معلومة

سبب فوري للوفاة بسبب الجفاف

سبب فوري للوفاة بسبب الجفاف


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

عندما لا نشرب ، نصاب بالجفاف وبعد فترة نموت. ما سبب الوفاة على أدنى مستوى؟

أفترض أن الخصائص العازلة حول / في أنسجة القلب تصبح غير متوازنة ويتوقف القلب عن النبض.

ثم نقص الأكسجين في الدماغ. ثم… ؟


الجواب البسيط هو أن الجفاف يقتلك عن طريق التسبب في عدم فعالية تدفق الدم تمامًا.

يحد الجفاف من كمية الماء في مجرى الدم مما يؤدي إلى زيادة لزوجة الدم ، وبالتالي زيادة في ضغط الدم. نظرًا لأن هذه العملية تصبح أكثر تطرفًا ، فإن الجسم يواجه صعوبة في توصيل الدم إلى الأماكن التي يحتاجها ، وسيحد من تدفق الدم إلى الأعضاء غير الأساسية (يشبه نوعًا ما يحدث عندما يكون الجو باردًا بالخارج وتخدر أصابعك) . في الوقت نفسه ، تبدأ الفضلات في التراكم حيث لا تستطيع الكلى تصفية الدم بشكل فعال ، وترتفع درجة الحرارة الداخلية بسبب قلة التعرق. تصبح هذه العملية أكثر تطرفًا حتى يتعذر على أحد أعضائك الأساسية تناولها وإغلاقها ، على الأرجح الكبد أولاً.

معظم كل ما حصلت عليه لهذه الإجابة كان من مقال PopSci. على الرغم من وجود دراسة لطيفة عام 1935 مع العديد من القياسات من أناس حقيقيين.


كيف مات تشايكوفسكي حقا؟

عزيزي مخدر مستقيم:

هل انتحر تشايكوفسكي؟

د. برينجين

كما تعلم ، د. ، هناك نظريتان حول هذا الموضوع. ودائما كانت القصة الرسمية أن الملحن الروسي العظيم مات متأثرا بمضاعفات الكوليرا ، ولا يزال أتباع هذه النسخة من الأحداث حتى اليوم. لكن الشائعات التي تتحدث عن انتحاره انتشرت تقريبًا منذ وفاته في عام 1893. ومع ظهور الوثائق التي تم إخفاؤها منذ فترة طويلة في أعقاب انهيار الاتحاد السوفيتي ، توصل معظم علماء تشايكوفسكي إلى قبول فرضية تم طرحها أولاً في في أواخر السبعينيات من قبل عالمة الموسيقى وأستاذ المحفوظات ألكسندرا أورلوفا - أي أن تشايكوفسكي قتل نفسه ليس بسبب اليأس فقط ولكن لأنه تم إجباره على ذلك.

حياته المعذبة ، كما نفهمها حاليًا: ولد بيوتر إيليتش تشايكوفسكي في 7 مايو 1840 في فوتكينسك بروسيا. كانت طفولته بائسة. إيليا بتروفيتش تشايكوفسكي (1795-1880) ، كان والده موظفًا حكوميًا وعضوًا من طبقة النبلاء الأقل ، كانت والدته ، ألكسندرا أندرييفنا (1813-1854) ، تكره العيش في بلدة منعزلة ، وقد أثر تعاستها على تشايكوفسكي الشاب بشكل كبير. بعد فترة وجيزة من انتقال العائلة إلى موسكو في عام 1848 ، تم تدميرهم ماليًا. لطالما كان طفلًا شديد الحساسية والاستبطان ، في سن التاسعة لم يكن مرتاحًا تجاه الآخرين ، ولم يكن لديه ثقة بالنفس ، وكان متشبثًا بوالدته بشكل عصبي. كانت وفاتها من الكوليرا بمثابة ضربة ساحقة لتشايكوفسكي البالغ من العمر 14 عامًا ، ويمكن القول إنها كانت أحد مصادر الاكتئاب التي أثرت عليه (وموسيقاه) لبقية حياته.

التحق بالمدرسة الإمبراطورية للفقه ، التي أعدت الأولاد للخدمة المدنية والهندسة والجيش. من المؤكد أنه كان هناك قدر كبير من تجارب المراهقين مع المثلية الجنسية في المدرسة الذكورية فقط ، أصبح تشايكوفسكي مدركًا أن تفضيلاته الجنسية تسير في هذا الاتجاه ، وهذا على ما يبدو ملأه كراهية الذات.

قال تشايكوفسكي في وقت لاحق أن حضور عرض لموزارت دون جيوفاني ترك انطباعًا كبيرًا عنه ، وأثر في قراره بممارسة مهنة الموسيقى. التحق بمعهد سانت بطرسبرغ الموسيقي في عام 1862 ، وتخرج عام 1866 ، وانتقل إلى موسكو للانضمام إلى معهد موسكو الموسيقي الجديد. لم تكن موسكو متطورة مثل سانت بطرسبرغ ، وكانت حسب رواية كاتب سيرة "معادية بشدة للمثليين". على الرغم من أنه كان غير مرتاح في موسكو ، إلا أن مسيرته الموسيقية ازدهرت ، وسرعان ما صعد إلى الشهرة. كان أول نجاح مهم له هو مقدمة في F ، في عام 1866 ، تم عرض أول سيمفونية له لأول مرة في عام 1868 ، تلاه تمثيلية الأيقونات كونشرتو البيانو رقم 1 في عام 1872.

في هذه المرحلة ، اعتقد تشايكوفسكي أن مثليته الجنسية كانت "انحرافًا قابلاً للتصحيح" وأن الزواج "يشفيه" أو "يخلصه". في عام 1869 ، وقع في حب إدوارد زاك ، الطالب البالغ من العمر 15 عامًا. (طوال حياته ، كان عشاق تشايكوفسكي يميلون إلى أن يكونوا قريبين من هذا العمر.) يُعتقد عمومًا أن زاك هو مصدر إلهام لموضوع الحب من روميو وجوليت (1869). كان زاك أحد أعظم محبي تشايكوفسكي في حياته ، فانتحره في سن التاسعة عشرة ودمر تشايكوفسكي. في عام 1887 ، بعد 14 عامًا من وفاة زاك ، كتب تشايكوفسكي في مذكراته كيف اشتاق لزاك ، ولم يحب أي شخص بهذه القدر ، وبكى عليه.

من الناحية الموسيقية ، ظل تشايكوفسكي منتجًا للغاية ، على الرغم من (أو ربما بسبب) عصابته ونوبات الاكتئاب المستمرة. أخبر شقيقه الأصغر أناتولي (1850-1915) أن ميوله المثلية تسببت في "فجوة لا يمكن ردمها بين غالبية الناس وأنا. إنهم ينقلون إلى شخصيتي ... إحساسًا بالغربة ، والخوف من الآخرين ، والخجل ، والخجل المفرط ، وعدم الثقة - مما يجعلني أكثر وأكثر انفصالًا ". وبناءً على ذلك ، اتجه إلى الداخل ، حيث ، وفقًا للبروفيسور روبرت جرينبيرج من معهد سان فرانسيسكو للموسيقى ، "وجد عالمًا من التعبير عن الذات لم يكن ليكتشفه أبدًا لو شعر بأنه أقل اغترابًا عن المجتمع".

في عام 1875 ، التقى تشايكوفسكي بالملحن الفرنسي كاميل سان سا «إن إس (1835-1921) ، والذي كان أيضًا مثليًا. أحب الاثنان ارتداء ملابس السحب والرقص معًا.

عندما بدأ يدرك أن مثليته الجنسية لن تختفي ، نما تشايكوفسكي ليشعر أن الزواج سيوفر له على الأقل الاحترام الاجتماعي السطحي. كتب لأخيه متواضع (1850-1916) أنه سيتزوج "أحداً". تبين أن أي شخص هو أنتونينا ميليوكوفا (1849-1917) ، وهو طالب موسيقى سابق ، تزوج عام 1877. اقترح علاقة أفلاطونية ، زواجًا من أجل الظهور العام ، لكن يبدو أنها لم تفهم ذلك. كان شاذ. يمكن القول إنها كانت مجرد قاتمة ولكن من العدل ، لم تكن مثل هذه المناقشات صريحة في تلك الأيام ، وربما لم تكن ببساطة كافية للدنيوية لفهم ما كان عليه. على أي حال ، كان الزواج كارثة كاملة ، وقادته إلى محاولة انتحار فاشلة (وغير مقنعة للغاية): كان رومانسيًا ، قيل إنه كان يخوض في نهر موسكو ، على أمل أن يصاب بالتهاب رئوي.

انفصل بيوتر وأنتونينا بعد أشهر قليلة من الزفاف. كانت الخيانة الزوجية هي السبب الوحيد للطلاق في روسيا في ذلك الوقت ، وهو ما لم تستطع أنتونينا إثباته بالطبع. ظلوا متزوجين من الناحية الفنية لبقية حياتهم ، على الرغم من أنهم لم يروا بعضهم البعض إلا نادرًا. كانت أنتونينا في أحسن الأحوال غير مستقرة عقليًا ، وفي النهاية تم منحها لجوء مجنون ، حيث أمضت آخر 20 عامًا من حياتها.

في غضون ذلك ، استمرت شهرة تشايكوفسكي كمؤلف موسيقي في النمو: خلال هذه الفترة أنتج الكثير من أعظم وأشهر الموسيقى في حياته المهنية ، بما في ذلك بحيرة البجع (1877) ، و 1812 مقدمة (1880) ، كابريتشيو إيتالين (1880), الجمال النائم (1890) و كسارة البندق (1892). تمتع بإشادة دولية كبيرة وقام بجولات إلى الولايات المتحدة وعبر أوروبا ، وأدار موسيقاه وروج لها. على الرغم من نجوميته ، كان دائمًا غير سعيد ومليء بالشكوك الذاتية ، ويعاني من نوبات من الاكتئاب ويقلق بشأن اكتشاف توجهه الجنسي في العلن.

عاش تشايكوفسكي بإسراف ، ويرجع الفضل في ذلك إلى حد كبير إلى كرم الراعية ناديجدا فون ميك ، وهي أرملة رجل ثري في قطاع السكك الحديدية. ومن المثير للاهتمام ، أن الاثنين لم يلتقيا وجهًا لوجه ، ولكنهما حافظا على مراسلات طويلة ومضخمة بدأت في عام 1876 ، وانتهت فجأة في عام 1890. ويُزعم أن أقارب ميك الجشعين أرادوا إنهاء عادتها الباهظة في تمويل تشايكوفسكي ، وهددوا بفضح شذوذه الجنسي إذا كانت هي واصل دعمه. من المؤكد أنه لم يكن يعرف ذلك ، وكانت النهاية المفاجئة لصداقتهما الطويلة مصدرًا رئيسيًا آخر للاكتئاب والمرارة.

عمله الأخير ، له السمفونية رقم 6، تم عرضه لأول مرة في سانت بطرسبرغ في 28 أكتوبر 1893. بعد أكثر من أسبوع بقليل ، في 6 نوفمبر 1893 ، توفي تشايكوفسكي وكان السبب المباشر للوفاة هو الفشل الكلوي. وجاء في التقرير الرسمي أنه توفي جراء إصابته بالكوليرا بعد شربه مياها ملوثة في 2 نوفمبر / تشرين الثاني. وفي غضون أيام من وفاته ، أثارت الصحافة اعتراضات على هذه الرواية:

• قيل إن تشايكوفسكي لن يشرب الماء على الإطلاق دون غليانه أولاً ، وذلك بسبب الخطر المعروف للإصابة بالكوليرا على وجه التحديد. كانت هناك أيضًا مجموعة متنوعة من الروايات المتضاربة حول متى وأين شرب الماء الملوث بالضبط.
• جاءت وفاته أسرع مما يتوقعه المرء إذا كانت الكوليرا هي السبب.
• الرعاية الطبية التي تلقاها كانت غير كافية على الإطلاق لمن يُفترض أنه يعاني من الكوليرا.

في غضون الأسبوع ، نشر شقيقه موديست رواية مطولة عن وفاة شقيقه ، "لتبديد كل الشائعات المتضاربة". اختلفت هذه النسخة في بعض التفاصيل مع تقرير طبيب تشايكوفسكي ، ليف بيرتنسون. ومع ذلك ، على الرغم من هذه التناقضات ، استمرت قصة الكوليرا.

إن تفسير وفاة تشايكوفسكي الذي قدمته ألكسندرا أورلوفا بعد قرن من الزمان هو أكثر برودة وإحباطًا بصراحة. في عام 1893 ، أقام تشايكوفسكي علاقة غرامية مع نبيل يبلغ من العمر 18 عامًا يُدعى ألكسندر فلاديميروفيتش ستينبوك-فيرمور. اكتشف عم الشاب ، الكونت أليكسي ألكساندروفيتش ستينبوك-فيرمور ، هذا الارتباط وكتب رسالة غاضبة يدين فيها تشايكوفسكي إلى صديقه المقرب القيصر ألكسندر الثالث. عهد الكونت بالرسالة إلى المحامي نيكولاي جاكوبي لتسليمها إلى القيصر. بمحض الصدفة ، كان جاكوبي زميلًا لتشايكوفسكي في المدرسة الإمبراطورية للفقه. عند اكتشاف محتويات الرسالة ، اخترت عدم تسليمها ولكن بدلاً من ذلك جمعت "محكمة الشرف" - سبعة من زملاء تشايكوفسكي السابقين الذين يعيشون في سانت بطرسبرغ ، وجميعهم الآن محامون كبار أو سياسيون بارزون - واستدعوا تشايكوفسكي أمامهم. أخبروه أنهم سيحجبون الرسالة عن القيصر ، متجنبون العار والفضيحة له وللمدرسة ، فقط إذا انتحر.

وتجدر الإشارة إلى أن المثلية الجنسية لم تكن بالتأكيد غير شائعة في روسيا القيصرية - فقد تم القبض على الخطيئة. كان من المعروف أن العديد من حاشية القيصر هم من المثليين ، وربما تجاهل الديوان الملكي أي فضيحة بسبب وضع تشايكوفسكي. لن نعرف ابدا. لن يكون هناك سجن (كما سيواجه أوسكار وايلد في إنجلترا بعد بضع سنوات) أو النفي ، فقط الإذلال المحتمل وفقدان المكانة الاجتماعية.

على أية حال ، يعتقد تشايكوفسكي وشقيقه موديست وأطبائه و "محكمة الشرف" أنه يمكنهم استخدام جرعات صغيرة من الزرنيخ لجعل الأمر يبدو كما لو أن تشايكوفسكي قد مات بسبب الكوليرا. الأعراض متشابهة: إسهال حاد ، ثم قيء شديد ، وجفاف ، وفي النهاية الموت بسبب الفشل الكلوي. كانت عملية بطيئة مؤلمة استمرت ثلاثة أو أربعة أيام. من المفترض أن تشايكوفسكي فضل مثل هذا المصير على الانكشاف.

بطبيعة الحال ، هناك من يعارض نسخة أورلوفا ، ويجدون مؤشرات مهمة على أن الوفاة كانت ، في الواقع ، بسبب الكوليرا. سيكون هناك دائمًا بعض الشك ما لم يتم استخراج جثة تشايكوفسكي وفحصها بحثًا عن آثار الزرنيخ. بغض النظر عن السبب ، كانت لا تزال نهاية مأساوية لمؤلف موسيقي عظيم. كانت الأعمال الناضجة في سنواته الأخيرة رائعة ، وكانت وفاته خسارة كبيرة لعالم الموسيقى.

SDStaff Dex ، المجلس الاستشاري لعلوم المنشطات المستقيمة

أرسل أسئلة إلى Cecil عبر [email protected]

يتم كتابة تقارير الموظفين من قبل المجلس الاستشاري للعلوم DOPE ، وهو مساعد عبر الإنترنت لـ CECIL. على الرغم من أن SDSAB يبذل قصارى جهده ، يتم تحرير هذه الأعمدة بواسطة ED ZOTTI ، وليس CECIL ، لذا فمن الأفضل أن تحافظ على أصابعك متقاطعة.


مقدم رعاية صحية يتقدم بشهادة وفاة

نظرًا لأن البيانات الإحصائية المستمدة من شهادات الوفاة لا يمكن أن تكون أكثر دقة من المعلومات الواردة في الشهادة ، فمن المهم جدًا أن يسعى جميع الأشخاص المعنيين بتسجيل الوفيات ليس فقط للتسجيل الكامل ، ولكن أيضًا من أجل الدقة والسرعة في الإبلاغ عن هذه الأحداث. علاوة على ذلك ، فإن الفائدة المحتملة للمعلومات المحددة التفصيلية أكبر من المعلومات العامة.

مقدم الرعاية الصحية ومسؤولية # 8217s

تتمثل المسؤولية الرئيسية لمقدم الرعاية الصحية في تسجيل الوفيات في إكمال الجزء الطبي من شهادة الوفاة. في إطار الوفاء بدور جهة التصديق ، يقوم المزود بأداء عمل الرعاية الأخير للمريض من خلال تقديم شهادة وفاة كاملة ومدروسة جيدًا والتي ستسمح للعائلة بإغلاق شؤون الشخص & # 8217s. في الوقت نفسه ، يؤدي المزود خدمة للمجتمع الأكبر.

  • كن على دراية بلوائح الولاية بشأن الشهادات الطبية للوفيات دون حضور طبي أو التي تنطوي على أسباب خارجية قد تتطلب من مقدم الخدمة إبلاغ الحالة إلى قاضي الوفيات في المقاطعة ،
  • أكمل جميع الأجزاء ذات الصلة في شهادة الوفاة ،
  • تسليم شهادة الوفاة الموقعة أو المصدق عليها إلكترونيًا إلى مدير الجنازة على الفور حتى يتمكن مدير الجنازة من تقديمها إلى الدولة ،
  • مساعدة مسجل الولاية من خلال الرد على الاستفسارات على الفور.

في جميع الحالات ، يكون مقدم الرعاية الصحية هو المسؤول عن التصديق على سبب الوفاة. انظر دليل المستخدم للتعليمات. في معظم الحالات ، سيعلن عن الوفاة ويقر سبب الوفاة. فقط في الحالات التي يكون فيها مقدم الخدمة غير متاح للمصادقة على سبب الوفاة وقت الوفاة ، سوف يقوم مزود آخر بالتصديق على الحقائق وسبب الوفاة.

شهادة طبية للوفاة

إذا كنت طبيباً وتحتاج إلى الوصول إلى النظام ، فيرجى النقر فوق هنا . ستحتاج إلى إدخال اسم المستخدم وكلمة المرور اللذين توفرهما Vital Statistics Services.

إذا كنت بحاجة إلى التسجيل في النظام ، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى mailto: [email protected] . تأكد من تضمين اسمك والمسمى الوظيفي واسم المنشأة / العيادة التي ترتبط بها.

  • عند اكتماله بشكل صحيح ، سوف ينقل سبب الوفاة نفس المعلومات الأساسية التي يرسلها سجل الحالة.
  • يتم إكمال قسم سبب الوفاة من قبل الطبيب المعالج أو الطبيب الشرعي.
    • في ولاية وايومنغ ، لا يجوز إلا لمزود طبي مرخص أن يشهد على سبب الوفاة.
    • المرض أو الإصابة التي بدأت في سلسلة الأحداث المرضية التي أدت مباشرة إلى الوفاة أو ،
    • ظروف الحادث أو العنف الذي أدى إلى الإصابة القاتلة.
    1. تم تصميم قسم سبب الوفاة لاستنباط رأي المصدق الطبي. تمثل أسباب الوفاة الواردة في شهادة الوفاة رأيًا طبيًا قد يختلف باختلاف الأطباء. يوفر سبب الوفاة المكتمل بشكل صحيح تفسيرًا مسببًا للمرض لترتيب ونوع وترابط الأحداث التي تؤدي إلى الوفاة.
    2. الشرط الأولي الذي يبدأ التسلسل المسبب للمرض محدد إذا لم يترك أي شك في سبب تطوره. على سبيل المثال & # 8220sepsis & # 8221 ليست محددة لأن عددًا من الحالات المختلفة قد تؤدي إلى تعفن الدم ، في حين أن متلازمة فيروس نقص المناعة البشرية محددة.
    3. لأغراض إحصائية وبحثية ، من المهم أن يتم الإبلاغ عن أسباب الوفاة ، وعلى وجه الخصوص ، السبب الأساسي للوفاة بأكبر قدر ممكن من الدقة والدقة. ينتج عن الإبلاغ الدقيق إحصاءات لكل من الأسباب الكامنة والمتعددة للوفاة (أي جميع الحالات المذكورة في شهادة الوفاة) التي تعكس أفضل رأي طبي.
    4. يتم ترميز وتبويب كل بيان سبب للوفاة في المكاتب الإحصائية وفقًا لآخر مراجعة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). عندما تكون هناك مشكلة في سبب الوفاة المبلغ عنه (أي عندما يتم الإبلاغ عن تسلسل سببي بترتيب عكسي) ، توفر القواعد طريقة متسقة لتحديد السبب الأساسي الأكثر احتمالا. ومع ذلك ، فمن الأفضل عدم التذرع بالقواعد المصممة للتعويض عن سوء الإبلاغ بحيث تؤكد القواعد تصريح الطبيب بدلاً من فرض افتراضات حول ما قصده الطبيب.
    5. من الناحية الإحصائية ، تركز أبحاث الوفيات على السبب الأساسي للوفاة لأن تدخلات الصحة العامة تسعى إلى كسر تسلسل الحالات الطبية ذات الصلة السببية في أقرب وقت ممكن. ومع ذلك ، فإن جميع معلومات الأسباب المبلغ عنها في شهادات الوفاة مهمة ويتم تحليلها.

    استكمال قسم أسباب الوفاة

    • يجب إدخال سبب واحد فقط في كل سطر من الجزء الأول. وللتوضيح ، لا تستخدم العبارات والمختصرات ذات الصلة عند الإبلاغ عن سبب الوفاة. يجب إدخال السبب الأساسي للوفاة في السطر الأدنى المستخدم في الجزء الأول.
    • السبب الأساسي للوفاة هو المرض أو الإصابة التي بدأت في تسلسل الأحداث التي أدت مباشرة إلى الوفاة أو ظروف الحادث أو العنف الذي أدى إلى الإصابة المميتة.
    الخط (أ) & # 8211 السبب المباشر
    1. في الجزء الأول تم الإبلاغ عن سبب الوفاة المباشر على السطر (أ). هذا هو المرض النهائي أو الإصابة أو المضاعفات التي تسبب الوفاة بشكل مباشر. يجب دائمًا الإبلاغ عن سبب مباشر للوفاة على الخط (أ). يمكن أن يكون الإدخال الوحيد في قسم سبب الوفاة إذا كانت هذه الحالة هي الحالة الوحيدة التي تسبب الوفاة.
    2. السبب المباشر للوفاة لا يعني آلية الوفاة أو الحدث النهائي (على سبيل المثال ، السكتة القلبية أو توقف التنفس). لا ينبغي الإبلاغ عن آلية الوفاة باعتبارها السبب المباشر للوفاة لأنها لا تقدم معلومات إضافية عن سبب الوفاة.
    السطر (ب) و (ج) و (د) بسبب (أو نتيجة)
    1. على الخط (ب) الإبلاغ عن المرض أو الإصابة أو المضاعفات ، إن وجدت ، التي أدت إلى السبب المباشر للوفاة المبلغ عنه على السطر (أ).
    2. إذا كان هذا بدوره ناتجًا عن حالة أخرى ، فقم بتسجيل هذا الشرط في السطر (ج).
    3. إذا كان الشرط المدرج في السطر (ج) ناتجًا عن حالة أخرى ، فقم بتسجيل هذا الشرط في السطر (د).
    4. اكتب التسلسل الكامل ، شرط واحد في كل سطر ، مع أحدث حالة في الأعلى ، والسبب الأساسي لتقرير الوفاة في أدنى سطر في الجزء الأول.
    الفاصل الزمني التقريبي بين البداية والموت
    1. يتم توفير مساحة على يمين السطور (أ) و (ب) و (ج) و (د) لتسجيل الفاصل الزمني بين البداية المفترضة للحالة (وليس تشخيص الحالة) وتاريخ الوفاة. يجب إدخال هذا لجميع الشروط في الجزء الأول.
    2. عادة ما يتم تحديد هذه الفترات من قبل الطبيب على أساس المعلومات المتاحة. في بعض الحالات يجب تقدير الفاصل الزمني.يمكن استخدام المصطلحات & # 8220unknown & # 8221 أو & # 8220 تقريبًا & # 8221. المصطلحات العامة مثل الدقائق والساعات والأيام مقبولة ، إذا لزم الأمر.
    3. إذا كان وقت البداية غير معروف تمامًا ، فيرجى ذكر أن الفاصل الزمني هو & # 8220Unknown & # 8221. نطلب عدم ترك هذه العناصر فارغة. هذه المعلومات مفيدة في ترميز أمراض معينة وتوفر أيضًا فحصًا مفيدًا لدقة تسلسل الحالات المبلغ عنها.
    الشك وسبب الوفاة
    1. في حالات الشك ، قد يكون من الضروري استخدام عبارات مؤهلة في أي من الجزء الأول أو الجزء الثاني لتعكس عدم اليقين بشأن الظروف التي أدت إلى الوفاة.
    2. في الحالات التي يكون فيها المصدق غير قادر على إثبات سبب الوفاة بناءً على يقين طبي معقول ، يجب عليه إدخال & # 8220Unknown & # 8221 في قسم سبب الوفاة. ومع ذلك ، يجب إظهار ذلك فقط بعد بذل كل الجهود لتحديد سبب الوفاة. يجب إجراء تشريح للجثة ، إن أمكن.

    في إطار الوفاء بدور المُصدق ، يقوم الطبيب بعمل الرعاية النهائية للمريض من خلال تقديم شهادة وفاة كاملة ومدروسة جيدًا والتي ستسمح للعائلة بإغلاق شؤون الشخص & # 8217s.


    كيف يمكن لشخص أن يموت من شرب الكثير من الماء؟

    في يناير 2007 ، بعد ساعات من التنافس في مسابقة محطة إذاعية للفوز بجهاز Nintendo Wii ، تم العثور على جينيفر سترينج البالغة من العمر 28 عامًا ميتة في منزلها في كاليفورنيا. منحت المحطة & quotHold Your Wee لتحدي Wii & quot نظام اللعبة للمتسابق الذي يمكنه شرب أكبر قدر من الماء دون الحاجة إلى الذهاب في رحلة إلى الحمام. وفقًا لتقارير التشريح الأولية ، ماتت السيدة سترينج على ما يبدو بسبب شرب الكثير من الماء بسرعة كبيرة ، مما أدى إلى حالة تسمى تسمم المياه.

    في أبسط صوره ، يحدث تسمم الماء عندما يشرب الشخص الكثير من الماء بحيث تصبح العناصر الغذائية الأخرى في الجسم مخففة لدرجة أنه لم يعد بإمكانه القيام بوظائفه. ربما سمعت هذا المصطلح بالكهرباء قبل ذلك ، سواء فيما يتعلق بالمشروبات الرياضية (التي توفر الإلكتروليتات بالإضافة إلى السوائل) أو لحالات معينة ، مثل الشره المرضي أو الإسهال ، التي تسبب اختلالات خطيرة وخطيرة في الجسم. الإلكتروليتات هي ببساطة أيونات ملح (ذرات ذات شحنة موجبة أو سالبة إجمالية) تستخدمها الخلايا لنقل السوائل والرسائل العصبية من وإلى الخلايا وفي جميع أنحاء الجسم. بدون الإلكتروليتات ، لا يمكن للجسم أن يعمل (انظر ما هي الإلكتروليتات؟ للحصول على وصف أكثر تفصيلاً). يسبب تسمم الماء خللًا في الإلكتروليت يؤثر على تركيزات الأيون صوديوم، ويؤدي إلى حالة تسمى نقص صوديوم الدم.

    في حالات تسمم الماء ، يمكن أن يسبب نقص صوديوم الدم الشديد في النهاية الغيبوبة والموت. إذا تم اكتشافه مبكرًا ، يمكن أن يؤدي العلاج بالسوائل الوريدية التي تحتوي على إلكتروليتات إلى الشفاء التام ، ولكن إذا لم يتم علاجه ، فإن نقص صوديوم الدم قاتل. تسمم الماء هو في الأساس أحد أشكال نقص صوديوم الدم - يمكن أن تحدث الحالة أيضًا بسبب التعرق المفرط والحروق الشديدة والجفاف لفترات طويلة وبعض مشاكل الكبد والكلى ، من بين أمراض وحالات أخرى.

    عندما يموت شخص من نقص صوديوم الدم نتيجة تسمم الماء ، فإن العامل البادئ يكون شديدًا عدم توازن الصوديوم الذي يسبب تلفًا هائلاً للخلايا. الصوديوم هو أيون موجب الشحنة ، ويتمثل دوره في الجسم في تدوير السوائل خارج الخلايا. نتيجة لذلك ، يساعد الصوديوم في تنظيم ضغط الدم والحفاظ على الإشارات التي تسمح للعضلات بالعمل بشكل صحيح ، من بين أمور أخرى. تحافظ الخلايا بنشاط على تركيز دقيق للصوديوم في الجسم. داخل الخلية ، يوجد المزيد من الشوارد خارج الخلية ، وهناك المزيد من الماء. تحافظ الخلايا على مستويات الصوديوم صحية عن طريق تحريك الماء والشوارد داخل وخارج الخلية إما لتخفيف أو زيادة مستويات الصوديوم في سوائل الجسم. ولكن عندما يشرب شخص ما كمية هائلة من الماء في فترة زمنية قصيرة ، ولا يحتوي الماء على أي إلكتروليتات مضافة ، فإن نظام الصيانة الخلوية لا يمكنه التعامل مع مستوى تخفيف الصوديوم الذي يحدث.

    والنتيجة هي أن الخلايا تحاول جاهدة زيادة تركيز الصوديوم في سوائل الجسم عن طريق تناول كميات هائلة من الماء. يمكن لبعض الخلايا أن تنتفخ بقدر كبير لا يمكن للبعض الآخر. يتم تقييد خلايا الدماغ بواسطة الجمجمة ويمكن أن ينتهي بها الأمر إلى الانفجار مع ضغط الماء الذي تتناوله.

    الكمية الدقيقة من كمية الماء التي يمكن أن تؤدي إلى تسمم الماء غير معروفة وتختلف باختلاف الفرد. تبدو أعراض تسمم الماء في الواقع مثل أعراض تسمم الكحول ، بما في ذلك الغثيان وتغير الحالة العقلية والقيء. تشمل الأعراض الأخرى الصداع وضعف العضلات والتشنجات. في الحالات الشديدة من تسمم الماء ، تأتي الغيبوبة والموت بسرعة كبيرة نتيجة لذلك تورم الدماغ. هذه الحالة نادرة جدًا في عموم السكان ، ولكن في ألعاب القوى عن بعد ، فهي خطرة معروفة وغالبًا ما يتم تجنبها عن طريق شرب المشروبات الرياضية بدلاً من الماء أثناء التدريب والفعاليات.


    البيانات وراء نفوق الطيور الغامض في نيو مكسيكو

    في الأسبوع الماضي ، شهدت ولايات روكي ماونتين عاصفة قوية جلبت معها الثلوج ، بالقرب من رياح قوة الإعصار ، ودرجات حرارة باردة غير معتادة حطمت الرقم القياسي. في البوكيرك في 8 سبتمبر ، كان الجو مشمسًا ودرجة حرارة قياسية 96 درجة فهرنهايت. بعد ظهر اليوم التالي ، اجتاحت عاصفة شديدة المنطقة. قاس مطار البوكيرك سرعة الرياح بأكثر من 70 ميلاً في الساعة ، وانخفضت درجات الحرارة إلى أدنى مستوياتها التاريخية. حطم البوكيرك درجة حرارة منخفضة قياسية لمدة 100 عام عندما انخفض الزئبق إلى 40 درجة فهرنهايت. في حين كان تساقط الثلوج أشد ما يكون في جبال روكي الشمالية من مونتانا إلى كولورادو ، تلقت نيومكسيكو عدة بوصات من الثلوج الكثيفة الرطبة إلى أقصى الجنوب مثل جبال سانديا شرق البوكيرك.

    ضحايا الطيور المهاجرة في فيلاردي ، نيو مكسيكو في 13 سبتمبر 2020. صورة من فيديو نشره أوستن فيشر على تويتر.

    قضيت أنا وزملائي صباح يوم الخميس 10 سبتمبر في جمع الطيور النافقة في ساندياس. وجدنا العديد من القتلى إمبيدوناكس صائد الذباب من ثلاثة أنواع ، Vesper Sparrow و Townsend’s Warbler. كانت بعض الطيور مبللة من الثلج الذي حدث طوال الليل ، لكن البعض الآخر كان جافًا تمامًا ، متكدسًا في زوايا المباني. جلس Dusky Flycatcher في ساحة انتظار السيارات.

    فكرنا في البداية قليلاً في الأمر: من المتوقع أن نفوق الطيور المهاجرة ، ولم نجد أكثر من حفنة من الجثث. لكن وسائل التواصل الاجتماعي أخبرت قصة أكثر قتامة في تلك الليلة. نقرأ تقارير عن وفيات واسعة النطاق في جميع أنحاء الولاية: طيور السنونو الميتة على طول مسار دراجات في البوكيرك ، نصف دزينة إمبيدوناx صائد الذباب والابتلاع في حديقة واحدة في كلوفيس ، وتقرير إخباري محلي عن 300 جثة انتشلها باحثون من جامعة ولاية نيو مكسيكو وميدان وايت ساندز للصواريخ القريب. سرعان ما اتضح أن حدث وفيات كبير قد حدث.

    لكن مقطع فيديو واحدًا على تويتر سجله الصحفي المحلي أوستن فيشر برز في ذهني: نفقت عشرات من طيور السنونو في أرويو في فيلاردي ، على بعد حوالي 40 ميلاً شمال سانتا في. فقط عندما تواصلت مع أوستن لأغراض هذا التقرير ، أدركت أن الفيديو لم يتم التقاطه في الأسبوع السابق خلال موجة البرد ، بل في الليلة السابقة ، في 13 سبتمبر. لأرى ذلك بنفسي ، سافرت أنا وزميلي في علم الطيور ، نيك فينشيجيرا ، ساعة ونصف الساعة شمالًا في تلك الليلة.

    عندما وصلنا في منتصف الليل ، وجدنا مشهدًا مروعًا. تم تناثر عدة مئات من السنونو البنفسجي والأخضر عبر ضفة نهر ريو غراندي. كانت العشرات من الطيور قد حشيت نفسها في عدد قليل من التجاويف الطبيعية ، ومات الكثير منها بين الغطاء النباتي. إجمالاً ، وجدنا 305 أفرادًا من ستة أنواع ، وجميعهم كانوا من الحشرات: 258 بنفسجي-أخضر السنونو ، 35 ويلسون واربلرز ، ستة بنك سوالوز ، اثنان كليف سوالوز ، سنونو هائج شمالي ، طائر مغرد ماكجليفراي ، واثنان. ويسترن وود بيويز. هذه النسب مشابهة لما ذكره الباحثون في NMSU.

    نيك فينشيجيرا يجمع السنونو ذات اللون البنفسجي والأخضر على ضفاف نهر ريو غراندي في منتصف الليل في فيلارد ، نيو مكسيكو.

    تظهر العديد من الفرضيات لتفسير حدث الوفيات الجماعي هذا في نيو مكسيكو. في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء اهتمام متزايد لاحتمال إلقاء اللوم على حرائق الغابات التاريخية في جميع أنحاء غرب أمريكا الشمالية ، ومن المؤكد أن حرائق الغابات تشكل اضطرابًا كبيرًا للطيور المهاجرة. على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب حريق هائل في هروب الطيور من المنطقة قبل تجديد مخزونها من الدهون. في الواقع ، تشير التقارير القصصية من محطات النطاقات إلى أن حرائق الغابات تساهم في تدفقات المهاجرين غير المعتادة إلى المناطق الخالية من الحرائق. لاحظ مايكل هيلشي ، أحد عمال العصابات المتطوعين في محطة ريو غراندي لأبحاث الطيور في البوكيرك ، وجود عدد أكبر بكثير من المهاجرين خلال الأسبوعين الماضيين عما كان عليه خلال السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية. يغطي الدخان جميع الولايات الـ 48 الدنيا تقريبًا ، وبينما واجهنا دخانًا كثيفًا في البوكيرك في الليلة التي سبقت وصول العاصفة ، فإن الحرائق ليست جديدة أو غير متوقعة خلال ذروة هجرة الخريف. في الواقع ، حرائق الغابات شائعة وتزداد وتيرتها.

    أعتقد أن هناك سببًا معقولاً أكثر بكثير لنفوق أعداد كبيرة من الطيور أثناء الهجرة: نقص الطعام.

    من المحتمل جدًا أن يكون التأرجح في درجات الحرارة من 55 إلى 60 درجة فهرنهايت الذي لوحظ في نيو مكسيكو مصحوبًا برياح قوة الإعصار والثلوج الرطبة سببًا في انخفاض درجة حرارة بعض الطيور ، وخاصة اليافعين. علاوة على ذلك ، تؤثر درجات الحرارة الباردة أيضًا على الإمدادات الغذائية للحشرات ، حيث يتم تغطية الحشرات (التي تصبح نائمة أو ميتة) بالثلج. من المؤكد أنها لا تطير في الهواء ، كما تحتاج طيور السنونو والبيض. لاحظ ديف ليثرمان ، عالم الحشرات السابق في ولاية كولورادو ، اختلافات سلوكية ملحوظة في البحث عن علف الطيور الآكلة للحشرات خلال عاصفة ثلجية الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، وجدت دراسة أجراها إيان نيوتن عام 2007 أن الطقس البارد بشكل غير معتاد يمكن أن يكون له تأثير سلبي على الطيور المهاجرة. في حين أن درجات الحرارة الباردة والثلوج تقطع الإمدادات الغذائية للمهاجرين الساذجين ، فإن الطيور المقيمة التي لا تتعرض للإجهاد بسبب الهجرة عادة ما يكون لديها احتياطيات من الدهون ومعرفة محلية بمكان العثور على مأوى.

    والجدير بالذكر ، ومن المفهوم ، أن هذا النوع من الموت يؤثر بشكل شائع على البلع. في العديد من الحالات الموثقة لنفوق السنونو (Newton 2007) ، تسبب الانخفاض المفاجئ في درجات الحرارة في أن تصبح الحشرات نائمة (وتتوقف عن الطيران). في كازاخستان خلال خريف عام 2000 ، قتل البرد والثلج الآلاف من طائر السنونو (Berezovikov and Anisimov 2002). تسببت موجات البرد القارس في عامي 1931 و 1974 في مقتل "مئات الآلاف ، وربما الملايين" من طيور السنونو والمارتينز في وسط أوروبا (ألكسندر 1933 ، روج 1974 ، بروديرر وماف 1979 ، ريد 1981 ، نيوتن 2007). على وجه التحديد ، يقول نيوتن (2007) ، "عندما ينقص الطعام في الطقس البارد ، غالبًا ما تبحث ابتلاع الطعام والابتلاع السريع عن مأوى في المباني ، ويتجمعون معًا للدفء ، وقد يعانون من انخفاض حرارة الجسم والمجاعة. كما تموت الحشرات المهاجرة الأخرى في مثل هذه الظروف ، ولكن بشكل أقل وضوحًا ".

    تم وضع 305 فردًا في متحف علم الأحياء الجنوبي الغربي الذين جمعتهم أنا ونيك فينشيجيرا من فيلارد ، نيو مكسيكو في 14 سبتمبر 2020. سيتم إيداع جميع الأفراد كعينات في قسم الطيور بالمتحف للبحث والتعليم في المستقبل.

    إن عدم التوفر المفاجئ والدراماتيكي للطعام الناجم عن موجات البرد التاريخية القاسية هو ، في اعتقادي ، تفسير أكثر بخلًا من حدوث وفيات جماعية منتشرة بسبب الدخان. في حين أننا لا نملك بيانات حول مدى سرعة استنشاق الدخان في قتل الطيور على بعد مئات الأميال من الحرائق نفسها ، ما لدينا هي بيانات من 258 بنفسجي-أخضر السنونو التي جمعتها أنا ونيك في فيلارد هذا الأسبوع.

    صور الأقمار الصناعية تظهر دخان حرائق الغابات في غرب الولايات المتحدة في 9 سبتمبر 2020. Image © NOAA.

    إذا كان نقص الطعام قد ساهم في حدوث حالة النفوق ، فسيكون لدى الطيور نسبة أقل من الدهون ولا يوجد حماية ضد انخفاض درجة حرارة الجسم. في الواقع ، من بين مئات الطيور التي قمنا بتقييمها ، لم يكن لدى أي منها مخزون من الدهون في أجسامها. علاوة على ذلك ، أظهرت العديد من الطيور أيضًا علامات ضمور عضلات الثدي ، مما يشير إلى الجوع والجفاف. متوسط ​​كتلة الذكر البالغ من اللون البنفسجي والأخضر السنونو هو 14.4 جرامًا ، وتكون الإناث أخف قليلاً عند 13.9 جرام. بالإضافة إلى ذلك ، استخدمت قاعدة بيانات مجموعات المتاحف المفتوحة ، Vertnet ، للعثور على بيانات عن ثلاثين عينة تم جمعها من يوليو إلى سبتمبر ، وكان متوسط ​​وزنها 15 جرامًا. لقد قمنا بوزن 234 طائرًا طائرًا أظهروا فقط علامات تحلل طفيفة ، وكان متوسط ​​كتلتها أخف بشكل كبير: 9.5 جم ، أو حوالي ثلثي وزن الطيور العادية. على الرغم من أنه لا يزال يتعين علينا إجراء أي تحليلات للسموم أو فحص رئتيهم بحثًا عن علامات استنشاق الدخان ، أعتقد أنه من الآمن القول أن هذه الطيور كانت جائعة واستسلمت لانخفاض درجة حرارة الجسم. عندما يتم الإبلاغ عن تشريح جثث طيور أخرى في USFWS في الأسابيع أو الأشهر القادمة ، نشك في أنها ستكشف عن سبب مماثل للوفاة.

    كريستوفر ويت ، الأستاذ في جامعة UNM ومدير متحف علم الأحياء الجنوبي الغربي ، تحدث معي هذا الأسبوع حول كيف جلب خريف 2020 مجموعة مذهلة من المهاجرين الخريف إلى البوكيرك ، مشيرًا إلى أنها كانت "أفضل ما رأيته منذ سنوات. " باعتباري طائرًا ، فقد استفدت أيضًا من هذه الهجرة بشكل أفضل من المتوسط ​​مع Blackpoll Warbler في حرم جامعة نيو مكسيكو هذا الأسبوع. قد يكون تدفق المهاجرين لدينا أو لا يكون بسبب حرائق الغابات ، لكن ليس لدي أدنى شك في أنهم تأثروا بالبرد الشديد والرياح العاتية في نيو مكسيكو. على الرغم من أن الحرائق والظواهر الجوية الشديدة تتأثر بتغير المناخ الذي يسببه الإنسان ، فمن غير المرجح أن حرائق الغابات وحدها تسببت في نفوق آلاف الطيور في نيو مكسيكو.

    مقارنة بين كتلة أجسام الطيور التي تم إنقاذها في 14 سبتمبر 2020 مع تلك الخاصة بالطيور ذات اللون البنفسجي والأخضر التي تم جمعها أثناء هجرة الخريف عبر أمريكا الشمالية ، والتي تم تنزيلها من Vertnet ، وهي قاعدة بيانات مفتوحة للتنوع البيولوجي. تشير كلتا النقطتين الخارجيتين على اليمين إلى العينات التي تحتوي على القليل من مخازن الدهون.


    محتويات

    يمكن أن يحدث الدنف بسبب حالات طبية متنوعة ، ولكنه غالبًا ما يرتبط بسرطان المرحلة النهائية ، والمعروف باسم دنف السرطان. يعاني حوالي 50٪ من مرضى السرطان من الدنف. أولئك الذين يعانون من سرطان الجهاز الهضمي العلوي والبنكرياس لديهم أعلى معدل لتطور أعراض دنف. يزداد انتشار الدنف في مراحل أكثر تقدمًا ويقدر أنه يؤثر على 80 ٪ من مرضى السرطان في مراحله النهائية. [2]

    الآلية الدقيقة التي تسبب فيها هذه الأمراض دنفًا غير مفهومة جيدًا ، ومن المحتمل أن تكون متعددة العوامل مع وجود مسارات مرضية متعددة. يبدو أن السيتوكينات الالتهابية تلعب دورًا مركزيًا بما في ذلك عامل نخر الورم (والذي يُطلق عليه أيضًا اسم "كاشكسين" أو "كاشكتين") ، وإنترفيرون جاما وإنترلوكين 6. وقد ثبت أن عامل نخر الورم له تأثير تقويضي مباشر على العضلات الهيكلية والأنسجة الدهنية من خلال بروتيازوم يوبيكويتين مسار. تتضمن هذه الآلية تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية مما يؤدي إلى تنظيم عامل النسخ NF-B. NF-B هو منظم معروف للجينات التي تشفر السيتوكينات ومستقبلات السيتوكين. يؤدي زيادة إنتاج السيتوكينات إلى تحلل البروتينات وانهيار البروتينات الليفية العضلية. [6] يتسبب الالتهاب الجهازي أيضًا في انخفاض تخليق البروتين من خلال تثبيط مسار Akt / mTOR. [7]

    على الرغم من أن العديد من الأنسجة وأنواع الخلايا المختلفة قد تكون مسؤولة عن زيادة السيتوكينات المنتشرة ، فإن الأدلة تشير إلى أن الأورام نفسها هي مصدر مهم للعوامل التي قد تعزز الدنف في السرطان. قد تؤدي الجزيئات المشتقة من الورم مثل عامل تعبئة الدهون ، والعامل المحفز لتحلل البروتين ، وبروتينات فصل الميتوكوندريا إلى تحلل البروتين والمساهمة في الدنف. [8] يمكن أن يؤدي الالتهاب غير المنضبط في الدنف إلى ارتفاع معدل الأيض أثناء الراحة ، مما يزيد من الطلب على البروتين ومصادر الطاقة. [7]

    هناك أيضًا دليل على حدوث تغيير في حلقات التحكم في التغذية في الدنف. المستويات العالية من هرمون اللبتين ، وهو هرمون تفرزه الخلايا الشحمية ، يمنع إطلاق الببتيد العصبي Y ، وهو الببتيد الأكثر فعالية للتغذية وتحفيز التغذية في شبكة ما تحت المهاد أو الاستكسيجين ، مما يؤدي إلى انخفاض استهلاك الطاقة على الرغم من ارتفاع الطلب الأيضي على العناصر الغذائية. [8]

    تم اقتراح المبادئ التوجيهية والمعايير التشخيصية مؤخرًا فقط على الرغم من انتشار الدنف والمعايير المختلفة ، وتشمل السمات الأساسية للدنف الاستنزاف التدريجي لكتلة العضلات والدهون ، وانخفاض تناول الطعام ، والتمثيل الغذائي غير الطبيعي للكربوهيدرات ، والبروتين ، والدهون ، وانخفاض نوعية الحياة ، وزيادة الإعاقة الجسدية. [9]

    تاريخيًا ، تم استخدام تغيرات وزن الجسم كمقاييس أولية للدنف ، بما في ذلك انخفاض مؤشر كتلة الجسم وفقدان الوزن اللاإرادي لأكثر من 10٪. يقتصر استخدام الوزن وحده على وجود الوذمة وكتلة الورم وانتشار السمنة بشكل كبير في عموم السكان. [10] المعايير القائمة على الوزن لا تأخذ في الاعتبار التغيرات في تكوين الجسم ، وخاصة فقدان كتلة الجسم النحيل.

    في محاولة لتضمين تقييم أوسع لعبء الدنف ، تم اقتراح معايير تشخيصية باستخدام تقييمات المقاييس المختبرية والأعراض بالإضافة إلى الوزن. تضمنت المعايير فقدان الوزن بنسبة 5٪ على الأقل في 12 شهرًا أو انخفاض مؤشر كتلة الجسم (أقل من 22 كجم / م 2) مع ثلاث سمات على الأقل: انخفاض قوة العضلات ، والتعب ، وفقدان الشهية ، وانخفاض مؤشر الكتلة الخالية من الدهون ، أو الكيمياء الحيوية غير الطبيعية (زيادة علامات الالتهاب ، فقر الدم ، انخفاض ألبومين الدم). [11] في مرضى السرطان ، يتم تشخيص الدنف من فقدان الوزن غير المقصود لأكثر من 5٪. بالنسبة لمرضى السرطان الذين يقل مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 20 كجم / م 2 ، يتم تشخيص الدنف بعد فقدان الوزن غير المقصود لأكثر من 2٪. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تشخيصه من خلال ساركوبينيا ، أو فقدان كتلة العضلات والهيكل العظمي. [12]

    تُستخدم الواسمات المخبرية في تقييم الأشخاص المصابين بالدنف ، بما في ذلك الألبومين ، أو ما قبل الألبومين ، أو بروتين سي التفاعلي ، أو الهيموغلوبين. ومع ذلك ، لم يتم توحيد المقاييس المختبرية والقيم النهائية عبر معايير التشخيص المختلفة. متفاعلات المرحلة الحادة (IL-6 ، IL-1b ، عامل نخر الورم- a ، IL-8 ، مضاد للفيروسات-g) تُقاس أحيانًا ولكنها ترتبط بشكل سيء بالنتائج. لا توجد مؤشرات حيوية لتحديد الأشخاص المصابين بالسرطان والذين قد يصابون بالدنف. [9] [10]

    في محاولة لتصنيف شدة cachexia بشكل أفضل ، تم اقتراح العديد من أنظمة التسجيل بما في ذلك Cachexia Staging Score (CSS) و Cachexia Score (CASCO). يأخذ CSS في الاعتبار فقدان الوزن ، والإبلاغ الذاتي عن وظيفة العضلات ، وحالة الأداء ، وفقدان الشهية ، والتغييرات المعملية لتصنيف المرضى إلى غير دنف ، ومقدمات دنف ، ودنف ، ودنف حراري. Cachexia SCOre (CASCO) هي نتيجة أخرى تم التحقق من صحتها والتي تشمل تقييم فقدان وزن الجسم وتكوينه ، والالتهاب ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وكبت المناعة ، والأداء البدني ، وفقدان الشهية ، ونوعية الحياة. [10]

    تقييم التغيرات في تكوين الجسم مقيد بصعوبة قياس كتلة العضلات وصحتها بطريقة غير جراحية وفعالة من حيث التكلفة. تم التحقيق في التصوير مع القياس الكمي لكتلة العضلات بما في ذلك تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وقياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ولكنها غير مستخدمة على نطاق واسع. [10]

    تحرير التعريف

    تاريخياً ، كان التعرف على الدنف ومعالجته والبحث عنه محدودًا بسبب عدم وجود تعريف مقبول على نطاق واسع للدنف. في عام 2011 ، تبنت مجموعة إجماع دولية تعريفًا للدنف على أنه "متلازمة متعددة العوامل يتم تحديدها من خلال الخسارة المستمرة في كتلة العضلات الهيكلية (مع أو بدون فقدان كتلة الدهون) والتي يمكن عكسها جزئيًا ولكن ليس كليًا عن طريق الدعم الغذائي التقليدي." [13]

    يختلف الدنف عن فقدان الوزن بسبب سوء التغذية عن سوء الامتصاص أو فقدان الشهية العصبي أو فقدان الشهية بسبب اضطراب الاكتئاب الشديد. يؤدي فقدان الوزن من تناول السعرات الحرارية غير الكافية بشكل عام إلى فقدان الدهون قبل فقدان العضلات ، في حين يتسبب الدنف في هزال العضلات في الغالب. يختلف الدنف أيضًا عن ساركوبينيا ، أو فقدان العضلات المرتبط بالعمر ، على الرغم من أنهما يتعايشان غالبًا. [11]

    تعتمد إدارة الدنف على السبب الأساسي والتشخيص العام واحتياجات الشخص المصاب. [14] الطريقة الأكثر فاعلية للتعامل مع الدنف هي معالجة المرض الأساسي. ومن الأمثلة على ذلك الحد من دنف الإيدز من خلال العلاج الفعال بمضادات الفيروسات القهقرية. [15] ومع ذلك ، غالبًا ما يكون هذا غير ممكن أو ربما غير كافٍ لعكس متلازمة الدنف في أمراض أخرى. تشمل طرق تخفيف فقدان العضلات التمارين والعلاجات الغذائية والأدوية.

    تمرين التحرير

    يمكن التوصية بالعلاج الذي يتضمن تمارين بدنية منتظمة لعلاج الدنف بسبب الآثار الإيجابية للتمرين على العضلات الهيكلية ولكن الأدلة الحالية لا تزال غير مؤكدة فيما يتعلق بفعاليتها ومقبوليتها وسلامتها لمرضى السرطان. [16] هناك حاجة لتجارب معشاة ذات شواهد لتحديد ما إذا كان التمرين يمكن أن يحسن دنف السرطان في مجموعة واسعة من أنواع السرطان. [16] أفاد الأفراد المصابون بالدنف بشكل عام بمستويات منخفضة من النشاط البدني وقلة منهم يمارسون التمارين الرياضية الروتينية ، بسبب قلة الدافع لممارسة الرياضة والاعتقاد بأن ممارسة الرياضة قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض أو تسبب الضرر. [17]

    تحرير الأدوية

    تُستخدم الأدوية المنشطة للشهية في علاج الدنف لزيادة تناول الطعام ، ولكنها ليست فعالة في إيقاف هزال العضلات وقد يكون لها آثار جانبية ضارة. تشمل محفزات الشهية الجلوكوكورتيكويدات ، القنب ، أو البروجستين مثل أسيتات الميسترول. [9] [18] [19] مضادات القيء مثل 5-HT3 تُستخدم المضادات أيضًا بشكل شائع في دنف السرطان إذا كان الغثيان من الأعراض البارزة. [6]

    قد تكون الستيرويدات الابتنائية الأندروجينية مثل أوكساندرولون مفيدة في الدنف ولكن يوصى باستخدامها لمدة أسبوعين كحد أقصى لأن فترة العلاج الأطول تزيد من الآثار الجانبية. [19] [20] بينما أشارت الدراسات الأولية إلى أن الثاليدومايد قد يكون مفيدًا ، لم تجد مراجعة كوكرين أي دليل لاتخاذ قرار مستنير بشأن استخدام هذا الدواء في مرضى السرطان المصابين بالدنف. [21]

    تحرير التغذية

    يمكن أن يؤدي معدل الأيض المتزايد وقمع الشهية الشائع في الدنف إلى مضاعفة فقدان العضلات. [7] اقترحت الدراسات التي تستخدم مكملات بروتين كثيفة السعرات الحرارية أنه يمكن تحقيق استقرار الوزن على الأقل ، على الرغم من عدم ملاحظة التحسينات في كتلة الجسم النحيل في هذه الدراسات. [6]

    تحرير المكملات

    تم فحص إدارة الأحماض الأمينية الخارجية لتكون بمثابة وقود استقلابي يحافظ على البروتين من خلال توفير ركائز لكل من التمثيل الغذائي للعضلات وتكوين الجلوكوز. قد يكون للأحماض الأمينية متفرعة السلسلة ليسين وفالين القدرة على تثبيط الإفراط في التعبير عن مسارات انهيار البروتين. [22] تم استخدام الجلوتامين من الأحماض الأمينية كعنصر من مكملات عن طريق الفم لعكس دنف في الأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم [23] أو فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. [24]

    β-hydroxy β-methylbutyrate (HMB) هو مستقلب من الليوسين يعمل كجزيء إشارة لتحفيز تخليق البروتين. أظهرت الدراسات نتائج إيجابية لمرض الرئة المزمن ، وكسر الورك ، والدنف المرتبط بالإيدز والسرطان. ومع ذلك ، فقد استخدمت العديد من هذه الدراسات السريرية HMB كعنصر من مكونات العلاج المركب مع الجلوتامين والأرجينين والليوسين والبروتينات الغذائية العالية و / أو الفيتامينات ، مما يحد من تقييم فعالية HMB وحده. [25] [26]

    البيانات الوبائية الدقيقة حول انتشار الدنف غير متوفرة بسبب معايير التشخيص المتغيرة وقلة تحديد الأشخاص المصابين بالاضطراب. [27] تشير التقديرات إلى أن الدنف الناتج عن أي مرض يصيب أكثر من 5 ملايين شخص في الولايات المتحدة. [9] يتزايد انتشار الدنف ويقدر بحوالي 1٪ من السكان. انتشار أقل في آسيا ولكن بسبب زيادة عدد السكان ، يمثل عبئا مماثلا. يعد الدنف أيضًا مشكلة كبيرة في أمريكا الجنوبية وأفريقيا. [27]

    الأسباب الأكثر شيوعًا للدنف في الولايات المتحدة حسب انتشار السكان هي: 1) مرض الانسداد الرئوي المزمن ، 2) فشل القلب ، 3) دنف السرطان ، 4) مرض الكلى المزمن. يتراوح انتشار الدنف من 15-60٪ بين المصابين بالسرطان ، ويزيد إلى ما يقدر بنحو 80٪ في السرطان النهائي. [2] يُعزى هذا النطاق الواسع إلى الاختلافات في تعريف الدنف ، والتنوع في مجموعات السرطان ، وتوقيت التشخيص. [9] على الرغم من أن انتشار الدنف بين الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو قصور القلب أقل (يقدر بـ 5٪ إلى 20٪) ، فإن العدد الكبير للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات يزيد بشكل كبير من العبء الكلي للدنف. [5] [27]

    يساهم الدنف في خسارة كبيرة في الوظيفة واستخدام الرعاية الصحية. تشير التقديرات باستخدام العينة الوطنية للمرضى الداخليين في الولايات المتحدة إلى أن الدنف استحوذ على 177640 حالة إقامة في المستشفى في عام 2016. [28] يعتبر الدنف سببًا مباشرًا لوفاة العديد من الأشخاص المصابين بالسرطان ، ويقدر ما بين 22-40٪. [29]

    كلمة "cachexia" مشتقة من الكلمات اليونانية "كاكوس"(سيئة) و"عرافة"(الحالة). طبيب العيون الإنجليزي جون زكريا لورانس كان أول من استخدم عبارة" cachexia السرطانية "، وذلك في عام 1858. وطبق العبارة على الهزال المزمن المرتبط بالورم الخبيث. ولم يكن مصطلح" السرطان- حتى عام 2011 " دنف مرتبط "تم إعطاؤه تعريفًا رسميًا ، مع منشور بواسطة كينيث فيرون. عرفه فيرون بأنه" متلازمة متعددة العوامل تتميز بالفقدان المستمر للعضلات الهيكلية (مع أو بدون فقدان كتلة الدهون) التي لا يمكن عكسها بالكامل من خلال الدعم الغذائي التقليدي و يؤدي إلى ضعف وظيفي تدريجي ".

    تخضع العديد من الأدوية للتحقيق أو تم تجربتها مسبقًا لاستخدامها في الدنف ولكنها ليست قيد الاستخدام السريري على نطاق واسع حاليًا:

      [30]
  • مضادات السيتوكين [19] [19] ، بما في ذلك حمض إيكوسابنتاينويك (EPA) [19] [31] [19] [19] ومضادات مستقبلات الجريلين [3]
  • عوامل التحويل التقويضية الابتنائية مثل MT-102 [3] [3] [32] [32]
  • تم السماح بالماريجوانا الطبية لعلاج الدنف في بعض الولايات الأمريكية ، مثل إلينوي ، ماريلاند ، ديلاوير ، نيفادا ، ميشيغان ، واشنطن ، أوريغون ، كاليفورنيا ، كولورادو ، نيو مكسيكو ، أريزونا ، فيرمونت ، نيو جيرسي ، رود آيلاند ، مين ، ونيويورك [33] [34] هاواي [35] وكونيتيكت. [18] [36]

    العلاج متعدد الوسائط

    على الرغم من التحقيق المكثف في الأهداف العلاجية الفردية للدنف ، فإن العلاجات الأكثر فعالية تستخدم علاجات متعددة الأهداف. في أوروبا ، يتم استخدام مجموعة من الأساليب غير الدوائية بما في ذلك التدريب البدني ، والاستشارات الغذائية ، والتدخل العلاجي النفسي اعتقادًا بأن هذا النهج قد يكون أكثر فعالية من العلاج الأحادي. [19] أظهرت إدارة العقاقير المضادة للالتهابات فعالية وأمان في علاج الأشخاص المصابين بالدنف السرطاني المتقدم. [30]


    ما يجب أن تعرفه عن الجفاف

    يحدث الجفاف عندما يخرج الكثير من الماء والسوائل من الجسم أكثر من دخوله إليه. حتى المستويات المنخفضة من الجفاف يمكن أن تسبب الصداع والخمول والإمساك.

    يتكون جسم الإنسان من 75٪ من الماء. بدون هذه المياه ، لا يمكنها البقاء على قيد الحياة. يوجد الماء داخل الخلايا وداخل الأوعية الدموية وبين الخلايا.

    يحافظ نظام إدارة المياه المتطور على توازن مستويات المياه لدينا ، وتخبرنا آلية العطش عندما نحتاج إلى زيادة تناول السوائل.

    على الرغم من فقدان الماء باستمرار على مدار اليوم أثناء التنفس والعرق والتبول والتبرز ، يمكننا تجديد الماء في أجسامنا عن طريق شرب السوائل. يمكن للجسم أيضًا نقل الماء إلى المناطق التي تشتد الحاجة إليها إذا بدأ الجفاف.

    يمكن عكس معظم حالات الجفاف بسهولة عن طريق زيادة تناول السوائل ، لكن حالات الجفاف الشديدة تتطلب عناية طبية فورية.


    من السهل علاج الجفاف ولكن يمكن أن يكون خطيرًا إذا ترك دون رادع.

    تشمل الأعراض الأولى للجفاف العطش ، والبول الداكن ، وانخفاض إنتاج البول. في الواقع ، يعد لون البول أحد أفضل المؤشرات على مستوى ترطيب الشخص - يعني البول الصافي أنك مرطب جيدًا والبول الداكن يعني أنك تعاني من الجفاف.

    ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه ، خاصة عند كبار السن ، يمكن أن يحدث الجفاف دون عطش. هذا هو سبب أهمية شرب المزيد من الماء عند المرض أو أثناء الطقس الحار.

    مع تقدم الحالة إلى الجفاف المعتدل ، تشمل الأعراض ما يلي:

    قد يتسم الجفاف الشديد (فقدان 10-15 بالمائة من ماء الجسم) بأعراض متطرفة من الأعراض المذكورة أعلاه بالإضافة إلى:

    • قلة التعرق
    • العيون الغارقة
    • منكمش وجفاف الجلد
    • ضغط دم منخفض
    • زيادة معدل ضربات القلب
    • هذيان
    • فقدان الوعي

    الأعراض عند الأطفال

    • عند الأطفال - اليافوخ الغائر (بقعة ناعمة في أعلى الرأس)
    • جفاف اللسان والفم
    • سريع الانفعال
    • لا دموع عند البكاء
    • خدود و / أو عيون غائرة
    • بدون حفاضات مبللة لمدة 3 ساعات أو أكثر

    الأسباب الأساسية للجفاف هي عدم تناول كمية كافية من الماء ، أو فقدان الكثير من الماء ، أو مزيج من الاثنين معًا.

    في بعض الأحيان ، لا يمكن استهلاك ما يكفي من السوائل لأننا مشغولون للغاية ، أو نفتقر إلى المرافق أو القوة للشرب ، أو في منطقة خالية من المياه الصالحة للشرب (أثناء التنزه أو التخييم ، على سبيل المثال). تشمل الأسباب الإضافية للجفاف ما يلي:

    إسهال - السبب الأكثر شيوعًا للجفاف والوفيات المرتبطة به. تمتص الأمعاء الغليظة الماء من الطعام ، ويمنع الإسهال حدوث ذلك. يفرز الجسم الكثير من الماء ، مما يؤدي إلى الجفاف.

    التقيؤ - يؤدي إلى فقدان السوائل ويجعل من الصعب استبدال الماء بشربه.

    التعرق - تطلق آلية تبريد الجسم كمية كبيرة من الماء. يمكن أن يؤدي الطقس الحار والرطب والنشاط البدني القوي إلى زيادة فقدان السوائل من التعرق. وبالمثل ، يمكن أن تسبب الحمى زيادة في التعرق وقد تؤدي إلى جفاف المريض ، خاصة إذا كان هناك إسهال وقيء.

    داء السكري - ارتفاع مستويات السكر في الدم يؤدي إلى زيادة التبول وفقدان السوائل. نصائح للتعامل مع حرارة الصيف لمرضى السكري.

    كثرة التبول - يحدث عادة بسبب مرض السكري غير المنضبط ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بسبب الكحول والأدوية مثل مدرات البول ومضادات الهيستامين وأدوية ضغط الدم ومضادات الذهان.

    الحروق - يمكن أن تتلف الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تسرب السوائل إلى الأنسجة المحيطة.

    على الرغم من أن الجفاف يمكن أن يحدث لأي شخص ، إلا أن بعض الأشخاص معرضون لخطر أكبر. الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم:


    عادة ما يصاب كبار السن بالجفاف.

    • الناس على ارتفاعات أعلى.
    • الرياضيون ، وخاصة أولئك الذين يشاركون في أحداث التحمل ، مثل سباقات الماراثون والترياتلون وبطولات ركوب الدراجات. يمكن أن يقوض الجفاف الأداء في الرياضة ، كما توضح هذه المقالة.
    • الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة ، مثل مرض السكري وأمراض الكلى والتليف الكيسي وإدمان الكحول واضطرابات الغدة الكظرية.
    • الرضع والأطفال - في الغالب بسبب الإسهال والقيء.

    الجفاف عند كبار السن شائع أيضًا في بعض الأحيان ، يحدث هذا لأنهم يشربون كمية أقل من الماء بحيث لا يحتاجون إلى الذهاب إلى المرحاض في كثير من الأحيان. هناك أيضًا تغيرات في الدماغ مما يعني أن العطش لا يحدث دائمًا.

    إذا لم يتم فحص الجفاف ، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة يمكن أن تشمل:

    انخفاض حجم الدم - ينتج عن قلة الدم انخفاضًا في ضغط الدم وانخفاض كمية الأكسجين التي تصل إلى الأنسجة ، مما قد يهدد الحياة.

    النوبات - بسبب خلل في الإلكتروليتات.

    مشاكل في الكلى - بما في ذلك حصوات الكلى والتهابات المسالك البولية والفشل الكلوي في نهاية المطاف.

    إصابة الحرارة - تتراوح من التشنجات الخفيفة إلى الإرهاق الحراري أو حتى ضربة الشمس.

    سيستخدم الطبيب الفحوصات الجسدية والعقلية لتشخيص الجفاف. عادة ما يعتبر المريض الذي يعاني من أعراض مثل الارتباك وانخفاض ضغط الدم وسرعة ضربات القلب والحمى ونقص العرق والجلد غير المرن مصابًا بالجفاف.

    غالبًا ما تستخدم اختبارات الدم لاختبار وظائف الكلى وللتحقق من مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والكهارل الأخرى. الإلكتروليتات هي مواد كيميائية تنظم الترطيب في الجسم وهي ضرورية لوظيفة الأعصاب والعضلات. سيوفر تحليل البول معلومات مفيدة جدًا للمساعدة في تشخيص الجفاف. في حالة الشخص المصاب بالجفاف ، يكون لون البول أغمق وأكثر تركيزًا - ويحتوي على مستوى معين من المركبات تسمى الكيتونات.

    لتشخيص الجفاف عند الرضع ، يقوم الأطباء عادة بفحص بقعة لينة غائرة في الجمجمة. قد يبحثون أيضًا عن فقدان العرق وبعض خصائص توتر العضلات.

    يجب معالجة الجفاف عن طريق تجديد مستوى السوائل في الجسم. يمكن القيام بذلك عن طريق استهلاك السوائل الصافية مثل الماء أو المرق الصافي أو الماء المجمد أو مصاصات الثلج أو المشروبات الرياضية (مثل جاتوريد). ومع ذلك ، فإن بعض مرضى الجفاف سيحتاجون إلى سوائل في الوريد من أجل إعادة الترطيب. يجب على الأشخاص الذين يعانون من الجفاف تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين مثل القهوة والشاي والمشروبات الغازية.

    يجب أيضًا معالجة الحالات الأساسية التي تسبب الجفاف بالأدوية المناسبة. قد يشمل ذلك الأدوية المتاحة للشراء دون وصفة طبية أو عبر الإنترنت ، مثل الأدوية المضادة للإسهال ، ومضادات القيء (وقف القيء) ، والأدوية المضادة للحمى.

    الوقاية هي حقًا أهم علاج للجفاف. يجب أن يكون استهلاك الكثير من السوائل والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الماء (مثل الفواكه والخضروات) كافياً لمعظم الناس لمنع الجفاف.

    يجب أن يكون الناس حذرين بشأن القيام بالأنشطة أثناء الحرارة الشديدة أو الجزء الأكثر سخونة من اليوم ، وأي شخص يمارس الرياضة يجب أن يجعل تجديد السوائل أولوية.

    نظرًا لأن كبار السن وصغار السن هم الأكثر عرضة للإصابة بالجفاف ، يجب إيلاء اهتمام خاص لهم للتأكد من أنهم يتلقون ما يكفي من السوائل.


    السبب المباشر للوفاة بسبب الجفاف - علم الأحياء

    تتعلق هذه التعليمات بمراجعة عام 2004

    ومراجعة 2009 شهادة وفاة ولاية أوكلاهوما. يكمل الطبيب البنود من 25 إلى 49.

    • لجميع العناصر الموجودة في شهادة الوفاة ، يعد & quotunknown & quot خيارًا من خيارات الإدخال. ومع ذلك ، يرجى تفهم أن هذا يجب أن يكون الاستثناء وليس الممارسة الشائعة! يجب بذل كل محاولة للحصول على المعلومات المطلوبة لتقديم السجل.
    • إذا كان أحد العناصر لا ينطبق على موقف معين ، فيمكنك تركه فارغًا. خلاف ذلك ، يجب إكمال جميع العناصر المطلوبة. إذا كانت هناك عناصر مطلوبة تُركت فارغة في الشهادة ، فسيتم رفضها وفقًا للقانون الإداري لأوكلاهوما 310: 105-1-2 (1).
    • اجعل الإدخالات مقروءة. استخدم طابعة كمبيوتر عالية الدقة ، أو آلة كاتبة بشريط أسود جيد ومفاتيح نظيفة ، أو اطبع بشكل مقروء باستخدام الحبر الأسود الدائم.
    • تجنب الاختصارات كلما أمكن ذلك. إذا كان لا بد من استخدام اختصار ، فيرجى استخدام الاختصار القياسي. (على سبيل المثال ، اختصارات خدمة البريد الأمريكية للعناوين) لا تختصر الشروط التي تم إدخالها في قسم سبب الوفاة.
    • لا تقم بإجراء تعديلات أو محو.
    • اتصل بقسم السجلات الحيوية إذا كانت لديك أية أسئلة أو مخاوف.

    البند 25. مكان الوفاة

    إذا تم إعلان وفاة المتوفى في المستشفى ، فحدد المربع الذي يشير إلى حالة المتوفى في المستشفى: مريض داخلي أو غرفة طوارئ / مريض خارجي أو ميت عند الوصول. المستشفيات هي مؤسسات مرخصة تقدم خدمات تشخيصية وعلاجية للمرضى من قبل طاقم طبي.

    إذا تم إعلان وفاة المتوفى في مكان آخر ، فحدد المربع الذي يشير إلى ما إذا كان النطق قد حدث في دار رعاية المحتضرين أو دار رعاية المسنين / دار رعاية طويلة الأجل أو منزل المتوفى أو أي مكان آخر.

    يشير مرفق رعاية المحتضرين إلى مؤسسة مرخصة تقدم رعاية المسنين (على سبيل المثال ، الرعاية التلطيفية والداعمة للمحتضرين) ، وليس رعاية المسنين التي قد يتم تقديمها في عدد من الأماكن المختلفة ، بما في ذلك منزل المريض.

    إذا تم إعلان الوفاة في مرفق رعاية طويل الأجل مرخص ، فحدد المربع الذي يشير إلى دار رعاية المسنين / مرفق رعاية طويلة الأجل. مرفق الرعاية طويلة الأجل ليس مستشفى ، ولكنه يوفر رعاية للمرضى تتجاوز رعاية الحضانة (على سبيل المثال ، دار رعاية المسنين ، مرفق تمريض ماهر ، مرافق الرعاية طويلة الأجل ، مرفق رعاية النقاهة ، مرفق الرعاية الممتدة ، مرفق الرعاية المتوسطة ، مرفق الرعاية السكنية ، مرفق رعاية المتجمعين).

    إذا تم النطق بالوفاة في منزل المتوفى ، فحدد المربع الذي يشير إلى منزل المتوفى. يشمل منزل المتوفى وحدات معيشية مستقلة بما في ذلك المنازل الخاصة والشقق والبنغلات والمنازل الريفية.

    إذا تم إعلان الوفاة في مركز إسعاف / جراحي مرخص ، أو دار أيتام ، أو جناح سجن ، أو مبنى عام ، أو مركز ولادة ، أو مرافق تقدم الإسكان والرعاية ، ولكن ليس رعاية المرضى (على سبيل المثال ، مجلس رعاية ودار رعاية ، منزل جماعي ، مرفق رعاية حضانة ، حاضنة home) ، تحقق من & quotOther (حدد). & quot إذا تم فحص & quotOther (حدد) & quot ، حدد المكان الذي تم الإعلان فيه عن الوفاة بشكل قانوني ، مثل جناح السجن ، أو مكتب الطبيب ، أو الطريق السريع الذي وقع فيه حادث مروري ، أو سفينة في البحر ، أو دار للأيتام ، مجموعة المنزل أو في العمل.

    البند 26 - اسم المرفق

    إذا حدثت الوفاة في المستشفى ، أدخل الاسم الكامل للمستشفى.

    إذا حدثت الوفاة في الطريق إلى المستشفى أو عند الوصول إليها ، أدخل الاسم الكامل للمستشفى. تقع حالات الوفاة التي تحدث في سيارة إسعاف أو سيارة تابعة لفريق الطوارئ في طريقها إلى المستشفى ضمن هذه الفئة.

    إذا حدثت الوفاة في نوع آخر من المؤسسات مثل دار رعاية المسنين ، أدخل اسم المؤسسة التي توفي فيها المتوفى.

    إذا حدثت الوفاة في المنزل ، أدخل رقم المنزل واسم الشارع.

    إذا حدثت الوفاة في مكان آخر غير المذكور أعلاه ، أدخل رقم وشارع المكان أو المبنى الذي توفي فيه المتوفى.

    إذا حدثت الوفاة على وسيلة نقل متحركة ، أدخل اسم وسيطة النقل المتحرك.على سبيل المثال ، إذا حدثت الوفاة في البحر ، أدخل اسم السفينة (على سبيل المثال ، S.S Olive Seas) ، أو إذا حدثت الوفاة أثناء الرحلة ، أدخل اسم الرحلة (على سبيل المثال ، Eastern Airlines Flight 296).

    البند 27. المدينة أو البلدة والولاية والرمز البريدي لموقع الوفاة

    أدخل اسم المدينة أو البلدة أو القرية أو الموقع والولاية والرمز البريدي حيث حدثت الوفاة.

    البند 28. مقاطعة الموت

    أدخل اسم مقاطعة المؤسسة أو العنوان الوارد في العنصر 26 حيث حدثت الوفاة.

    البند 29. تاريخ الوفاة

    أدخل الشهر واليوم والسنة المكونة من أربعة أرقام والتي أعلن فيها وفاة المتوفى.

    البند 30. وقت الوفاة

    أدخل الوقت المحدد الذي أعلن فيه وفاة المتوفى. إذا كان الوقت المحدد للوفاة غير معروف ، فيجب على الشخص الذي يعلن وفاة الجثة أن يقارب الوقت. يجب وضع & quotApprox & quot قبل الوقت.

    البند 31. هل تم الاتصال بالفاحص الطبي؟

    أدخل & quot ؛ نعم & quot إذا تم الاتصال بالفاحص الطبي للإشارة إلى هذه الحالة ، سواء قبل الفاحص الطبي الحالة باعتبارها اختصاصه أم لا. بخلاف ذلك ، أدخل & quotNo. & quot لا تترك هذا العنصر فارغا.

    المادة 32. هل تم إجراء تشريح للجثة؟

    أدخل & quot نعم & quot إذا تم إجراء تشريح جزئي أو كامل للجثة. وإلا أدخل & quotNo. & quot

    البند 33. هل كانت نتائج التشريح متاحة لإكمال سبب الوفاة؟

    أدخل & quot نعم & quot إذا كانت نتائج التشريح متاحة في الوقت الذي تم فيه تحديد سبب الوفاة. وإلا ، أدخل & quotNo. & quot اترك هذا العنصر فارغًا إذا لم يتم إجراء تشريح للجثة.

    البند 34. سبب الوفاة - الجزء الأول

    اتبع التعليمات المطبوعة على الشهادة.

    سبب الوفاة هو المرض أو الشذوذ أو الإصابة أو التسمم الذي تسبب في الوفاة ، وليس آلية الوفاة ، مثل توقف القلب أو الجهاز التنفسي أو الصدمة أو قصور القلب.

    يتم الإبلاغ عن السبب المباشر للوفاة (المرض النهائي أو الحالة التي أدت إلى الوفاة) على الخط (أ). تم الإبلاغ عن الظروف السابقة ، إن وجدت ، التي أدت إلى السبب في السطور (ب) و (ج) و (د). يجب الإبلاغ عن السبب الأساسي (المرض أو الإصابة التي أدت إلى أحداث أدت إلى الوفاة) في السطر الأخير المستخدم في الجزء الأول. لا يلزم إدخال أي إدخال في السطور (ب) و (ج) و (د) إذا كان السبب المباشر للوفاة على السطر (أ) يصف تسلسل الأحداث بالكامل. يجب إدخال سبب واحد فقط على السطر.

    عند الإشارة إلى الأورام كسبب للوفاة ، يجب تضمين ما يلي: 1) الموقع الأساسي ، أو أن الموقع الأساسي غير معروف ، 2) حميدة أو خبيثة ، 3) نوع خلية ، أو أن نوع الخلية غير معروف ، 4) درجة الورم ، 5) جزء أو شحمة العضو المصاب. (على سبيل المثال ، سرطان الخلايا الحرشفية الأولي جيد التمايز والرئة والفص العلوي الأيسر.)

    عند الإشارة إلى الأورام كسبب للوفاة ، يجب تضمين ما يلي:

    1. الموقع الأساسي - هذه هي أهم المعلومات للإبلاغ عن الوفاة بالسرطان. إذا كان الموقع الأساسي غير معروف ، فاستخدم عبارة مثل "الموقع الأساسي غير معروف". إذا انتشر السرطان (ينتشر) إلى مواقع أخرى ، فأبلغ عن المواقع الأخرى أيضًا. تأكد من تحديد أي موقع كان أساسيًا وأي موقع (مواقع) كان ثانويًا. المصطلح "النقيلي" الذي يسبق ورم الموقع لا يحدد ما إذا كان هذا هو الموقع الأساسي أو الثانوي. هناك طريقة أخرى للإبلاغ عن المواقع الأساسية / الثانوية وهي استخدام مصطلحات مثل "إلى" و "من".
    2. حميدة أو خبيثة - لا تحدد مصطلحات مثل "الورم" أو "الكتلة" أو "النمو" أو "الورم" سلوك الورم. إذا كان سلوك الورم غير معروف ، فاستخدم عبارة مثل "ورم في المخ ، سلوك غير معروف". نحن لا نفترض أن الورم كان خبيثًا فقط لأنه كان قاتلاً الأورام الحميدة يمكن أن تسبب مضاعفات قاتلة. تتضمن طرق إظهار أن الورم خبيث استخدام مصطلحات مثل "خبيث" و "سرطان" ، أو تحديد وجود نقائل. في بعض الأحيان ، يحدد نوع الخلية ما إذا كان الورم خبيثًا أم حميدًا.
    3. نوع الخلية - إذا كان نوع الخلية معروفًا ، فحدده في الشهادة. تشمل الأمثلة على أنواع الخلايا السرطان ، ورم المنسجات ، والسرطان الغدي ، وورم الظهارة المتوسطة ، والورم الليمفاوي ، وما إلى ذلك.
    4. درجة الورم - جيدة التمايز ، معتدلة التمايز ، سيئة التمايز.
    5. جزء أو شحمة العضو المصاب - موقع محدد للموقع الأساسي.

    يتم توفير مساحة على يمين السطور لتسجيل الفاصل الزمني بين البداية المفترضة للحالة (وليس تشخيص الحالة) وتاريخ الوفاة. يجب إدخال هذا لجميع الحالات في الجزء الأول. عادةً ما يتم تحديد هذه الفواصل الزمنية من قبل الطبيب على أساس المعلومات المتاحة. في بعض الحالات ، يجب تقدير الفاصل الزمني (يمكن استخدام "تقريبًا"). المصطلحات العامة ، مثل "الدقائق" أو "الساعات" أو "الأيام" مقبولة إذا لزم الأمر. إذا كان وقت البداية غير معروف تمامًا ، أدخل "غير معروف". لا تترك العنصر فارغا.

    البند 35. سبب الوفاة - الجزء الثاني

    اتبع التعليمات المطبوعة على الشهادة.

    جميع الأمراض أو الحالات المهمة الأخرى التي كانت موجودة وقت الوفاة والتي قد تكون ساهمت في الوفاة ، ولكنها لم تؤد إلى السبب الأساسي للوفاة المدرجة في الجزء الأول ، أو لم يتم الإبلاغ عنها في سلسلة الأحداث في الجزء الأول ، يجب تسجيلها في هذا القسم.

    المشاكل الشائعة في شهادة الوفاة

    غالبًا ما توجد عدة طرق مقبولة لكتابة بيان سبب الوفاة. على النحو الأمثل ، سيكون المُصدق قادرًا على تقديم وصف بسيط للعملية المؤدية إلى الوفاة يكون واضحًا من الناحية المسببة ويكون واثقًا من أن هذا هو التسلسل الصحيح للأسباب. ومع ذلك ، من الناحية الواقعية ، يكون وصف العملية أحيانًا صعبًا لأن جهة التصديق غير مؤكدة.

    في هذه الحالة ، يجب أن يفكر المصدق في الأسباب التي يثق بها وما هي المسببات المحتملة التي يمكن أن تؤدي إلى هذه الظروف. يجب على جهة التصديق تحديد الأسباب التي يشتبه في تورطها واستخدام كلمات مثل & quotprobable & quot أو & quotpresumed & quot للإشارة إلى أن الوصف المقدم غير مؤكد تمامًا. إذا كان من الممكن أن تكون حالة البدء المُبلغ عنها في شهادة الوفاة قد نشأت عن حالة موجودة مسبقًا ، ولكن المُصدق لا يمكنه تحديد المسببات ، فيجب عليه / عليها أن يذكر أن المسببات غير معروفة أو غير محددة أو غير محددة ، لذلك من الواضح أن المُصدق لم يكن لديك معلومات كافية لتقديم حتى المسببات المؤهلة. يجب أن يكون الإبلاغ عن سبب الوفاة على أنه غير معروف هو الملاذ الأخير.

    ال متوفى كبار السن يجب أن يكون لها تسلسل مسبب واضح ومتميز لسبب الوفاة ، إن أمكن. إن مصطلحات مثل الشيخوخة والعجز والشيخوخة والتقدم في العمر لها قيمة ضئيلة في الصحة العامة أو البحث الطبي. يتم تسجيل العمر في مكان آخر على الشهادة. عندما نتج عن عدد من الحالات الوفاة ، يجب على الطبيب أن يختار التسلسل الفردي الذي ، في رأيه ، يصف بشكل أفضل العملية المؤدية إلى الوفاة ، ويضع أي شروط أخرى ذات صلة في الجزء الثاني. يمكن تضمين & quot فشل النظام المتعدد & quot في الجزء الثاني ، ولكن يجب تحديد الأنظمة لضمان التقاط المعلومات. إذا لم يستطع الطبيب ، بعد دراسة متأنية ، تحديد تسلسل ينتهي بالوفاة ، فيجب استشارة الطبيب الشرعي حول إجراء تحقيق أو تقديم المساعدة في استكمال سبب الوفاة.

    ال الرضيع المتوفى يجب أن يكون لها تسلسل مسبب واضح ومتميز لسبب الوفاة ، إن أمكن. لا ينبغي إدخال & quotPrematurity & quot دون شرح مسببات الخداج. قد تكون حالات الأم قد بدأت أو أثرت على التسلسل الذي أدى إلى وفاة الرضيع ، ويجب الإبلاغ عن أسباب الأمهات هذه بالإضافة إلى أسباب الرضع في شهادة وفاة الرضيع (على سبيل المثال ، مرض الغشاء الزجاجي) اجبة إلى الخداج ، 28 أسبوعا اجبة إلى انفصال المشيمة اجبة إلى صدمة حادة في بطن الأم).

    متي متلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS) ، يجب إجراء تحقيق كامل من قبل الفاحص الطبي.

    سيجد معظم المعتمدين أنفسهم ، في مرحلة ما ، في الظروف التي هم فيها غير قادر على تقديم وصف بسيط لعملية الموت . في هذه الحالة ، يجب أن يحاول المصدق تقديم تسلسل واضح ، وتأهيل الأسباب التي هو / هي غير متأكد بشأنها ، ويكون قادرًا على شرح الشهادة المختارة.

    عندما يتم الإبلاغ عن عمليات مثل ما يلي ، يجب الإبلاغ عن معلومات إضافية حول المسببات:

    خراج وذمة دماغية تدمي الصدر الانصباب الجنبي
    نزيف في البطن حادث الدماغية فشل كبدي التهاب رئوي
    التصاقات فتق اللوزتين المخيخية التهاب الكبد الاعتقال الرئوي
    متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين حالة طريح الفراش المزمنة متلازمة الكبد وذمة رئوية
    فشل قلبي حاد التليف الكبدي ارتفاع السكر في الدم الانسداد الرئوي
    تغيير الحاله العقلية تجلط الدم فرط بوتاسيوم الدم قصور رئوي
    فقر دم كسر انضغاطي صدمة نقص حجم الدم الفشل الكلوي
    مرض نقص الأكسجين فشل القلب الاحتقاني نقص صوديوم الدم توقف التنفس
    عدم انتظام ضربات القلب تشنجات انخفاض ضغط الدم النوبات
    استسقاء ديكوبيتي المناعة الإنتان
    طموح تجفيف زيادة الضغط داخل الجمجمة الصدمة الإنتانية
    رجفان أذيني الخرف (عند عدم تحديد خلاف ذلك) نزيف داخل الجمجمة صدمة
    تجرثم الدم إسهال سوء التغذية مجاعة
    طريح الفراش انتشار تجلط الدم داخل الأوعية الدموية اعتلال الدماغ الأيضي ورم دموي تحت الجافية
    انسداد القنوات الصفراوية خلل النظم فشل متعدد الأعضاء نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
    انسداد الأمعاء مرض الكبد في المرحلة النهائية فشل الجهاز متعدد الأنظمة الموت المفاجئ
    إصابة الدماغ مرض الكلى في نهاية المرحلة احتشاء عضلة القلب قلة الصفيحات
    فتق جذع الدماغ ورم دموي فوق الجافية عدوى الأنسجة الرخوة الناخر فتق في الحلق
    التسرطن استنزاف كبار السن التهاب المسالك البولية
    الورم السرطاني الفشل في الازدهار إصابة في الرأس مفتوحة (أو مغلقة) الرجفان البطيني
    خلل النظم القلبي كسر قلة الكريات الشاملة عدم انتظام دقات القلب البطيني
    اعتلال عضلة القلب الغرغرينا شلل نفاد الكمية
    السكتة القلبية الرئوية نزيف الجهاز الهضمي مثقوبة المرارة
    النسيج الخلوي سكتة قلبية التهاب الصفاق


    إذا كان المُصدق غير قادر على تحديد مسببات عملية مثل تلك الموضحة أعلاه ، فيجب أن تكون العملية مؤهلة على أنها من مسببات غير معروفة أو غير محددة أو محتملة أو مفترضة أو غير محددة لذلك من الواضح أن المسببات المميزة لم تكن عن غير قصد أو تم حذفها بلا مبالاة.

    قد تبدو الحالات وأنواع الموت التالية محددة أو طبيعية. ومع ذلك ، عندما يتم فحص التاريخ الطبي بشكل أكبر ، فقد يتبين أنه مضاعفات إصابة أو تسمم (ربما حدث منذ فترة طويلة). يجب إبلاغ الطبيب الشرعي بمثل هذه الحالات.

    الاختناق انخفاض حرارة الجسم
    مضغة الرد المفتوح للكسر
    الاختناق الصمات الرئوية
    جرعة زائدة من المخدرات أو الكحول / تعاطي المخدرات أو الكحول اضطراب النوبة
    ورم دموي فوق الجافية الإنتان
    استنزاف نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
    تقع ورم دموي تحت الجافية
    كسر جراحة
    كسر الورك الحروق الحرارية / الحروق الكيميائية
    ارتفاع الحرارة


    البند 36. طريقة الموت

    أكمل هذا العنصر لجميع الوفيات. ضع علامة في المربع المقابل لطريقة الوفاة. يجب تحديد الوفيات التي لا تكون لأسباب خارجية على أنها & quot ؛ طبيعية. & quot ؛ عادة ، هذه هي الأنواع الوحيدة من الوفيات التي سيشهدها الطبيب.

    يجب إحالة جميع الوفيات الناتجة عن أسباب خارجية إلى الطبيب الشرعي. إذا كانت طريقة الوفاة التي تم التحقق منها في البند 36 غير طبيعية ، فيجب أيضًا إكمال العناصر من 39 إلى 45.

    البند 37. إذا أنثى

    إذا كان المتوفى أنثى ، فحدد المربع المناسب في البند 37. إذا كان المتوفى ذكرًا ، فاترك العنصر فارغًا. إذا كانت الأنثى أكبر من 75 عامًا أو أقل من 5 سنوات ، فحدد مربع & quot عدم الحمل خلال العام الماضي & quot.

    البند 38. هل ساهم استخدام التبغ في الوفاة؟

    حدد & quot نعم & quot إذا كان ، في رأي الطبيب ، أي استخدام للتبغ أو التعرض للتبغ قد ساهم في الوفاة. على سبيل المثال ، قد يساهم استخدام التبغ في الوفاة بسبب انتفاخ الرئة أو سرطان الرئة. قد يساهم استخدام التبغ أيضًا في الإصابة ببعض أمراض القلب وسرطانات الرأس والرقبة. يجب أيضًا الإبلاغ عن استخدام التبغ في الوفيات الناجمة عن الحرائق التي بدأها التدخين. تحقق & quot نعم ، & quot إذا كان استخدام التبغ ، حسب رأي الطبيب السريري ، قد ساهم في هذه الوفاة بالذات. تحقق & quot لا ، إذا كان ، في رأي الطبيب ، استخدام التبغ لا يسهم في الوفاة.

    البنود 39 إلى 45. حادث أو إصابة - يتم تعبئتها في جميع حالات الوفاة بسبب الإصابة أو التسمم.

    أكمل هذه العناصر في الحالات التي تسببت فيها الإصابة أو ساهمت في الوفاة. يجب الإبلاغ عن جميع الوفيات الناتجة عن الإصابة إلى الطبيب الشرعي الذي سيشهد على سبب الوفاة. لذلك ، سيكون الفاحص الطبي هو الشخص الذي يكمل البنود من 39 إلى 45 .

    البند 39. تاريخ الإصابة

    أدخل الشهر واليوم والسنة التي حدثت فيها الإصابة بالضبط. قد لا يكون تاريخ الإصابة بالضرورة هو نفسه تاريخ الوفاة. يمكن تقديم التقديرات مع & quot تقريبًا & quot الموضوعة قبل التاريخ.

    البند 40. وقت الإصابة

    أدخل الوقت المحدد الذي حدثت فيه الإصابة ، وفقًا للتوقيت المحلي. إذا كان الوقت المحدد للوفاة غير معروف ، فيجب أن يتم تقريب الوقت من قبل الشخص الذي يشهد على الوفاة. يجب وضع & quotApprox & quot قبل الوقت. قد يختلف تاريخ الإصابة عن تاريخ الوفاة.

    البند 41. مكان الإصابة

    أدخل النوع العام للمكان (مثل مطعم ، أو قطعة أرض خالية ، أو ملعب بيسبول ، أو موقع بناء ، أو مبنى إداري ، أو منزل المتوفى) حيث حدثت الإصابة. لا تدخل أسماء الشركات أو المنظمات.

    البند 42. صف كيف حدثت الإصابة

    أدخل ، في شكل سردي ، وصفًا موجزًا ​​ولكن محددًا وواضحًا لكيفية حدوث الإصابة. اشرح ظروف أو سبب الإصابة ، مثل & quotfell off السلم أثناء طلاء المنزل ، & quot & quot ؛ سائق السيارة كان خارج الطريق ، & quot أو & quot ؛ اصطدام السيارة في تصادم سيارة-شاحنة. & quot حدد نوع البندقية (على سبيل المثال ، مسدس ، بندقية صيد) أو نوع المركبة (على سبيل المثال ، سيارة ، جرافة ، قطار ، إلخ) عندما تكون ذات صلة بالظروف. وضح ما إذا كان المتوفى أكثر من مركبة ، حدد نوع السيارة المتوفاة. بالنسبة لحوادث السيارات ، وضح ما إذا كان المتوفى سائقًا أو راكبًا أو مشاة.

    إذا كان معروفًا ، حدد النشاط الذي كان يمارسه المتوفى عند حدوث الإصابة (على سبيل المثال ، ممارسة الرياضة ، والعمل من أجل الدخل ، والتسكع في حانة).

    البند 43. إصابة العمل؟

    أدخل & quot ؛ نعم & quot إذا حدثت الإصابة في العمل. وإلا أدخل & quotNo. & quot. قد تحدث إصابة في العمل بغض النظر عما إذا كانت الإصابة قد حدثت في سياق مهنة المتوفى & quot ؛ & quot ؛.

    فيما يلي أمثلة للإصابة في العمل والإصابة خارج العمل:

    إصابة في العمل الإصابة ليست في العمل
    الإصابة أثناء العمل أو التدريب المهني في أماكن العمل الإصابة أثناء الانخراط في نشاط ترفيهي شخصي في أماكن العمل
    الإصابة أثناء الاستراحة أو في الغداء أو في موقف السيارات في أماكن العمل الإصابة أثناء الزائر (ليس في عمل رسمي) إلى أماكن العمل
    إصابة أثناء العمل مقابل أجر أو تعويض ، بما في ذلك في المنزل ربة منزل يعمل في نشاطات تدبير المنزل
    إصابة أثناء العمل كمسؤول متطوع في إنفاذ القانون وما إلى ذلك. طالب في المدرسة
    الإصابة أثناء السفر في رحلة عمل ، بما في ذلك إلى أو من جهات اتصال العمل العمل من أجل الذات بدون ربح (جز ساحة ، إصلاح سقف خاص ، هواية)
    التنقل من أو إلى العمل


    تم تطوير هذه الإرشادات بشكل مشترك من قبل: الرابطة الوطنية لإحصاءات الصحة العامة وأنظمة المعلومات (NAPHSIS) ، والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) ، والمركز الوطني للإحصاءات الصحية (NCHS) ، والمركز الوطني للصحة البيئية. والتحكم في الإصابة (NCEHIC). للأسئلة ، اتصل بقسم السجلات الحيوية بوزارة الصحة بولاية أوكلاهوما.

    البند 44: مكان الإصابة

    أدخل العنوان الكامل لمكان الإصابة ، بما في ذلك الرمز البريدي. املأ أي عدد من العناصر كما هو معروف.

    البند 45. في حالة إصابة النقل ، يرجى تحديد:

    حدد دور المتوفى (مثل السائق والراكب) في حادث النقل. يجب تخصيص & quotDriver / Operator & quot و & quotPassenger & quot لأنماط أخرى غير المركبات ذات المحركات مثل الدراجات. & quot

    البند 46 - المصدق

    وفقًا لقانون الولاية ، 63 OS 1-317 (c) ، & quot ، يجب إكمال الشهادة الطبية والتوقيع عليها. . . من قبل الطبيب المسؤول عن رعاية المريض للمرض أو الحالة التي أدت إلى الوفاة. . . & quot سوف يقوم المصدق الطبي الملائم لهذا التعريف القانوني بتحديد المربع الأول ، & quot الطبيب المسؤول عن رعاية المريض. & quot

    وفقًا لقانون الولاية ، 63 OS 1-317 (d) ، & quot في حالة عدم حضور الطبيب المسؤول عن رعاية المريض للمرض أو الحالة التي أدت إلى الوفاة وقت الوفاة ، يجب أن تكون الشهادة الطبية مكتمل وموقع. . . من قبل الطبيب الحاضر وقت الوفاة. & quot؛ المصدق الطبي الملائم لهذا التعريف القانوني سوف يضع علامة في المربع الثاني ، & quot ؛ الطبيب الحاضر وقت الوفاة فقط. & quot

    في كلتا الفقرتين (ج) و (د) المشار إليهما أعلاه ، هناك بند يقرأ & quot استثناء عندما يكون الاستفسار عن سبب الوفاة مطلوبًا بموجب القسم 938 من هذا العنوان. ويشير هذا إلى الحالات التي يطلب فيها الفاحص الطبي التحقيق . عندما يدعي الفاحص الطبي الاختصاص القضائي للقضية ، سوف يقوم بتحديد المربع الثالث ، & quot؛ ممتحن طبي. & quot

    الطبيب الذي يشهد على سبب الوفاة في البندين 34 و 35 يوقع الشهادة بالحبر الأسود الدائم. يجب أيضًا الإشارة إلى درجة أو لقب الطبيب. غير مسموح باستخدام الطوابع المطاطية أو توقيعات الفاكس.

    البند 47. الاسم والعنوان والرمز البريدي للشخص الذي يكمل سبب الوفاة

    اكتب أو اطبع الاسم الكامل وعنوان الشخص الذي يظهر توقيعه في البند 46.

    البند 48. رقم الترخيص

    أدخل رقم ترخيص الولاية للطبيب الذي يوقع على الشهادة في البند 46.

    البند 49. تاريخ الوفاة المصدق

    أدخل الشهر واليوم والسنة بالضبط التي وقعت فيها جهة التصديق على الشهادة.

    إعادة الشهادة الأصلية إلى مدير الجنازة

    يقوم مدير الجنازة بمراجعة الشهادة للتأكد من اكتمالها ودقتها.

    إذا كانت هناك مشكلة في جزء المعلومات الطبية من الشهادة ، فيُحث مدير الجنازة على إبلاغ الطبيب بها. مطلوب من مدير الجنازة تقديم شهادة دقيقة. يرجى التعاون مع مدير الجنازة في هذا الجهد.

    إذا وجد مدير الجنازة مشكلة في جزء المعلومات الشخصية من الشهادة ، فقد يتعين عليهم عمل شهادة جديدة. هذا يعني أنه سيتعين عليهم مطالبتك بتكرار جهودك. مطلوب من مدير الجنازة تقديم شهادة دقيقة. يرجى التعاون مع مدير الجنازة في هذا الجهد.

    عند الانتهاء النهائي ، سيقوم مدير الجنازة بتحويل الشهادة إلى مسجل الدولة.


    سبب الوفاة المباشر

    وفقًا للمراكز الفيدرالية للسيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن الأسباب الرئيسية للوفاة بين أولئك الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر هي ، بالترتيب التنازلي ، أمراض القلب والسرطان والسكتة الدماغية وأمراض الجهاز التنفسي ومرض الزهايمر ومرض الزهايمر ومرض السكري والإنفلونزا وأمراض الكلى ، الحوادث والعدوى.

    ربما لذلك. لكن هذا & # x2019s لأنه لا يُسمح للأشخاص بالموت بسبب الشيخوخة & # x2014 على الأقل ، لا يمكن إدراج الشيخوخة كسبب للوفاة في الوثائق الرسمية ، وفقًا لكل من CDC. ومنظمة الصحة العالمية ، مستودعات إحصاءات الوفيات في العالم.

    لا ينبغي أن تظهر & # x201Cinfirmity & # x201D أو & # x201Csenescence & # x201D كسبب للوفاة ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. كتيب عن كيفية ملء شهادة الوفاة بشكل صحيح. لماذا ا؟ هذه الكلمات & # x201 ليس لها قيمة تذكر للصحة العامة أو البحوث الطبية ، & # x201D تقول الوكالة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسجيل & # x201CAge في مكان آخر في شهادة [الوفاة]. & # x201D

    شهادة وفاة نموذجية ونص تعليمي من المراكز الفيدرالية لمكافحة الأمراض والوقاية منها & # x2019s & # x201CPhysicians & # x2019 Handbook on Medical Certification of Death. & # x201D (Jonathan Corum / The New York Times)

    بدلاً من ذلك ، يجب أن تُعزى كل حالة وفاة إلى مرض واحد ، وهو السبب المباشر للوفاة. يمكن الاستشهاد بمرض ثانٍ باعتباره السبب الوسيط ، والثالث هو السبب الأساسي. حتى في الحالات & # x201C عندما أدى عدد من الحالات أو فشل الجهاز / النظام المتعدد إلى الوفاة ، & # x201D مركز السيطرة على الأمراض يوجه إلى أن & # x201C الطبيب أو الفاحص الطبي أو الطبيب الشرعي يجب أن يختار & # x2026a تسلسلًا مسببًا واضحًا ومتميزًا ، & # x201D a & # x201C chain من الأحداث المرضية. & # x201D

    يبدو الأمر منظمًا ، أليس كذلك & # x2019t؟ لكن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 80 و 90 عامًا لا يموتون عادةً بسبب شيء واحد. شيئًا فشيئًا ، تسقط العجلات عن الدراجة. في المرات القليلة الأولى ، تقوم بتصحيح كل شيء. لكنها ليست هي نفسها أبدًا. كل نكسة هي أسوأ بقليل من السابقة. الأشياء السيئة تحدث في كثير من الأحيان. في النهاية ، كما هو الحال مع جميع الآلات ، يتآكل جسم الإنسان ببساطة.

    في كتابه الأكثر مبيعًا & # x201CHow We Die ، & # x201D Sherwin Nuland قضبان في & # x201Csoulless ملخص & # x201D لشهادة الوفاة. يجد أنه من السخف وغير النزيه أن & # x201C الإحصائيين الحكوميين والأطباء العلميين يصرون على ضرورة استخدام الأسماء الصحيحة للدورة الدموية البطيئة والقلب العتيق. & # x201D

    بالنسبة لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، قد يكون سبب الوفاة هو السكتة القلبية ، الناجمة عن نزيف في المعدة ، والذي كان بدوره نتيجة قرحة. أو شيء أكثر صعوبة في فك الشفرة: تمزق عضلة القلب الناجم عن احتشاء عضلة القلب الحاد ، الناجم عن تجلط الشريان التاجي ومرض القلب التاجي المسبب لتصلب الشرايين.

    لكن التقدم في السن ليس مثل الإصابة بنوبة قلبية. كبار السن الضعفاء والضعفاء وطريح الفراش لا يتعافون أبدًا. & # x201C لتسمية عملية طبيعية باسم المرض هي الخطوة الأولى في محاولة علاجه وبالتالي إفشال ذلك ، & # x201D كتب الدكتور نولاند.

    بالإضافة إلى ذلك ، فإن & # x201Cbiomedical النظرة إلى العالم & # x201D تشوه ما يحدث بالفعل. تصلب الأوردة والشرايين وتضيق. يتدفق دم أقل إلى الدماغ. تموت الخلايا العصبية. تصبح العظام هشة. السكتات الدماغية الصغيرة تترك عجزًا كبيرًا. تنتقل العدوى بمجرد إطلاق النار على الجهاز المناعي. في بعض الأحيان يحدث كل ما سبق ، عادةً ثلاثة على الأقل.

    عندما يموت شخص ما ، فإن استدعاء السبب بمرض القلب أو الالتهاب الرئوي أو هشاشة العظام أو الخرف الوعائي هو أمر تعسفي وخارجي. في الواقع ، كل شيء يتوقف عن العمل لأن الوقت قد انتهى. & # x201C الشيء الذي يتلاشى ، & # x201D يكتب الدكتور نولاند ، & # x201C ليس سوى قوة الحياة. & # x201D

    أتساءل ما الذي يعنيه ذلك بالنسبة للعلوم الطبية ، إذا لم تصفنا شهادات الوفاة جميعًا على أننا نموت بسبب شيء كان من الممكن معالجته ، وربما كان كذلك ، ولكن بدلاً من شيء حتمي ومشترك عالميًا؟ هل يمكننا حقًا متابعة علاجات جديدة لأمراض القلب أو السكري دون معالجة السبب الأكثر شيوعًا لها: السن نفسه؟ وماذا يعني بالنسبة للسياسة العامة إذا كان السبب الرئيسي للوفاة بين كبار السن هو & # x201Cwels السقوط من الدراجة & # x201D؟ هل تجد الرعاية طويلة الأمد وتكاليفها وإهاناتها مكانًا على جدول الأعمال الوطني؟

    يصف الدكتور نولاند كبار السن في الموت كـ & # x201Cshrunken ، & # x201D ويمكنني أن أشهد على ذلك. كانت والدتي صغيرة ومكسرة ، والضوء يخرج من عينيها. ماتت شيخوختها مهما جاء في شهادة الوفاة.


    العديد من الكيميائيين لديهم وفيات متعلقة بالوظيفة أكثر مما يتم تسجيله. يستغرق ظهور التأثيرات على إجراءات العمل أحيانًا سنوات. على سبيل المثال ، كان غسل يديك بالبنزين ممارسة شائعة في الستينيات في أقسام الكيمياء في جميع أنحاء الولايات المتحدة. وكانت النتيجة بعد عقود سرطان بارو العظام.

    "في معظم المجتمعات الحديثة ، تعد الأمراض المرتبطة بالشيخوخة السبب الأكثر شيوعًا للوفاة لكل من علماء الشيخوخة والأشخاص الآخرين." ^ هل يستطيع أحد تغيير هذا؟ في معظم المجتمعات الحديثة ، يؤدي التدخين إلى وفاة عدد أكبر بكثير من الناس من الشيخوخة.

    من المحتمل أن يكون علم الأورام ، دراسة السرطان ، في الرسم التخطيطي ، وربما ليس بعيدًا عن علم الشيخوخة. ما هو اسم دراسة الحوادث المرورية؟ Barmar (نقاش) 19:08 ، 26 أبريل 2019 (UTC)

    لا أعلم ولكن ماذا عن أمراض القلب (أمراض القلب)؟ 172.68.59.144 19:58 ، 26 أبريل 2019 (بالتوقيت العالمي المنسق) من الناحية الفنية ، لا أحد يموت بسبب الشيخوخة نفسها. يموت معظم الناس بسبب العدوى أو الإصابة أو فشل الأعضاء. غالبًا ما تُعزى هذه الوفيات إلى التقدم في السن لأنه مع تقدم العمر ، يزداد الجهاز المناعي سوءًا في مكافحة العدوى ، ويصبح التجدد أبطأ وتصاب الأعضاء بمشاكل التعب. أود أن أزعم أن المهنة التي من المرجح أن تكون مرتبطة بوفاتك هي مهنة الطب بشكل عام. - حكمالي (نقاش) 23:11 ، 26 أبريل 2019 (بالتوقيت العالمي المنسق) يمكنك القول أن الطب والبيولوجيا والكيمياء والفيزياء تقتل 100٪ من الناس.

    هناك فرق مهم بين أن تُقتل "أثناء" دراسة شيء ما وأن تُقتل بسبب ما تدرسه ، والتفسير الحالي يحتوي على العديد من الأمثلة على الأول التي لا تنتمي هنا. المشي بذهول أمام الحافلة أثناء التفكير في الرياضيات لا يعني أنك قتلت بالرياضيات. يُقتل عالم الأحياء البحرية بشيء بيولوجي في الماء (مثل البكتيريا أو القواقع أو أسماك القرش) بما كان يدرسه ، لكن الشخص الذي قُتل بسبب الغرق بسبب التيارات أو التلوث غير البيولوجي لم يُقتل. الشخص الذي يدرس عملية الشيخوخة سوف يستسلم في النهاية لعملية الشيخوخة (بغض النظر عن السبب المباشر للوفاة) ، إلا إذا مات بسبب شيء آخر أولاً ، مثل طبيب في الثلاثينيات من عمره يصاب بشيء مميت من مريض مسن ، وبالتالي لا يُقتل بما كان يدرسه. 172.68.143.240 03:09 ، 27 أبريل 2019 (التوقيت العالمي المنسق)

    قتلت الرياضيات الوا على الإطلاق. بدون تشتيت نظرية جالوا ، كان بإمكانه التركيز على كيفية المبارزة بفعالية ، أو على الأقل الحصول على نوم جيد ليلاً مسبقًا. 108.162.242.23 09:29 ، 27 أبريل 2019 (UTC)

    قد يبدو هذا سببًا سيئًا لتجنب علم الشيخوخة ولكن في الواقع من الصعب دراسته لفترة طويلة قبل أن ينتهي بك الأمر بالرهبة الوجودية الزاحفة 162.158.75.58 22:12 ، 27 أبريل 2019 (UTC)

    إنها نقطة جيدة ما إذا كان هناك أي اختلاف بين الرياضيات ، على هذا النحو ، والرياضيات. لذلك ، بشكل فريد من بين الموضوعات المدرجة ، يجب أن يتم احتساب الموت من ممارسة الرياضيات فعليًا (مثل التجول في حركة المرور أثناء ذلك). الرياضيات نفسها كانت تستهلك عقلك ، وتمنع اليقظة.

    أليس كل شيء مجرد تطبيق للرياضيات (ولم يكن هناك كوميدي XKCD على ذلك منذ فترة)؟ التفاعلات الكيميائية ، والفيزياء ، والاقتصاد ، وما إلى ذلك - كلها رياضيات متحركة. لذا ، بشكل عام ، ألا يجب أن تكون الرياضيات بعيدة إلى اليمين ، مع دراسة الشيخوخة / الشيخوخة؟

    تطبيق الرياضيات ودراسة الرياضيات ليسا نفس الشيء. Ianrbibtitlht (نقاش) 12:35 ، 28 أبريل 2019 (UTC) ربما كان الفيلم الهزلي الذي تفكر فيه هو: 435: نقاء. كل شيء فيزيائي تطبيقي هو التورية ، لكن الرياضيات أكثر نقاءً ، لكن لا علاقة لها بالعالم الحقيقي ، كما هو مذكور في نص العنوان. --Kynde (نقاش) 09:58 ، 29 أبريل 2019 (UTC)

    للتسجيل ، تدور القصة المصورة حول احتمال أن يقتلك الشيء الذي تدرسه ، وليس أنه سيقتلك لأنك تدرسه. أعتقد أن هذا تمييز مهم قد يكون مربكًا للقراء ، لأنه مرتبط بشكل فضفاض بتعليق سابق حول تعرضك للقتل "أثناء" دراسة شيء ما. على سبيل المثال ، لن يُقتل علماء الشيخوخة بسبب تقدمهم في السن بسبب دراستهم لها ، لكن من المحتمل أن يموتوا بسبب الشيخوخة لمجرد أن هذا هو عدد الأشخاص الذين يموتون ، حتى لو لم يعودوا يدرسون ذلك بسبب التقاعد. تدور القصة الهزلية حول ما يقتلك أكثر من كونها تدور حول كيفية قتلك. Ianrbibtitlht (نقاش) 12:51 ، 28 أبريل 2019 (UTC)

    من المحتمل أن يتعرض علماء البراكين للقتل بسبب البراكين أكثر من غيرهم من علماء البراكين. --EmuSam 5:33 ، 29 أبريل 2019

    يضعني نص العنوان في الاعتبار الاقتباس المنسوب بشكل مختلف إلى Talleyrand أو Metternich. عند سماعه بوفاة السفير التركي ، كان من المفترض أن يكون تاليران قد قال: "أتساءل ما الذي قصده بذلك؟" بشكل أكثر شيوعًا ، يُنسب الاقتباس إلى Metternich ، الدبلوماسي النمساوي ، عند وفاة Talleyrand في عام 1838. عيد ميلاد سعيد سالينجر بواسطة Xan Brooks 162.158.106.48 18:46 ، 29 أبريل 2019 (UTC)

    بناءً على طلب ملاحظة التفسير ، قمت بقياس مسافات الحقول على طول الخط الأفقي للمخطط. لقد استخدمت الصورة الأصلية غير المعدلة من الصفحة في وقت التحرير. إذا كان بإمكان أي شخص وضع البيانات في نموذج أكثر إرضاءً ، فنحن نرحب بك للقيام بذلك. القياسات هي +/- 1-2 بكسل ، نظرًا لأنه نادرًا ما يكون هناك بكسل في المركز الدقيق للنقاط التي تحدد موضع الحقل. (هل كان القياس الإجمالي 666 بكسل متعمدًا؟) هذه ليست التعليقات التي تبحث عنها (نقاش) 01:12 ، 29 أبريل 2019 (التوقيت العالمي المنسق)

    لا تظهر المخاطر المرتبطة بعامة السكان في علم الشيخوخة ، وإلا فلن يكون هناك مخرج إلى اليمين.

    في السابق ، عند القيام بمثل هذه الرسوم الهزلية كما في 388: Fuck Grapefruit ، لم يكن العنصر من نص العنوان في الرسم البياني لأنه سيكون بعيدًا عن جانب واحد مما سينتهي به الآخرون فوق بعضهم البعض. هل يمكن أن يقصد نفس الشيء من قبل عالم الأوبئة. أعني متأكدًا من أن الشيخوخة تقتل بعض الناس ، ولكن كما ذكرنا سابقًا ، لم يعد أحد يتم تشخيصه على أنه يموت من الشيخوخة بعد الآن. السرطان ، النوبات القلبية ، إلخ. كما يموت الكثير في الحوادث والأمراض التي قد لا تكون مرتبطة بالعمر. لذلك ربما يكون علماء الأوبئة أكثر عرضة للوفاة من دراستهم أكثر من أولئك الذين يدرسون علم الشيخوخة. وهذا هو السبب في عدم إدراجهم في الخط لأنه كان من شأنه أن يجعل علم الشيخوخة قريبًا جدًا من جميع الآخرين بحيث لا يميز بينهم. --Kynde (نقاش) 09:58 ، 29 أبريل 2019 (UTC)

    لقد فكرت بالفعل في هذه التفاصيل أيضًا. أعتقد أن عالم الأوبئة موجود في نص العنوان بدلاً من الرسم البياني لأنه لا يتعلق بما يدرسونه وقتلهم ، بل يتعلق بدلاً من ذلك بأن يصبحوا الشيء نفسه الذي يدرسونه: إحصائية! Ianrbibtitlht (نقاش) 13:07 ، 29 أبريل 2019 (UTC)

    حاولت إضافة بعض البيانات لأسباب مختلفة للوفاة. من الصعب جدًا تتبع العديد من هذه الأسباب ، نظرًا لأن لها العديد من التأثيرات غير المباشرة. تعتمد الأرقام أيضًا كثيرًا على كيفية تصنيف الأشياء. (على سبيل المثال ، هل يجب أن تشير البيولوجيا البحرية بدقة إلى الوفيات التي تسببها الحياة في المحيطات ، أو يجب أن تشمل المياه العذبة أيضًا ، وهل يجب أن تشمل الوفيات الناجمة عن بيئة المحيط - والتي يدرسها علماء الأحياء البحرية أيضًا.) حاولت استخدام بيانات من عدد قليل مصادر قدر الإمكان بحيث تكون قابلة للمقارنة تقريبًا. بالنظر إلى الأرقام التي تمكنت من العثور عليها حتى الآن ، فإن مواقف العديد من العناصر محيرة. علم البراكين على وجه الخصوص. في حين أن البراكين مثيرة ، وفي بعض الأحيان يكون لها تأثير كبير ، فإنها بشكل عام لا يبدو أنها تسبب العديد من الوفيات مثل المواد الكيميائية أو الجريمة ، أو حتى الطقس. 162.158.106.48 18:46 ، 29 أبريل 2019 (التوقيت العالمي المنسق)

    هل يمكن إزالة الإشعار غير المكتمل؟ يبدو مكتملًا جدًا ولا يذكر الإشعار سوى "الرجاء إضافة النسب المئوية". إنهم موجودون بالفعل في النص ، والذي أعتقد أنه أكثر من كافٍ. أنا أزعم أنه حتى عند تضمين عدد البكسل ، هناك الكثير من الإلهاء ولا يضيف قيمة كبيرة. - //gir.st/ (نقاش) 17:37 ، 30 أبريل 2019 (التوقيت العالمي المنسق)

    لن أغيره ، لكنني أعتقد أنه من السخف أن أقول إن "المستعرات الأعظمية القريبة" و "النجوم المغناطيسية البعيدة" يمكن أن تقتلنا. لسبب واحد ، أعتقد أنه راسخ جيدًا ورهانًا آمنًا أنه لا يوجد أي من هؤلاء في النطاق للتأثير علينا. بغض النظر ، فإن النجوم المغناطيسية تكون خطرة في النطاقات الأكبر ، خاصة من خلال الزلازل النجمية ، غير صحيحة. تتشكل النجوم المغناطيسية في المستعرات الأعظمية ، والتي تطلق طاقة أكثر من الزلازل النجمية. انفجار سوبر نوفا كبير في النواة يشكل ثقبًا أسود ، والذي يركز إشعاعه في سوبر نوفا مشع لا يشتمل على نجم مغناطيسي على الإطلاق ، وهو أقوى بكثير على نطاقات أطول بكثير.


    شاهد الفيديو: الجفاف Dehydration ما هي الاعراض والاسباب والعلاج الدكتور عبدالله مازن (قد 2022).


تعليقات:

  1. Dojinn

    الموضوع مثير للاهتمام ، سأشارك في المناقشة. أعلم أنه معا يمكننا الوصول إلى الإجابة الصحيحة.

  2. Zolokora

    واو حلوتي !!!!

  3. Jamiel

    صدقني.

  4. Birch

    في رأيي ، أنت تعترف بالخطأ. يمكنني إثبات ذلك. اكتب لي في PM ، سنناقش.



اكتب رسالة