعل المكون M علامة ورم ممتازة لإدارة العلاج ، ومع ذلك فهي ليست محددة بما يكفي لاستخدامها في الفحص مرضى بدون أعراض. بالإضافة إلى اضطرابات خلايا البلازما ، يمكن اكتشاف مكونات M في الأورام اللمفاوية الأخرى مثل سرطان الدم الليمفاوي المزمن والأورام الليمفاوية من الخلايا B أو T- الأورام غير اللمفاوية مثل سرطان الدم النخاعي المزمن وسرطان الثدي وسرطان القولون ومجموعة متنوعة من غير الورمية حالات مثل تليف الكبد والساركويد والأمراض الطفيلية ومرض جوشر وتقيح الجلد الغنغريني وعدد من أمراض المناعة الذاتية ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي والوهن العضلي الوبيل ومرض الراصات الباردة. لوحظ أيضًا وجود البروتينات أحادية النسيلة في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة بعد زراعة الأعضاء ، ونادرًا ما يتم زرع الأعضاء الخيفي. هناك نوعان من الأمراض الجلدية النادرة على الأقل - الحزاز المخاطي (المعروف أيضًا باسم داء المخاط الحطاطي) والورم الحبيبي الأصفر الناخر - مرتبطان بالاعتلال الجامامي وحيد النسيلة. في داء المخاط الحطاطي ، يترسب IgG عالي الموجبة في أدمة المرضى. قد تعكس خصوصية هذا العضو خصوصية الجسم المضاد لبعض مكونات المستضدات في الأدمة. الورم الحبيبي الأصفر الناخر هو ارتشاح كثيف المنسجات للجلد ، عادة من الوجه ، ينتج عنه عقيدات حمراء أو صفراء يمكن أن تتضخم إلى لويحات. ما يقرب من 10 ٪ تقدم إلى المايلوما. خمسة في المائة من المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الحركية الحسية لديهم أيضًا بروتين أحادي النسيلة.

شكل 136-2 الأنماط التمثيلية للرحلان الكهربي في الدم والتثبيت المناعي. ال الألواح العلوية تمثل هلام الاغاروز ، الألواح الوسطى هي تتبع قياس الكثافة للهلام ، و الألواح السفلية هي أنماط المناعة. لوحة على اليسار يوضح النمط الطبيعي لبروتين المصل في الرحلان الكهربائي. نظرًا لوجود العديد من الجلوبولينات المناعية المختلفة في المصل ، فإن حركتها المختلفة في مجال كهربائي تنتج ذروة واسعة. في الحالات المرتبطة بزيادة الغلوبولين المناعي متعدد النسيلة ، تكون الذروة العريضة أكثر وضوحًا (اللوحة الوسطى). في حالات الاعتلال الجامامي وحيدة النسيلة ، ينتج عن غلبة منتج لخلية واحدة ذروة حادة "برج الكنيسة" ، عادةً في منطقة γ الجلوبيولين (اللوحة اليمنى). التثبيت المناعي (اللوحة السفلية) يحدد نوع الغلوبولين المناعي. على سبيل المثال ، الزيادة الطبيعية والمتعددة النكلونات في الغلوبولينات المناعية لا تنتج نطاقات مميزة ومع ذلك ، فإن اللوحة اليمنى يُظهر نطاقات مميزة في ممرات بروتين IgG و lambda ، مما يؤكد وجود بروتين IgG lambda أحادي النسيلة. (بإذن من الدكتور نيل آي ليندمان بإذن.)

طبيعة المكون M متغيرة في اضطرابات خلايا البلازما. قد يكون جزيء جسم مضاد سليم من أي فئة فرعية ثقيلة السلسلة ، أو قد يكون جسمًا مضادًا أو شظية متغيرة. قد يتم إنتاج سلاسل معزولة خفيفة أو ثقيلة. في بعض أورام خلايا البلازما مثل أورام بلازما العظام خارج النخاع أو الانفرادي ، سيكون لدى أقل من ثلث المرضى مكون M. في

20٪ من الأورام النقوية ، يتم إنتاج السلاسل الخفيفة فقط ، وفي معظم الحالات يتم إفرازها في البول كبروتينات بنس جونز. إن تواتر الأورام النخاعية لفئة معينة من السلاسل الثقيلة يتناسب تقريبًا مع تركيز المصل ، وبالتالي ، فإن الأورام النقوية IgG أكثر شيوعًا من الأورام النخاعية IgA و IgD. لوحظ في ما يقرب من 1 ٪ من المرضى الذين يعانون من الورم النخاعي ، أو الاعتلال الجامامي ثنائي النسيلة أو ثلاثي النسيلة.


يؤدي العلاج المناعي لخلايا الدم البيضاء من متبرعين صغار السن إلى نخر الورم الواسع في الأورام الصلبة في مراحل متقدمة

خلفية: في العقد الماضي ، أظهرت مجموعة متنوعة من أساليب العلاج المناعي التي تركز في الغالب على الجهاز المناعي التكيفي استجابات غير مسبوقة في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في مراحل متقدمة. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات التي أجريت على الفئران والبشر الانحدار التلقائي / المقاومة الكاملة (SR / CR) نشاطًا فطريًا جديدًا لقتل السرطان بوساطة الخلايا الحبيبية ، والتي يمكن نقلها تمامًا للوقاية أو العلاج ضد الأورام الخبيثة.

أساليب: تم تسجيل ثلاثة مرضى مصابين بأورام صلبة متطورة أو منتكسة أو مقاومة للحرارة والتي لم يتوفر لها علاج قياسي أو تم رفضها في هذه المرحلة السريرية المفتوحة المشتركة من المرحلة الأولى / الثانية والتي تختبر السلامة وتحمل الجرعة والفعالية المحتملة لمضادات الأورام من الحقن المتسلسل لـ HLA - خلايا بيضاء خيفية غير متطابقة (68-91٪ من الخلايا الحبيبية) تم جمعها عن طريق فصادة الكريات البيض من متبرعين صغار السن (من سن 18 إلى 35 عامًا) بعد التعبئة باستخدام عامل تحفيز مستعمرة المحببات (G-CSF) وديكساميثازون.

نتائج: إلى جانب الحمى والاحمرار ، لم يلاحظ أي سمية في الوريد. ظل جميع المرضى مستقرين سريريًا بعد الحقن بمتلازمة إطلاق السيتوكين الخفيف ولا يوجد دليل على مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف المرتبط بنقل الدم أو متلازمة تحلل الورم الحادة أو إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم. كشف الفحص الباثولوجي لجميع الحالات بعد الوفاة عن وجود نخر ورم واسع يصل إلى 80٪ في المرضى 1-2 ، 40-50٪ في المريض 3 ، وتسلل الكريات البيض في جميع الحالات ، والتي لا يمكن أن تعزى إلى تطور المرض.

الاستنتاجات: العلاج المناعي للخلايا البيضاء الخيفي (AWIT) من المتبرعين الشباب الأصحاء جيد التحمل مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ويظهر نشاطًا مضادًا للأورام ضد الأورام الصلبة في المراحل المتقدمة.يمثل AWIT علاجًا مناعيًا جديدًا وآمنًا وفعالًا من حيث التكلفة يمكن إدارته في عيادة السرطان الخارجية.

الكلمات الدالة: أبحاث السرطان الطب المسند بالبيّنات العلوم الصحية الطب الباطني الطب علم الأورام الأنظمة الأحياء العلوم الصيدلانية.


نقل الدم

وصف تركيبات مستضدات فصيلة الدم ABO و Rh.

افهم كيف يتم تصنيف الدم ومطابقته.

قم بتسمية السمات السريرية والمخبرية لتفاعلات نقل الدم الحادة والمتأخرة.

تحديد وترتيب أولويات المخاطر المختلفة المرتبطة بنقل الدم.

في عام 1492 ، دخل البابا إنوسنت الثامن في غيبوبة ، وسُكب دم ثلاثة أولاد - في فمه! تم إحراز تقدم كبير منذ ذلك الحين ، لا سيما بعد اكتشاف Karl Landsteiner & # 8217s لمستضدات فصيلة الدم ABO في عام 1901. كان لعمليات نقل الدم تأثير أكبر على الطب والجراحة أكثر من أي تقدم علاجي آخر في أمراض الدم. في الولايات المتحدة ، يتم نقل ما يقرب من 15 مليون وحدة من الدم كل عام.

يبدأ هذا الفصل بتجزئة دم المتبرع إلى مكونات خلوية وبلازما تستخدم في نقل الدم. يتبع نظرة عامة على مستضدات فصيلة الدم المهمة النظر في الطرق المستخدمة في كتابة وحدات الدم والمطابقة التبادلية. بعد مراجعة المؤشرات الخاصة بنقل الخلايا الحمراء والصفائح الدموية والبلازما ، نناقش المخاطر الانحلالية والمناعة والالتهابية والمعدية التي يشكلها العلاج بنقل الدم. ينتهي الفصل بمنظور حول التطورات الحالية والمستقبلية في طب نقل الدم.

مكونات الدم المانحة

يتضمن التبرع بالدم القياسي إجراء الفصد من خلال إبرة كبيرة الثقب يتم إدخالها في وريد الذراع. يتم نقل حوالي 450 مل إلى كيس بلاستيكي معقم يحتوي على سكر العنب سترات الفوسفات (CPD) - الأدينين. السيترات (C) يمنع التخثر عن طريق مخلب أيونات الكالسيوم. يحافظ المخزن المؤقت للفوسفات (P) على الرقم الهيدروجيني عند المستويات الفسيولوجية. يوفر الدكستروز (D) مصدرًا للطاقة أثناء تخزين الدم. يعزز الأدينين قابلية بقاء الخلايا الحمراء المخزنة.

كما هو مذكور في الفصل الأول ، عند وجود أنبوب من رواسب الدم المضادة للتخثر في مجال الجاذبية ، تذهب الخلايا الحمراء الكثيفة نسبيًا إلى القاع ، وتشكل الخلايا البيضاء والصفائح الدموية الأقل كثافة & # 8220 طبقة منتفخة & # 8221 طبقة على السطح العلوي من الخلايا الحمراء ، في حين أن البلازما الخالية من الخلايا هي الأقل كثافة وتتجمع في الجزء العلوي من الأنبوب. في بنك الدم ، يتم أولاً طرد كيس دم المتبرع حديثًا بسرعة منخفضة نسبيًا ، مما يسمح بالانفصال إلى خلايا حمراء معبأة وبلازما غنية بالصفائح الدموية (الشكل 25-1). يتم بعد ذلك تدوير البلازما الغنية بالصفائح الدموية بسرعة أعلى ، مما يتيح الفصل إلى بلازما خالية من الخلايا وتركيز الصفائح الدموية (الشكل 25-1).

الشكل 25-1

فصل 450 مل (نصف لتر) من دم المتبرع إلى خلايا حمراء معبأة (RBC) ، وتركيز الصفائح الدموية (PLT) ، والبلازما FFP ، وهي بلازما مجمدة طازجة.

يتم تخزين الخلايا الحمراء المعبأة في 4 درجات مئوية لمدة تصل إلى 42 يومًا. في معظم المراكز الطبية ، تتم إزالة خلايا الدم البيضاء بواسطة مرشح ، وهي مناورة تقلل من حدوث التفاعلات الحموية والتحصين الخيفي لمستضد كريات الدم البيضاء البشرية (HLA) وتقلل من خطر الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا. يتلقى المرضى الذين يخضعون لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم وحدات من الخلايا الحمراء التي تم تعريضها للإشعاع من أجل تقليل مخاطر الإصابة بمرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف.

يتم تجميد البلازما الطازجة وتخزينها في درجة حرارة -18 درجة مئوية أو أكثر برودة لمدة تصل إلى عام واحد. يتم تخزين تركيز الصفائح الدموية عند 20 درجة مئوية لمدة أقصاها 5 أيام. عادة ، لتحضير جرعة قابلة للنقل من الصفائح الدموية ، يتم تجميع المركزات من ستة متبرعين. طريقة بديلة لجمع الصفائح الدموية بأعداد كافية لنقل الدم تتضمن توزيع الدم الوريدي من متبرع من خلال جهاز فصادة ، والذي يزيل باستمرار الصفائح الدموية ويعيد الخلايا الحمراء والبلازما إلى المتبرع. يتم أيضًا تعريض وحدات الصفائح الدموية للإشعاع قبل إعطائها لمرضى الزرع.

مضادات مجموعة الدم

كما هو موضح في الفصل 10 ، يعتمد استقرار الخلية الحمراء ومرونتها ونقلها الأيوني على بروتينات غشائية معينة. في الواقع ، هناك أكثر من 100 بروتين من غشاء سطح الخلية الحمراء. العديد من هذه الأنواع متعددة الأشكال ولفتت الانتباه لأنها تحفز استجابات مناعية مهمة سريريًا عند نقلها إلى متلقين غير متطابقين. في الماضي ، تم تحديد مستضدات الدم المسؤولة عن هذه الاستجابات المناعية من خلال طرق المناعة ، ولكن في السنوات الأخيرة ، تم استنساخ الجينات التي تشفر هذه البروتينات وتسلسلها ، مما سمح بتكوين هيكلها ووظيفتها في بعض الأحيان. الشكل 25-2 يصور طوبولوجيا الغشاء لعدد من مستضدات الخلايا الحمراء المحددة جيدًا.

الشكل 25-2

طوبولوجيا بروتينات غشاء الخلية الحمراء التي تعتبر مستضدات جيدة التوصيف. يظهر أيضًا نظام ABO ، حيث تكون المستضدات عبارة عن كربوهيدرات. (تم التعديل بإذن من الدكتورة إليزابيث Sjöberg-Wester.)

يتكون نظام فصيلة الدم من الكربوهيدرات أو مستضدات الخلايا الحمراء البروتينية التي تنتجها أليلات موضع جيني واحد أو أليلات مرتبطة ارتباطًا وثيقًا. تنبع معظم مستضدات فصيلة الدم من تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة. على سبيل المثال ، تختلف الأليلات S و s للجين glycophorin B عن طريق تعدد أشكال النيوكليوتيدات الفردي في الكودون 29 ، حيث يقوم أليل S بتشفير بقايا ميثيونين (ATG) وأليل s يشفر بقايا ثريونين (ACG). معظم مستضدات الخلايا الحمراء عبارة عن بروتينات يتم التعبير عنها على سطح الخلية ، ولكن بعضها ، وعلى الأخص تلك الموجودة في نظام ABO ، تنبع من الاختلافات في الكربوهيدرات المرتبطة بالبروتينات السطحية أو الجليكوليبيدات.

نظام ABO

يتم تعريف المستضدين A و B بواسطة السكر النهائي المرتبط بالبروتينات السكرية والشحميات السكرية عن طريق عمليات نقل محددة. كما هو موضح في الشكل 25-3 ، فإن مقدمة هذه السكريات النهائية هي مستضد H ، الذي يحتوي على تسلسل R-acetylglucosamine-galactose-fucose ، حيث R هو جزء أساسي من الكربوهيدرات. يتم تكوين مستضد A بواسطة glycosyltransferase الذي يحفز إضافة N-acetylgalactosamine إلى الجالاكتوز تحت السطحي ، في حين يتم تكوين مستضد B بواسطة متغير أليلي يحفز إضافة بقايا جلاكتوز أخرى إلى اللب الجلاكتوز. تحتوي معظم المجموعات السكانية أيضًا على أليل مشترك يفتقر إلى النشاط الأنزيمي المعين O. نظرًا لأن الزيجوت المتماثل OO يفتقر إلى النقل الطرفي A و B ، فإنهم يعبرون فقط عن مستضد H غير المعدل على أسطح خلاياهم الحمراء. هؤلاء الأفراد لديهم فصيلة الدم O. أولئك الذين لديهم خلايا حمراء من النوع A أو B هم إما متجانسة الزيجوت (AA أو BB) أو متغايرة الزيجوت (AO أو BO) (الجدول 25-1). أولئك الذين لديهم خلايا حمراء من النوع AB يرثون أليل A واحد وأليل B واحد من والديهم.

الشكل 25-3

تراكيب عديد السكاريد الطرفية لمادة H وكذلك مستضدات A و B.
























الطراز العرقى مستضدات RBC مصل الجسم المضاد
AA أو AO أ مضاد- ب
BB أو BO ب مضاد- A
AB AB لا أحد
OO ا مضاد- A ، مضاد- B

من تطور الجنين طوال الحياة ، يتعرض الأفراد لمستضدات A و B من مجموعة متنوعة من المصادر ، ونتيجة لذلك ، يطورون مستضدات محددة & # 8220natural & # 8221 IgG و IgM غلوبولين مناعي حتى في حالة عدم نقل الدم. تقوم الأجسام المضادة IgM بإصلاح المكمل ، كما هو موضح بمزيد من التفصيل ، لاحقًا في هذا الفصل ، تسبب انحلال الدم داخل الأوعية الدموية. كما هو موضح في الجدول 25-1 ، فإن الأفراد الذين لديهم خلايا حمراء من النوع A لديهم أجسام مضادة لـ B في بلازماهم ، في حين أن الأشخاص الذين لديهم خلايا حمراء من النوع B لديهم مضادات A. الأفراد الذين لديهم خلايا حمراء من النوع O لديهم أجسام مضادة لـ A و B في بلازماهم. يُطلق عليهم أحيانًا اسم المتبرعين العالميين ، وفي الواقع ، خلال حرب فيتنام ، كانت دم المجموعة O تُعطى أحيانًا في ساحة المعركة للمتلقين ، بغض النظر عن فصيلة الدم. على العكس من ذلك ، يفتقر أفراد المجموعة AB إلى كل من مضادات A و Anti-B في بلازماهم ويطلق عليهم أحيانًا متلقون عامون.

نظام Rh

يتم ترميز البروتينات التي يتألف منها نظام Rh بواسطة جينين متماثلين على الكروموسوم 1. كلا البروتينين عبارة عن بروتينات غشائية معقدة تمتد عبر غشاء البلازما للخلية الحمراء 12 مرة. كما هو مبين في الشكل 25-4


Raabin-WBC: مجموعة بيانات كبيرة مجانية الوصول من خلايا الدم البيضاء من الدم المحيطي الطبيعي

يلعب الاكتشاف الدقيق والمبكر لتشوهات خلايا الدم البيضاء المحيطية دورًا مهمًا في تقييم رفاهية الفرد. يمكن أن يكون ظهور تقنيات جديدة مثل الذكاء الاصطناعي فعالاً للغاية في تحقيق ذلك. في هذا الصدد ، تستخدم معظم الأساليب الحديثة شبكات عصبية عميقة. يمكن أن تؤثر البيانات بشكل كبير على أداء وقوة تعميم مناهج التعلم الآلي ، وخاصة الشبكات العصبية العميقة. تحقيقا لهذه الغاية ، قمنا بجمع مجموعة بيانات كبيرة مجانية من خلايا الدم البيضاء من عينات الدم المحيطية الطبيعية المسماة Raabin-WBC. تحتوي مجموعة البيانات الخاصة بنا على حوالي 40000 خلية دم بيضاء وتشوه (بقع ملونة). لطمأنة البيانات الصحيحة ، تم تصنيف عدد كبير من الخلايا من قبل خبيرين ، كما تم استخراج الحقيقة الأساسية للنواة والسيتوبلازم بواسطة خبراء لبعض الخلايا (حوالي 1145) أيضًا. لتوفير التنوع الضروري ، تم تصوير مسحات مختلفة. ومن ثم ، تم استخدام كاميرتين مختلفتين واثنين من المجاهر المختلفة. يمكن استخدام مجموعة بيانات Raabin-WBC في مهام مختلفة للتعلم الآلي مثل التصنيف والكشف والتجزئة والتوطين. لقد أجرينا أيضًا بعض تجارب التعلم العميق الأولية على Raabin-WBC ، وأظهرنا كيف تأثرت قوة تعميم أساليب التعلم الآلي ، وخاصة الشبكات العصبية العميقة ، بالتنوع المذكور.


مثال: نقل خلايا الدم البيضاء

تصف هذه المقالة القصيرة تحليل 6 تجارب تقارن نقل الخلايا المحببة (خلايا الدم البيضاء) للتحكم في الوقاية من الوفيات في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات أو خلل في العدلات (ستانورث وآخرون 2005 تيرنر وآخرون 2012). البيانات متوفرة في هذه الحزمة كعملية نقل:

تيرنر وآخرون. (2012) استخدم سابقًا مجموعة البيانات هذه لإثبات تطبيق المقدمات بالمعلومات من أجل عدم التجانس ، وهو تحليل نعيد إنشائه هنا.

إنشاء الشبكة

نبدأ بإعداد الشبكة - هنا مجرد تحليل تلوي مزدوج. لدينا بيانات تعداد على مستوى الذراع توضح عدد الوفيات (r) من إجمالي (n) في كل ذراع ، لذلك نستخدم الدالة set_agd_arm (). وضعنا "التحكم" كمعالجة مرجعية.

نماذج التحليل التلوي

نحن نلائم نموذجين للتأثيرات العشوائية ، أولاً مع نموذج سابق غير إعلامي لعدم التجانس ، ثم باستخدام المعلومات السابقة الموصوفة بواسطة Turner et al. (2012).

التحليل التلوي للتأثيرات العشوائية مع عدم التجانس السابق بالمعلومات

نلائم نموذج التأثيرات العشوائية باستخدام الدالة nma () مع trt_effects = "العشوائية". نستخدم ( mathrm(0 ، 100 ^ 2) ) توزيعات سابقة لتأثيرات العلاج (d_k ) والاعتراضات الخاصة بالدراسة ( mu_j ) ، وغير إعلامية ( textrm(5 ^ 2) ) قبل الانحراف المعياري لعدم التجانس ( tau ). يمكننا فحص نطاق قيم المعلمات التي تنطوي عليها هذه التوزيعات السابقة باستخدام طريقة الملخص ():

يتم تقديم ملخصات المعلمات الأساسية بواسطة طريقة print ():

بشكل افتراضي ، ملخصات الاعتراضات الخاصة بالدراسة ( mu_j ) والتأثيرات النسبية الخاصة بالدراسة ( delta_) مخفية ، ولكن يمكن فحصها بتغيير وسيطة pars:

يمكن مقارنة التوزيعات السابقة واللاحقة بصريًا باستخدام وظيفة plot_prior_posterior ():

يتم تلخيص التوزيع اللاحق لتباين التغاير ( tau ^ 2 ) بواسطة

التحليل التلوي للتأثيرات العشوائية مع عدم التجانس بالمعلومات السابقة

مع الاحتفاظ ببقية إعدادات النموذج كما هي ، نستخدم الآن ( textrm(-3.93، 1.51 ^ 2) ) سابق لتباين التباين ( tau ^ 2 ). يمكننا فحص نطاق قيم المعلمات المتضمنة في هذا التوزيع السابق باستخدام طريقة Summary ():

من خلال ملاءمة نموذج RE ، نحدد التوزيع السابق log_normal في الوسيطة pre_het ، وقمنا بتعيين pre_het_type = "var" للإشارة إلى أن هذا التوزيع السابق على مقياس التباين (بدلاً من الانحراف المعياري ، الافتراضي).

يتم تقديم ملخصات المعلمات الأساسية بواسطة طريقة print ():

بشكل افتراضي ، ملخصات الاعتراضات الخاصة بالدراسة ( mu_j ) والتأثيرات النسبية الخاصة بالدراسة ( delta_) مخفية ، ولكن يمكن فحصها عن طريق تغيير وسيطة pars:

يمكن مقارنة التوزيعات السابقة واللاحقة بصريًا باستخدام وظيفة plot_prior_posterior ():

ملحوظة: عدم التجانس فرق ( tau ^ 2 ) مرسوم هنا منذ أن تم تحديد السابق في ( tau ^ 2 ).

يتم تلخيص التوزيع اللاحق لتباين التغاير ( tau ^ 2 ) بواسطة


شاهد الفيديو: تجنب نقص الإمتصاص. أفضل وقت للمكملات ! دكتور بيرج (قد 2022).


تعليقات:

  1. Salkis

    كانت موسكو قيد الإنشاء ليس في وقت واحد.

  2. Maughold

    حسنا ، ماذا بعد؟

  3. Ogelsvie

    هناك شيء في هذا. شكرا جزيلا على التفسير ، الآن سأعرف.

  4. Mezizil

    ماذا سنفعل بدون عبارة ممتازة

  5. Eldrid

    أعتقد أنك كنت مخطئا. أقترح مناقشته. اكتب لي في PM ، وتحدث.

  6. Teferi

    برافو ، هذه العبارة الرائعة ضرورية فقط بالمناسبة

  7. Nour

    برافو ، هذا مجرد فكرة رائعة.



اكتب رسالة