معلومة

ما الذي يرمز إليه الحرف "V" في أسماء قطب مخطط كهربية القلب؟

ما الذي يرمز إليه الحرف


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

في تخطيط كهربية القلب ، تحمل الأقطاب الكهربائية الأسماء النموذجية التالية:

  • RA (الذراع اليمنى)
  • LA (الذراع اليسرى)
  • RL (الساق اليمنى)
  • LL (الساق اليسرى)
  • V1 و V2 و V3 و V4 و V5 و V6

ماذا يكون ال الخامس الوقوف؟ ربما من المتجه, بطيني، أو ربما من شيء آخر تمامًا؟


اجابة قصيرة
V تعني الجهد االكهربى.

خلفية
يتم عرض الخيوط المختلفة في مونتاج ECG أدناه:


أقطاب ECG. المصدر: جمعية القلب الأمريكية

أنا لست خبيرا في تخطيط القلب ، ولكن بقدر ما أستطيع أن أرى ، RA و LA و LL عودة الأقطاب لأنهم بعيدون عن القلب. بعبارة أخرى ، هم يتصرفون بصفتهم المرجعي أقطاب كهربائية. RL هو ملف أرض، لتصحيح التحولات الأساسية. هذا يترك الأقطاب على شكل V ، والتي هي خيوط الصدر ، أو الخيوط الأولية ، وتقع مباشرة فوق مكان الحركة ، أي القلب. يتم تحديد مخطط كهربية القلب بين أقطاب V ومرجع بعيد ، مع إضافة أرضية. أقطاب V هي أقطاب كهربائية نشطة، التقاط الإشارة. الآخرون هم مراجع وأرضية فقط.


بصفتي مسعفًا يقوم بإجراء رسم القلب كل يوم ، يمكنني أن أخبرك أنه يرمز إلى "VECTOR" بمعنى الاتجاه الذي يراقب فيه القطب الكهربائي الكهرباء من القلب.

أقطاب RA و LA و RL و LL هي جميع الأقطاب الكهربائية الرئيسية لمراقبة نشاط القلب. يشار إلى هذه باسم "أطراف الأطراف" وهي خيوط ثنائية القطب. يتم تحديد اتجاه شاشة المراقبة هذه من خلال قطبية السلك ، والتي يمكن تغييرها. على سبيل المثال ، مع الرصاص الأول ، يكون الكتف الأيمن سلبيًا والكتف الأيسر موجب ؛ أما في الرصاص 3 ، فإن الكتف الأيسر سلبي بينما الساق اليسرى موجبة. تتدفق الكهرباء من السالب إلى الموجب. عندما يتدفق نحو القطب الموجب ، يكون الانحراف في مخطط كهربية القلب صاعدًا. عندما يتدفق بعيدًا عن القطب السالب ، يكون الانحراف في مخطط كهربية القلب نحو الأسفل.

يُطلق على الخيوط المتجهية المعززة اسمًا لأنها تحتوي على قطب كهربائي موجب واحد ويتم زيادة القطب السالب. هذه هي aVR و aVL و aVF حيث R و L و F تمثل اليمين واليسار والقدم على التوالي. يرمز حرف V إلى المتجه هنا. في aVR ، تقدم الساق اليسرى والكتف الأيسر كلاهما يوفران القطب السالب لتخطيط القلب بينما الكتف الأيمن موجب. تتطلب خيوط المتجه المعززة ثلاثة أقطاب للعمل: اثنان سالب وواحد موجب.

الخيوط الأولية ، التي تم طرحها في السؤال الأصلي ، هي خيوط يونيبولار. يستخدم الكمبيوتر داخل مخطط كهربية القلب موضع جميع الخيوط أحادية القطب لإنشاء نقطة سلبية "وهمية" عند مركز القلب أو بالقرب منه. عندئذٍ تصبح كل قيادة إيجابية خاصة بها ، وتفترض أنها تتطلع إلى قطب سلبي في مركز القلب. هذه مرقمة من V1 إلى V6 ، والحرف V يرمز إلى Vector. Vector 1 و Vector 2 و Vector 3 وما إلى ذلك.

يمكن للمرء أن يقوم بعمل تخطيط كهربية القلب 32-Lead مع 3 أطراف أطراف ، 6 خيوط برقية أمامية أيسر ، 6 خيوط خلفية أيسر ، 6 خيوط خلفية أيمن و 6 خيوط برقية أيسر. من الممكن أيضًا إجراء تخطيط كهربية القلب 64-Lead. لكن الترتيبات الأكثر شيوعًا هي 3 و 4 و 12 و 15 من EKGs.


من المحتمل جدًا أن يعني ذلك أحادي القطب. يرجى ملاحظة أن الخيوط أحادية القطب فقط aVL و aVR و aVF وجميع الخيوط الأولية لها الحرف V. كلها أحادية القطب. منذ زمن بعيد ، ربما أخطأ حرف "U" على أنه "V".


تفسير رسم القلب

يقدم هذا الفصل مقدمة لتخطيط القلب المكون من 12 رصاصًا. يعطي مخطط كهربية القلب المكون من 12 رصاصًا تتبعًا من 12 "موقعًا كهربائيًا" مختلفًا للقلب. يهدف كل سلك إلى التقاط النشاط الكهربائي من موضع مختلف في عضلة القلب. يسمح هذا للمترجم ذي الخبرة برؤية القلب من زوايا مختلفة. هذا القسم مخصص فقط كمقدمة لتخطيط القلب المكون من 12 رصاصًا. سوف يستغرق الأمر منك الكثير من الممارسة لتكون قادرًا على تفسير تتبع مخطط كهربية القلب المكون من 12 خيطًا. سوف يمنحك هذا القسم فهمًا أساسيًا لكيفية إجراء مخطط كهربية القلب المكون من 12 عميلًا ، وكيفية وضع العملاء المتوقعين ، وكيفية البدء في تفسير التتبع.

مخطط كهربية القلب هو سجل بياني لاتجاه وحجم النشاط الكهربائي الناتج عن إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب الأذينين والبطينين في القلب. يتم الكشف عن هذا النشاط الكهربائي بسهولة عن طريق أقطاب كهربائية متصلة بالجلد. ومع ذلك ، لا يظهر النشاط الكهربائي الناتج عن توليد النبضات الكهربائية ونقلها ، ولا الانقباضات الميكانيكية أو ارتخاء الأذينين والبطينين في مخطط كهربية القلب.

يتكون الرصاص EKG من قطبين سطحيين للقطبية المعاكسة (أحدهما موجب والآخر سالب) أو قطب كهربائي موجب السطح ونقطة مرجعية. يسمى الرصاص المكون من قطبين من قطبين متعاكسين بالرصاص ثنائي القطب. السلك الذي يتكون من قطب كهربائي واحد موجب والنقطة المرجعية عبارة عن سلك أحادي القطب.

لإجراء تحليل روتيني للنشاط الكهربائي للقلب ، يتم استخدام مخطط كهربية القلب المسجل من 12 سلكًا منفصلاً. يتكون مخطط كهربية القلب المكون من 12 رأسًا من ثلاثة أطراف ثنائية القطب (الأول والثاني والثالث) ، وأسلاك الطرف أحادي القطب (AVR ، و AVL ، و AVF) ، وستة خيوط أحادية القطب ، تسمى أيضًا خيوط بريكوردي أو V ، (, , , , ، و ).

أطراف الأطراف: الأول والثاني والثالث والرابع والخامس والسادس
يسمى الرصاص الرابع أيضًا AVR
يسمى الرصاص V أيضًا AVL
يسمى الرصاص السادس أيضًا AVF

يؤدي الصدر: , , , , ، و .

يوجد أدناه عينة من 12 خطًا لتتبع مخطط كهربية القلب.

إنه تتبع طبيعي (يُظهر إيقاعًا طبيعيًا للجيوب الأنفية). تهدف هذه الدورة إلى إعطاء الممرضة تعليمًا عمليًا بشأن مخطط كهربية القلب المكون من 12 قائدًا. سنقدم الجوانب السريرية الأساسية لـ 12-lead. سنوضح كيف وأين نعلق العملاء المتوقعين في أماكن معينة. سنوضح أيضًا أساسيات تفسير النتائج. ثم كل ما تحتاجه هو الممارسة.

سيكون لكل جهاز من أجهزة تخطيط كهربية القلب التي تحتوي على 12 رصاصًا تعليمات الاستخدام الخاصة بها. تأكد من أنك على دراية بالآلات الموجودة في منشأتك. ستوضح لك التعليمات الخاصة بالجهاز كيفية إرفاق الخيوط بالمريض. في معظم الحالات ، يتم توصيل الأقطاب الكهربائية للمريض إما باستخدام أحزمة مطاطية مسطحة أو بأشرطة من القماش الفيلكرو. في معظم الحالات ، ستحتاج الأقطاب الكهربائية المعدنية أيضًا إلى أن تكون مطلية بهلام موصل قبل توصيلها بالمريض. تأكد من تنظيف الأقطاب الكهربائية قبل وبعد كل استخدام ، حيث أن الجل سوف يتراكم. تأكد من قراءة دليل التعليمات بالكامل الخاص بالجهاز بما في ذلك: كيفية بدء تشغيل الجهاز ، وكيفية تحميل الورق ، وكيفية معايرة الجهاز (إذا لزم الأمر) ، وأي معلومات أخرى ذات صلة مطلوبة لتشغيل الجهاز بأمان ودقة.

بمجرد معرفة كيفية تشغيل الجهاز في منشأتك ، فإن المفهوم التالي الذي يجب فهمه هو وضع العملاء المتوقعين. عادة ما تكون أطراف الأطراف هي الأولى. كما يوحي الاسم ، فإن أطراف الأطراف متصلة بالأطراف الأربعة. يتم ذلك عادة عن طريق ربط الخيوط ، حسب التعليمات ، على كل معصم وكل كاحل. كما ذكرنا سابقًا ، سوف تستشعر الأقطاب الكهربائية النبضات الكهربائية من عضلة القلب في مواقع مختلفة وبجهود مختلفة ، سواء كانت موجبة أو سالبة.

تم الحصول على تتبع EKG المكون من 12 رصاصًا أدناه من خلال وضع الرصاص العالمي. يشار إلى "علامات Blip" في عملية التعقب. هذه العلامات هي لغرض إظهار العملاء المتوقعين عند تغييرهم. في كل مرة ترى علامة وميض ، يتم تسجيل المقدمة التالية على التتبع.

التنسيب على النحو التالي:

قيادة أنا من خلال يؤدي 6 أطراف أطراف
قُد من 7 إلى 12 رصاصًا في الصدر

موقع محور المستوى الأمامي:
من أجل تفسير مخطط كهربية القلب المكون من 12 خطًا بدقة ، يجب أن يكون لديك فهم للنشاط الكهربائي للقلب. الاتجاه الذي تتدفق فيه النبضات في القلب مهم. من المهم أيضًا أن نفهم أن 12 خيوطًا مختلفة تلتقط تلك النبضات أثناء سفرها في العديد من الاتجاهات المختلفة عبر القلب.

محور المستوى الأمامي هو اتجاه النشاط الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي.


تحديد المواقع الرصاص ECG

يعد مخطط كهربية القلب من أكثر التحقيقات فائدة في الطب. تسجل الأقطاب الكهربائية المتصلة بالصدر و / أو الأطراف تغيرات صغيرة في الجهد كالفرق في الجهد ، والتي يتم نقلها إلى تتبع بصري

المعالم الأساسية

3-نظام قطب كهربائي

  • الاستخدامات 3 الأقطاب الكهربائية (RA و LA و LL)
  • تعرض الشاشة الخيوط ثنائية القطب (الأول والثاني والثالث)
  • للحصول على أفضل النتائج - ضع الأقطاب الكهربائية على جدار الصدر على مسافة متساوية من القلب (بدلاً من الأطراف المحددة)

نظام 5 قطب كهربائي

  • الاستخدامات 5 الأقطاب الكهربائية (RA ، RL ، LA ، LL والصدر)
  • تعرض الشاشة الخيوط ثنائية القطب (الأول والثاني والثالث)
  • و سلك أحادي القطب (اعتمادًا على موضع مقدمة الصدر البني (المواضع V1-6))

12-رصاصا لتخطيط القلب

  • 10 الأقطاب الكهربائية المطلوبة لإنتاج مخطط كهربية القلب ذو 12 رصاصة
    • 4 أقطاب كهربائية على جميع الأطراف الأربعة (RA ، LL ، LA ، RL)6 أقطاب كهربائية على بريكورديوم (V1-6)
    • السفلي (II ، III ، aVF) الجانبي (I ، aVL ، V5 ، V6) الأمامي (V1-4)
    12-الرصاص وضع الرصاص بريكورديال
    • V1: الفضاء الرابع الوربي (ICS) ، الهامش الأيمن من القص
    • V2: المركز الرابع على طول الهامش الأيسر لعظم القص
    • V4: 5 ICS ، خط منتصف الترقوة
    • V3: في منتصف الطريق بين V2 و V4
    • V5: 5 ICS ، خط إبطي أمامي (نفس مستوى V4)
    • V6: 5 ICS ، خط منتصف إبطي (نفس مستوى V4)

    مواضع الرصاص الإضافية

    وضع القطب الكهربي لتخطيط القلب على الجانب الأيمن

    هناك عدة طرق لتسجيل مخطط كهربية القلب من الجانب الأيمن:

    • يتم الحصول على مجموعة كاملة من الخيوط على الجانب الأيمن عن طريق وضع الخيوط V1-6 في وضع صورة معكوسة على الجانب الأيمن من الصندوق (انظر الرسم البياني أدناه).
    • قد يكون من الأسهل ترك V1 و V2 في مواضعهما المعتادة ونقل فقط V3-6 إلى الجانب الأيمن من الصدر (أي V3R إلى V6R).

    • الرصاص الأكثر فائدة هو الخامس4R ، والتي يتم الحصول عليها عن طريق وضع القطب V4 في الفضاء الخامس بين الضلوع الأيمن في خط منتصف الترقوة.
    • ارتفاع ST في V4R لديه حساسية 88٪ ونوعية 78٪ ودقة تشخيصية 83٪ في تشخيص RV MI. [انظر STEMI السفلي]

    وضع الرصاص V4R ECG

    وصف Erhardt et al لأول مرة استخدام الرصاص الأولي الأيمن (CR4R أو V.4R) في تشخيص احتشاء البطين الأيمن الذي كان يُعتقد سابقًا أنه صامت من خلال تخطيط كهربية القلب. [توجيه أحادي الجانب الأيمن في تشخيص تورط البطين الأيمن في احتشاء عضلة القلب السفلي. Am Heart J. 1976]

    الخيوط الخلفية

    يتم وضع الوصلات V7-9 على جدار الصدر الخلفي في المواضع التالية:

    • V7 - الخط الإبطي الخلفي الأيسر ، في نفس المستوى الأفقي مثل V6.
    • V8 - طرف لوح الكتف الأيسر ، في نفس المستوى الأفقي مثل V6.
    • V9 - المنطقة الشوكية اليسرى ، في نفس المستوى الأفقي مثل V6.

    لويس الرصاص (S5- الرصاص)

    يمكن أن يساعد تكوين لويس الرصاص في اكتشاف نشاط الأذين وعلاقته بالنشاط البطيني. سميت على اسم طبيب القلب الويلزي السير توماس لويس (1881-1945) الذي وصف لأول مرة في عام 1913. مفيد في:

    • مراقبة موجات الرفرفة في الرفرفة الأذينية
    • الكشف عن موجات P في حالة عدم انتظام ضربات القلب المعقدة الواسعة لتحديد التفكك الأذيني البطيني
    وضع الرصاص لويس
    • اليد اليمنى (RA) قطب كهربائي على مانوبريوم
    • الذراع الأيسر (لوس أنجلوس) قطب كهربائي فوق 5 ICS ، الحدود القصية اليمنى.
    • الساق اليسرى (LL) قطب كهربائي على الهامش الساحلي الأدنى الأيمن.
    • رصد الرصاص أنا

    طور توماس لويس (1881-1945) ووصف (1913) تكوينه الرئيسي لتضخيم التذبذبات الأذينية الموجودة أثناء الرجفان الأذيني [Lewis T. Auricular fibrillation. في: تخطيط القلب الكهربائي السريري. 1913: 86-97]

    يؤدي فونتين

    تستخدم خيوط Fontaine ثنائية القطب (F-ECG) لزيادة حساسية الكشف عن موجة إبسيلون. سميت على اسم طبيب القلب وعالم الفيزيولوجيا الكهربية الفرنسي جاي هيوز فونتين (1936-2018). يتم وضع العملاء المتوقعين كما هو موضح:

    • اليد اليمنى (RA) فوق مانوبريوم
    • الذراع الأيسر (لوس أنجلوس) خلال عملية الخنجري
    • والساق اليسرى (LL) في الوضع القياسي V4 (الخامس ICS MCL).

    بدلاً من الخيوط المنتظمة الأول والثاني والثالث ، يوجد الآن ثلاثة ثنائي القطب خيوط الصدر التي تسمى FI و FII و FIII والتي تسجل الإمكانات التي تم تطويرها في البطين الأيمن ، من القاع إلى الحجاب الحاجز.

    يعمل الرصاص الرأسي ثنائي القطب FI (على غرار aVF) على تكبير الجهود الأذينية ويمكن استخدامه لتسجيل:

    • موجات إبسيلون
    • البحث عن تفكك AV في تسرع القلب البطيني
    • ودراسة الإيقاعات الأذينية غير الطبيعية عندما تكون الموجات P صغيرة جدًا على الخيوط العادية.

    دليل إلكترود ECG

    فيديو أكاديمية ECG

    ما هي الفائدة من تحريك طرف LL لمراقبة الرصاص لويس ، إذا كنا & # 8217 فقط مراقبة الرصاص أنا؟ أفهم أن الخيوط الوحيدة التي تستخدمها الآلة في الرصاص الأول هي RA و LA و ground (RL).

    اترك رد إلغاء الرد

    يستخدم هذا الموقع Akismet لتقليل البريد العشوائي. تعرف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.


    تسمية الموجات في مخطط كهربية القلب ، مع وصف موجز لتكوينها

    الغرض من هذا العرض هو شقين: سرد قصص تسمية الموجات في مخطط كهربية القلب ومناقشة النشاط الكهربائي الذي ينتجها بإيجاز.

    موجات PQRST و U

    تسمية PQRST و U Waves

    في مارس 1997 ، كتبت إلى Howard Burchell للاستفسار عما إذا كانت أسطورة تسمية الموجات في مخطط كهربية القلب صحيحة أم لا. هل كان لدى أينتهوفن حقًا البصيرة لإدراك أنه من خلال اختيار الحروف بالقرب من منتصف الأبجدية ، ستكون الحروف متاحة لتسمية الموجات التي قد يتم اكتشافها لاحقًا؟ يرد أدناه رد بورشيل بتاريخ 31 مارس 1997:

    لم أستطع أبدًا الحصول على تأكيد مباشر بأن الحروف اختيرت عن قصد من منتصف الأبجدية ، لكن سنيلين ، "كاتب سيرته الرسمية" ، قال ذلك ، ويجب عليه أن يعرف.

    هناك فرضية أخرى طرحها هينسون - تتعلق بشرح "P" للوقوف على نقطة في مخطط ديكارت - في مجلة تاريخ الطب والعلوم المساندة 1971, 26:181.

    تبدو ملاحظة عن ديكارت مناسبة لأنه على الرغم من أنه ولد في فرنسا عام 1596 وتوفي عام 1650 ، فإنه يلعب دورًا رئيسيًا في القصة التي تتكشف. 1 اخترع الهندسة التحليلية. كان أول عالم يصرح بقانون الانكسار ، وقام بتسمية بعض النقاط على المنحنيات التي رسمها P و Q. كما تمت مناقشته لاحقًا ، درس أينتهوفن بلا شك عمل ديكارت ، كما فعل جميع الطلاب الجادين في الهندسة والفيزياء.

    كشف الرسم الكهربائي للقلب البشري الأول ، الذي سجله Waller 2 في عام 1887 باستخدام مقياس ليبمان الكهربائي ، عن انحرافين فقط. كونه عالم فيزيولوجي ، وصف والر الموجات كما يتوقع المرء من عالم فيزيولوجي: لقد استخدم الحروف التي اقترحت الأجزاء التشريحية للقلب التي أنتجتها. وفقًا لذلك ، قام بتسمية الموجتين V1 و V.2 للإشارة إلى الأحداث البطينية. حصل أينتهوفن ، باستخدام مقياس كهربائي شعري ليبمان ، أيضًا على اقتفاء أثر بموجتين تم إجراؤهما بواسطة البطينين ووضع علامة عليهما A و B. عندما سجل أينتهوفن لاحقًا الإثارة الأذينية باستخدام مقياس كهربي ليبمان مُحسَّن ، قام والير بتسمية الانحراف المكتشف حديثًا بحرف A للإشارة إلى أنه كان كذلك. من إنتاج الأذينين. أينتهوفن ، الذي استخدم بالفعل A لتسمية الحدث البطيني الأول ، استخدم P لتعيين السجل الناتج عن النشاط الكهربائي الناتج عن الأذينين. تم بعد ذلك خلط تسميته للتتبع البدائي: تم استخدام الأحرف الأولى من الأبجدية A و B للإشارة إلى الأحداث البطينية ، وتم استخدام P بالقرب من منتصف الأبجدية للإشارة إلى الأحداث الأذينية. عندما استخدم أينتهوفن الحرف P ، كان يفكر بلا شك في استخدام ديكارت للحرف P لتعيين نقطة على منحنى. كما سيتضح ، أدى هذا في النهاية إلى استخدام PQRST لتعيين الموجات في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، رفض Waller استخدام الملصقات الجديدة. 3

    أظهر مخطط كهربية القلب الذي سجله أينتهوفن بمقياس كهربي شعري أكثر دقة من ليبمان 4 انحرافات. وصف 4 أينتهوفن هذه الموجات ABCD. قام بإزالة الحرف P ، ونقل الحرف A للإشارة إلى النشاط الكهربائي للأذينين ، واستخدم B لتعيين أول انحراف نحو الأسفل ناتج عن النشاط الكهربائي للبطينين. استخدم C لتعيين الموجة الصاعدة الأولى و D لتحديد الموجة الصاعدة الأخيرة الناتجة عن النشاط الكهربائي للبطينين (المعروف الآن باسم عودة استقطاب البطينين).

    طور أينتهوفن صيغة رياضية تعوض عن القصور الذاتي والاحتكاك لعمود الزئبق في الأنبوب الشعري لمقياس ليبمان الكهربائي المكرر. في عام 1895 نشر رسمًا توضيحيًا (الشكل 1) أظهر منحنى مصححًا رياضيًا متراكبًا على المنحنى غير المصحح الذي تم إجراؤه بواسطة مقياس Lippmann الشعري الكهربائي المكرر. 5 لاحظ أن هدف أينتهوفن كان إظهار كيف أن مخطط كهربية القلب المصحح رياضيًا ، والذي يحتوي على المزيد من الموجات ، يختلف عن التتبع الذي تم إجراؤه باستخدام مقياس ليبمان الكهربائي الشعري المكرر. نظرًا لأنه استخدم ABCD للإشارة إلى الموجات في التتبع غير المصحح ، فقد أُجبر على العثور على أحرف أخرى لتسمية منحنىه المصحح ، والذي فرضه على التتبع غير المصحح. اختار PQRST. إحدى الفرضيات الجذابة هي أن أينتهوفن اختار هذه الحروف لأن ديكارت استخدمها لتحديد النقاط المتتالية على المنحنى.

    تدعم مقالة هينسون الرائعة ، التي استشهد بها بورشيل 6 ، فكرة أن أينتهوفن استخدم الحروف التي روجها ديكارت. لقد سلطت الضوء ببساطة على سبب عدم استخدام أينتهوفن لـ ABCD لأنه كان عليه تغيير الحروف لأنه في رسم توضيحي واحد كان عليه أن يوضح كيف اختلف منحنىه المصحح عن المنحنى غير المصحح.

    الآن دعونا نلقي نظرة على حساب Snellen لتسمية الموجات في ECG. وأعيد نشره هنا بإذن.

    للتخلص من الارتباك مع التتبع غير المصحح ولإتاحة مساحة للإضافات اللاحقة المحتملة (كما حدث لاحقًا مع الموجة U) ، تم استبدال الحروف PQRST من منتصف الأبجدية بـ ABCD في تعيين القمم المختلفة في ECG. 4

    حساب سنيلين لتسمية موجات PQRST صحيح. مساهمتي الوحيدة هي واحدة من التركيز. أظن ، كما تشير الكلمات السبع الأولى من بيان سنيلين ، أن السبب الرئيسي لتغيير الحروف من ABCD إلى PQRST هو إزالة الالتباس في الرسم التوضيحي الذي أظهر كلاً من المنحنيات المصححة وغير المصححة. أعتقد أن أينتهوفن أدرك ، ربما كفكرة لاحقة ، أنه باختياره PQRST سمح بمساحة لإضافة أحرف قبل P وبعد T.

    واصل أينتهوفن استخدام PQRST لتحديد الموجات في مخطط كهربية القلب المسجل باستخدام الجلفانومتر الخيطي. لا يزال PQRST ، بالطبع ، يستخدم اليوم (الشكل 2).

    حدد أينتهوفن موجة U بعد بضع سنوات. 7 تم اكتشاف الموجة U فقط في ECGs المصنوع من الجلفانومتر الخيطي.

    في عام 1993 ، أصدرت هولندا ، بلد أينتهوفن ، طابعًا بريديًا تكريمًا له (الشكل 3). لاحظ أن التتبع الذي استخدمه الفنان تم إجراؤه باستخدام مقياس الجلفانومتر وهو مشابه لتخطيط القلب الذي صنعه Einthoven وتم نشره بالشكل 58B في سيرة Einthoven بواسطة DeWaart. 8 عادةً ما يتم تمييز عمليات التتبع التي يتم إجراؤها باستخدام مقياس الجلفانومتر الخاص بـ Einthoven بشكل روتيني PQRST. لماذا إذن استخدم PAB لتسمية التتبع المصنوع من الجلفانومتر الخاص به؟ تعود هذه العلامات إلى فترة سابقة عندما تم استخدام الحروف لتحديد الموجات في التتبع التي تم إجراؤها بواسطة مقياس ليبمان الكهربي الشعري المحسن قليلاً. لماذا استخدم أينتهوفن نفس العلامات في التتبع المصنوع من الجلفانومتر الخاص به لا يزال لغزا.

    نشأة PQRST و U Waves

    يتم إنتاج النصف الأول من الموجة P إلى حد كبير عن طريق إزالة استقطاب الأذين الأيمن ، بينما ينتج النصف الثاني إلى حد كبير عن طريق إزالة استقطاب الأذين الأيسر. تنتشر موجة إزالة الاستقطاب عبر البطينين في الغالب من منطقة شغاف القلب إلى النخاب. أول 0.01 ثانية من مجمع QRS ناتج عن إزالة الاستقطاب في منتصف الجانب الأيسر من الحاجز بين البطينين. يتم إنتاج الملي ثانية القليلة التالية من مركب QRS عن طريق إزالة استقطاب شغاف القلب لكل من البطينين ، والقليل التالي عن طريق إزالة الاستقطاب من كمية متناقصة من البطين الأيمن وكمية متزايدة من البطين الأيسر. تنتج أجزاء الملي ثانية الأخيرة من مركب QRS عن إزالة استقطاب الجزء القاعدي من البطين الأيسر. 9

    يتم إنتاج الموجة T عن طريق إعادة استقطاب البطينين. تنتقل موجة عودة الاستقطاب في الغالب من النخاب إلى شغاف القلب. لقد حير العلماء لسنوات عديدة لماذا تم توجيه متجه متوسط ​​يمثل موجات T في نفس الاتجاه تقريبًا مثل المتجه المتوسط ​​الذي يمثل مجمعات QRS. أدى ذلك إلى تطوير مفهوم التدرج البطيني.

    يجب مراجعة العمل المذهل الذي قام به Antzelevitch وزملاؤه من قبل كل طبيب يستخدم مخطط كهربية القلب كأداة تشخيصية. 10 11 اكتشف Antzelevitch ورفاقه الخلايا M وأطلقوا عليها اسم (M تعني معهد Antzelevitch [Masonic] ، و midmyocardial [الموقع التقريبي للخلايا] ، و Gordon K. Moe [صديق Antzelevitch ومعلمه]). تختلف الخلايا العضلية البطينية الخاصة عن الخلايا العضلية الأخرى في عضلة القلب البطيني. تم العثور على الخلايا M من الشغاف العميق إلى منتصف عضلة القلب في جدار البطين الجانبي وفي جميع أنحاء جدار البطين في منطقة قنوات التدفق. 12 تتشابه الخلايا M من الناحية النسيجية مع الخلايا العضلية الأخرى ، ولكنها تختلف من الناحية الكهربية والصيدلانية. على سبيل المثال ، تدوم إمكانات عمل الخلايا M لفترة أطول من تلك الموجودة في الخلايا العضلية الأخرى. تشبه الخلايا M خلايا بركنجي أكثر من الخلايا العضلية الأخرى ، ومع ذلك فهي تختلف عن خلايا بركنجي بعدة طرق. على سبيل المثال ، تستجيب الخلايا M وخلايا بركنجي بطرق معاكسة لمنبهات ألفا الأدرينالية. 12

    يعتقد Antzelevitch أن موجات U العادية يتم إنتاجها عن طريق إعادة استقطاب خلايا His-Purkinje. تعتبر موجة U غير الطبيعية (كبيرة أو مقلوبة) جزءًا من الموجة T ويمكن الإشارة إليها على أنها موجة T متقطعة.

    كتبت إلى Antzelevitch في 7 يونيو 1997 ، وطلبت منه كتابة بضع جمل حول الموجة U. أجاب في 1 يوليو 1997:

    الصورة التي تظهر من دراساتنا هي أن القوى الرئيسية الكامنة وراء الموجة T قد تكون بسبب تدرجات الجهد العابر وأن موجة U العادية هي على الأرجح بسبب عودة استقطاب نظام His-Purkinje. أصبح من الواضح بشكل متزايد أن معظم موجات U الفيزيولوجية المرضية ليست موجات U على الإطلاق ، بل هي مكونات ثانية لموجة T. هذه الكيانات ، التي يشار إليها في كثير من الأحيان باسم موجات U في الأدبيات ، ترجع إلى تقاطع تدرجات الجهد المتدفقة عبر الجدار على جانبي الخلايا M.

    دلتا ويف

    تسمية دلتا ويف

    لاحظ ويلسون ، 11 Wedd ، 13 و Hamburger 14 الفاصل الزمني القصير للعلاقات العامة والجزء الأولي المتداخل من مجمع QRS قبل نشر الورقة الشهيرة عام 1930 والتي ربط فيها وولف وباركنسون ووايت 15 الشذوذ بتسرع القلب فوق البطيني. ومع ذلك ، لم يصف أي من هؤلاء الباحثين ، بما في ذلك وولف وباركنسون ووايت ، الجزء الأولي المتداخل من مجمع QRS على أنه موجة دلتا (الشكل 4 أ). خمّن وولف وباركنسون ووايت خطأً أن معقد QRS الواسع نتج عن نوع من كتلة فرع الحزم. تم تصحيح هذا الرأي في عام 1933 من قبل Wolferth and Wood. 16

    كتبت مرة أخرى إلى Burchell في 4 مارس 1997 ، وسألته من الذي سمى الجزء الأولي المتداخل لمركب QRS. كتب: "كانت موجة الدلتا شائعة الاستخدام في الخمسينيات والستينيات ، وينسب الفضل في ذلك إلى Segers و Lequime و Denolin. يفترض المرء أن الاسم جاء من شكل الموجة - وليس من أي من أعضاء الأخوة اليونانيين! "

    كتب Burchell إلى Dennis Krikler حول هذه المسألة. أجاب Krikler على Burchell في 25 مارس 1997. وكتب ، "Hecht كان محقًا في نسب الاستخدام إلى Segers و Lequime و Denolin" وقدم المرجع الرئيسي. 17

    كتبت إلى Krikler في 27 مايو 1997 ، وسألته متى استخدم Denolin وزملاؤه كلمة دلتا لأول مرة. وفي 6 حزيران 1997 قال:

    ... أفضل ما يمكننا فعله هو استنتاج أنهم استخدموا لأول مرة كلمة دلتا للموجة المناسبة في عامي 1942 و 1943.

    فكرتان أخريان: لا أعرف أيهما كان ، Segers ، Lequime أو Denolin ، أول من فكر في استخدام دلتا…. قد يكون من الأفضل منحهم ائتمانًا عالميًا كثلاثي.

    أجاب جاي فونتين على استفساري حول هذا الموضوع في رسالة بتاريخ 26 يونيو 1997:

    في الورقة الأصلية التي كتبها Segers و Lequime و Denolin ، لم تتم كتابة موجة دلتا "دلتا" ولكن تمت الإشارة إليها بالحرف اليوناني Δ للتأكيد على شكل المثلث. في الوصف ، الذي تمت كتابته باللغة الفرنسية والذي قرأته بعناية ، تمت الإشارة إلى أن "هذا التشوه في مقطع PQ هو نتيجة لانحراف كهربائي إضافي نقترح استدعاء Δ".

    نشأة موجة دلتا

    أشار Wolferth and Wood إلى أن التداخل غير الطبيعي للجزء الأولي من مجمع QRS وإطالة معقد QRS لم يكن بسبب كتلة فرع الحزم كما اقترح وولف وباركنسون ووايت ولكن نتج عن "تسارع فعلي لـ" مرور النبضة من الأُذن إلى جزء من البطين ". 16

    وذكروا أيضًا أن "جميع البيانات التي تم الحصول عليها حتى الآن تتماشى مع احتمال أن يكون المسار الإضافي للتوصيل AV كما وصفه كينت [المرجع 18 18] بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن مسؤولاً عن الظاهرة التي تتجلى من خلال هذه حالات."

    أوزبورن ويف

    تسمية موجة أوزبورن

    كانت المقالة العلمية التي كتبها غوساك وشركاؤه 19 بمثابة مصدر لمعظم المعلومات التالية.

    النقطة J في مخطط كهربية القلب هي النقطة التي ينضم فيها مجمع QRS إلى المقطع ST. 19 يمثل النهاية التقريبية لنزع الاستقطاب وبداية عودة الاستقطاب على النحو الذي يحدده مخطط كهربية القلب السطحي. هناك تداخل 10 مللي ثانية. 20 قد تنحرف النقطة J عن خط الأساس في عودة الاستقطاب المبكر ، أو نقص تروية القلب أو إقفار الشغاف أو الإصابة ، أو التهاب التامور ، أو كتلة فرع الحزمة اليمنى أو اليسرى ، أو تضخم البطين الأيمن أو الأيسر ، أو تأثير الديجيتال. 21 22 تم استخدام مصطلح انحراف J لتعيين تشكيل الموجة الناتجة عندما يكون هناك انحراف كبير وبارز لنقطة J عن خط الأساس. تم تسمية انحراف J بالعديد من الأسماء ، بما في ذلك علامة سنام الجمل ، و 23 موجة دلتا المتأخرة ، و 24 موجة نقطة J ، و 25 وموجة أوزبورن. 26

    تم الإبلاغ عن انحراف J البارز المنسوب إلى انخفاض حرارة الجسم لأول مرة في عام 1938 بواسطة Tomaszewski. 27 لاحظ آخرون الموجة ، بما في ذلك Kossmann و 28 Grosse-Brockhoff و Schoedel و 29 Bigelow et al و 30 Juvenelle et al و 31 و Osborn. 26

    على مر السنين ، تم تسمية الموجة غير العادية بشكل متزايد بموجة أوزبورن (الشكل 4 ب) ، ربما بسبب مقالة أوزبورن الممتازة المكتوبة في عام 1953. الزملاء.

    لقد كتب الكثير عن انحراف J غير الطبيعي الذي لوحظ في المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم. تم الإبلاغ عن حالات أخرى لتسبب انحراف J غير طبيعي ، بما في ذلك إصابات الدماغ ، 32 نزيفًا تحت العنكبوتية ، 33 ضررًا للأعصاب السمبثاوية في الرقبة ، 34 35 وتوقفًا قلبيًا رئويًا من الإفراط في التخدير. أبلغ 36 Brugada و Brugada 37 عن مرضى يعانون من كتلة فرع الحزمة اليمنى الذين أظهروا ارتفاعًا في المقطع ST غير التاجي في الخيوط الأولية اليمنى وتعرضوا لتسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني. يحيط الجدل الآن بهذه الحالة لأنه لا تُظهر جميع عمليات الاقتفاء كتلة فرع الحزمة اليمنى الكلاسيكية ، وقد يعاني بعض المرضى من خلل التنسج البطيني الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب.

    لا تبدو جميع انحرافات الموجة J متشابهة. بعضها عبارة عن ارتفاعات لشرائح ST في العملاء المتوقعين V.1 و V.2، 37 في حين أن البعض الآخر من مجموعة سبايك وقبة. 26 يؤدي هذا إلى استنتاج مفاده أن الآليات المختلفة قد تكون مسؤولة عن حجم وشكل انحرافات الموجة J.

    نشأة موجة أوزبورن

    بمعرفة عمل ويلسون وفينش 38 فيما يتعلق بتأثير شرب الماء المثلج على موجات T من مخطط كهربية القلب ، افترضت أن انخفاض درجة حرارة الجسم الكلي الشديد أدى بطريقة ما إلى تأخير وإبطاء إزالة الاستقطاب لجزء من البطين الأيسر. في مرضانا ، تم توجيه المتجه المتوسط ​​الذي يوضح موجة أوزبورن إلى اليسار وبالتوازي مع المستوى الأمامي أو الأمامي قليلاً. أدى هذا إلى رؤية أن الجزء الأمامي الأيسر من البطين الأيسر قد تم تبريده أكثر من الأجزاء الأخرى من البطين الأيسر.

    في عام 1996 كتب يان وأنتزيليفيتش 40

    تقدم نتائجنا أول دليل مباشر لدعم الفرضية القائلة بأن التوزيع غير المتجانس لمورفولوجيا السنبلة والقبة الخارجة بوساطة التيار الخارجي لإمكانات الفعل عبر جدار البطين يكمن وراء مظهر من مظاهر الموجة الكهربية للقلب J. يظهر أن وجود درجة عمل بارزة محتملة في النخاب ولكن ليس الشغاف يوفر تدرج جهد يتجلى كموجة J (أوزبورن) أو نقطة J مرتفعة في مخطط كهربية القلب.

    موجات إبسيلون

    غالبًا ما تُرى موجات إبسيلون في تخطيط القلب للمرضى الذين يعانون من خلل التنسج البطيني الأيمن (الشكل 4 ج). يمكن رؤية هذه الموجات بشكل أفضل في مقاطع ST من الخيوط V1 و V.2. يمكن رؤيتها في الخيوط V1 من خلال V.4. قد تكون مدة مجمع QRS أطول قليلاً في الخيوط V1 و V.2 مما كانت عليه في V5 و V.6. على الرغم من أنه يمكن رؤية الاهتزازات الصغيرة في مخطط كهربية القلب الروتيني ، إلا أنه يمكن رؤيتها بسهولة أكبر في خيوط Fontaine. وصف فونتين هذه الخيوط في رسالة وجهتها إلي بتاريخ 5 سبتمبر 1997 ، وأعيد نشرها هنا مع بعض التعديلات الطفيفة:

    تستلزم مثل هذه الخيوط وضع قطب الذراع الأيمن (سلبي) على القضيب والقطب الكهربائي للذراع الأيسر (موجب) على الخنجري. ينتج عن هذا رصاص ثنائي القطب في الصدر. يمكن أيضًا تحسين تسجيل موجات إبسيلون بمضاعفة حساسية التسجيل.

    بالإضافة إلى وضع القطب الموصوف أعلاه ، يتم وضع مقدمة القدم (موجب) في الموضع V.4 يوفر ، بدلاً من الخيوط العادية الأول والثاني والثالث ، ثلاثة خيوط ثنائية القطب يمكن تسميتها FI و FII و FIII. يتم بعد ذلك إنتاج عمليات التتبع عن طريق ضبط الآلة على خيوط منتظمة I و II و III. يستخدم هذا الترتيب لتسجيل الإمكانات التي تم تطويرها في البطين الأيمن على وجه التحديد ، من القفص إلى منطقة الحجاب الحاجز.

    يبدو أن الرصاص FI العمودي ثنائي القطب ، والذي يشبه VF ، هو الأنسب لتسجيل موجات إبسيلون ، كما أنه يضخم إمكانات الأذين. قد يكون مفيدًا في البحث عن تفكك AV في تسرع القلب البطيني أو دراسة الإيقاعات الأذينية غير الطبيعية عندما تكون موجات P صغيرة جدًا على الخيوط العادية.

    تسمية موجات إبسيلون

    أطلق فونتين على موجات إبسيلون. تم وصف روايته الشخصية لاكتشافه في رسالته الموجهة إلي في 5 مارس 1997:

    ... بعد اكتشاف الحالات الأولى للإمكانات المتأخرة (أو المتأخرة) المسجلة في وقت الجراحة على النخاب لمرضى يعانون من تسرع القلب البطيني المقاوم. كان من المثير للغاية إثبات أن هذه الإمكانات المتأخرة الموجودة على الجدار الحر للبطين الأيمن للمرضى الذين يعانون من خلل التنسج البطين الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب يمكن تسجيلها على السطح عن طريق متوسط ​​الإشارة وفي بعض الظروف عن طريق زيادة تكبير تسجيل مخطط كهربية القلب.

    نظرًا لأنه كان من المفترض أن تكون الإمكانات المتأخرة نتيجة التنشيط المتأخر لمجموعة محدودة من الألياف ، فإن مصطلح "ما بعد الإثارة" بدا منطقيًا ، حيث لوحظ بعد الإثارة الرئيسية للبطين ، مما أدى إلى مجمع QRS. كان مصطلح "إبسيلون" لطيفًا ، لأنه يظهر في الأبجدية اليونانية بعد دلتا ، وبالتالي تمثل دلتا ظاهرة ما قبل الإثارة وإبسيلون ظاهرة ما بعد الإثارة. بالإضافة إلى ذلك ، يُستخدم إبسيلون أيضًا في الرياضيات للتعبير عن ظاهرة صغيرة جدًا ...

    نشأة موجات إبسيلون

    تحدث موجات إبسيلون بسبب ما بعد استثارة الخلايا العضلية في البطين الأيمن (الشكل 4 ج). The young patient with ventricular tachycardia or syncope and epsilon waves on the ECG usually has arrhythmogenic right ventricular dysplasia. In this condition, myocytes are replaced with fat, producing islands of the viable myocytes surrounded by fat. This causes a delay in excitation of some of the myocytes of the right ventricle and causes the little wiggles seen during the ST segment of the ECG.

    Epsilon waves have also been described in patients with posterior myocardial infarction. 41 F.I. Marcus has observed epsilon waves in a patient with sickle cell disease with right ventricular hypertrophy due to pulmonary arterial hypertension (written communication, February 1997). Other diseases of the right ventricle, including right ventricular infarction, infiltration disease, and sarcoidosis, might also produce the pathological substrate required for production of epsilon waves.

    الاستنتاجات

    Einthoven named the waves in the ECG PQRST and U. Having labeled the uncorrected waves made by the Lippmann capillary electrometer ABCD, Einthoven wanted to show how his mathematically corrected waves differed from uncorrected waves. Therefore, he had to use labels other than ABCD. He chose PQRST because he was undoubtedly familiar with Descartes’ labeling of successive points on a curve. Perhaps as an afterthought, he recognized that by choosing letters near the middle of the alphabet, he would have other letters to label waves that might be found before the P wave or after the T wave. He later discovered the U wave when he developed the string galvanometer. Why Einthoven mixed the old with the new labeling in the tracing made with the string galvanometer shown in the postage stamp created to honor him is bewildering and unexplained.

    Segers, Lequime, and Denolin named the delta wave. They chose delta because 1 side of the slurred part of the QRS complex seems to parallel 1 side of the Greek letter delta.

    Clinicians named the spike-and-dome wave caused by hypothermia the Osborn wave in honor of Osborn. More research is needed to determine the mechanisms responsible for the abnormal J deflections that appear in a diverse group of conditions.

    Fontaine discovered and named the epsilon waves. He chose the epsilon because it follows delta in the Greek alphabet and is the mathematical symbol for smallness.

    From the Division of Cardiology, Department of Medicine, Emory University School of Medicine, Atlanta, Ga.

    Figure 1. Two ECGs are shown, 1 superimposed on the other. Einthoven wanted to show the difference in the 2 curves. He labeled the uncorrected curve ABCD. This tracing was made with his refined Lippmann capillary electrometer. The other curve was mathematically corrected by Einthoven to allow for inertia and friction in the capillary tube. He chose the letters PQRST to separate the tracing from the uncorrected curve labeled ABCD. The letters PQRST undoubtedly came from the system of labeling used by Descartes to designate successive points on a curve. From Reference 5.

    Figure 2. This ECG shows the parts of the tracing that Einthoven labeled P, QRS, T, and U. This labeling was used routinely after tracings were made with the galvanometer. Adapted from Hurst JW. Ventricular Electrocardiography. New York, NY: Gower Medical Publishing 1991:5–26.

    Figure 3. The postage stamp issued by the Netherlands in 1993 in honor of Einthoven. The ECG imprinted on his forehead was made with a galvanometer. It had become standard to label waves made by a galvanometer as PQRST. Note that Einthoven reverted to the use of PAB to label the waves in this particular ECG. Why he used an old, mixed rubric is unknown (see text).

    الشكل 4. A, Delta wave, named by Segers, Lequime, and Denolin (see text and Reference 17). It is caused by preexcitation of the ventricles via a congenital bypass tract. Adapted from Hurst JW, Myerburg RJ. Introduction to Electrocardiography. الطبعة الثانية. 1973:185. B, The term “Osborn wave” designates the spike-and-dome shape of the QRS complex. The QT interval is prolonged. The abnormal deflection is commonly found in patients during extreme hypothermia. From Trevino A, Razi B, Beller BM. The characteristic ECG of accidental hypothermia. Arch Intern Med 1971127:472. (Reprinted with permission.) C, The epsilon wave is common in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia and is also seen in other diseases of the right ventricle. This figure was sent to the author by Dr Guy Fontaine the recording is from a 27-year-old man who had episodes of palpitation.

    I wish to thank Dr Howard Burchell, Dr Charles Antzelevitch, Dr Dennis Krikler, Dr Guy Fontaine, and Dr Clyde Partain for their help in the preparation of this manuscript. This dissertation could not have been written without their suggestions, but I wish to emphasize that any errors in the manuscript are mine and not theirs.


    5-Lead Placement

    Correct placement of electrodes is crucial.

    The placement of electrodes for ECG monitoring is standardised to ensure that the information gathered is accurate and can be compared with records from other occasions. To ensure accurate results, the patient must also be correctly prepared both physically and psychologically (Walker 2019).

    Poor electrode placement can result in mistaken interpretation, and then possible misdiagnosis, patient mismanagement and inappropriate procedures (Khunti 2013).

    ECG electrodes are colour-coded, and each is identified by a specific code that refers to its intended placement. There are two coding systems currently in use:

    1. American Heart Association (AHA) system and
    2. International Electrotechnical Commission (IEC) النظام.

    Both systems are described in the table below.

    Code (AHA) Code (IEC) موقع Colour (AHA) Colour (IEC)
    RA ص Right arm (inner wrist) أبيض أحمر
    RL ن Right leg (inner ankle) لون أخضر أسود
    لوس أنجلوس إل Left arm (inner wrist) أسود أصفر
    LL F Left leg (inner ankle) أحمر لون أخضر
    الخامس ج صدر بنى أبيض

    (Table adapted from Walker 2019 Cables and Sensors 2016 PanSW 2013)


    Unipolar Limb Leads aVR aVL aVF

    Unipolar leads record the difference between an active limb electrode and an indifferent (zero potential) electrode at the centre of Einthoven's triangle (Figure HE.11). These signals are of lower amplitude than other leads and require increased amplification (hence referred to as augmented leads):

    • aVR—the augmented unipolar right arm lead faces the heart from the right side and is usually orientated to the cavity of the heart. Therefore, all the deflections P, QRS and T are normally negative in this lead

    • aVL—the augmented unipolar left arm lead faces the heart from the left side and is orientated to the anterolateral surface of the left ventricle

    Figure HE.11 Einthoven triangle

    • aVF—the augmented unipolar left leg lead, orientated to the inferior surface of the heart Precordial Chest Leads

    These are horizontal plane, unipolar leads, placed as follows:

    • V1—fourth intercostal space immediately right of the sternum

    • V2—fourth intercostal space immediately left of the sternum

    • V3—exactly halfway between the positions of V2 and V4

    • V4—fifth intercostal space in the mid-clavicular line

    • V5—same horizontal level as V4 but on the anterior axillary line

    • V6—same horizontal level as V4 and V5 on the mid-axillary line Anatomical Orientation of ECG Electrodes

    Although there is considerable variation in the position of the normal heart the atria are usually positioned posteriorly in the chest while the ventricles form the base and anterior surface. The right ventricle is anterolateral to the left ventricle. The ventricles consist of three muscle masses. These are the free walls of the left and right ventricles and the interventricular septum. Electrical activity in the left ventricle and the interventricular septum are predominant. ECG electrodes will pick up signals from the closest structures and those producing the greatest electrical signals. Therefore, ECG signals recorded from the anterior aspect of the heart are mainly due to activity in the interventricular septum with only a small contribution from the right ventricular wall. Since ECG lead signals reflect activity in different parts of the heart because of their position, they are said to 'look' at different aspects of the heart:

    • sll, sill and aVF look at the inferior surface of the heart

    • si and aVL are orientated towards the superior left lateral wall

    • aVR and V1 face the cavity of the heart and the deflections are mainly negative in these leads

    • Leads V1-6 are orientated towards the anterior wall. Vi and V2 are anterior leads, V3 and V4 are septal leads, V5 and V6 are lateral leads

    • V1 and V2 examines the right ventricle, while V4-6 are orientated towards the septum and left ventricle There is no lead orientated directly to the posterior wall of the heart.

    Calculation of the Heart Rate

    The heart rate (bpm) can be determined from the ECG by measuring the time interval (s) between two successive beats (R-R interval), and dividing this into 60 s. Thus, if R-R interval = 0.6s heart rate = 60/0.6 = 100 bpm.

    The time scale of the ECG depends on the recording paper speed. Normal paper speed is 2.5 cm/s, meaning that each large square (5 mm) of the ECG trace represents 0.2s (Figure HE.10). In the above example, the R-R interval is three large squares (15 mm), which is equal to 0.6 s. If the R-R interval were to become five large squares (1 s) this would give a heart rate of 60 bpm.

    Calculation of the Cardiac Axis

    The direction of the electrical axis of the heart is usually calculated in the frontal plane only and can be done using two of the frontal ECG leads (these are the standard limb and unipolar limb leads). It is determined as an angle referred to the axes shown in Figure HE.12, the normal range lying between 0 and +90°.

    The cardiac vector, like any vector, can be resolved to give an effect or "component' in any given direction. The amplitudes of the QRS complexes in the frontal leads represent components of the cardiac vector in the direction of the leads. The cardiac axis can, therefore, be found by the vector summation of any two of these components to find their resultant (here sI and aVF are taken for convenience since they lie at 0 and 90° respectively). The direction of the cardiac axis is then given by the angle (theta), of the resultant. A simple algorithm is presented to determine the cardiac axis from si and aVF.

    Figure HE.12 Reference axes and leads sl-III

    Calculation Algorithm for Cardiac Axis

    An example illustrating the calculation of the cardiac axis from ECG leads si and aVF is shown in Figure HE.13. To obtain the axis:

    • Determine the amplitudes of the QRS complexes in si and aVF by subtracting the height of the S wave from the height of the R wave in each lead

    • Construct a rectangle with the sides in proportion to the amplitudes of si and aVF. The diagonal then represents the resultant of si and aVF (i.e. the cardiac vector)

    • Determine the direction of the cardiac axis is from the angle 9 by taking the tangent of 9 as the ratio of [amplitude of aVF]/[amplitude of si]

    S = tan ' (4/6) = ton ■' (0.667) = 33.7"


    1. How is heart activity measured?
      ECG sensors directly use electrical signals produced by heart activity. PPG uses electrical signals derived from light reflected due to changes in blood flow during heart activity
    2. Which is most accurate?
      ECG is a reference standard signal that is used for monitoring cardio health and wellness by healthcare providers . PPG sensors on the other hand typically use ECG signals as a reference for static HR (Heart Rate) comparison.
    3. Can Heart Rate (HR) be measured?
      With ECG, HR can be measured accurately. HR can be measured with PPG, however it is only suitable for average or moving average measurements.
    4. Can Heart Rate Variability (HRV) be measured?
      HRV can be reliably derived from ECG data as R-Peak Intervals can be extracted with millisecond accuracy, so that meaningful HRV data can be obtained with short-duration measurements. With PPG sensors, Peak Interval accuracy is limited by usable sampling rate due to the high power consumption of LEDs. With PPG, Pulse Rate Variation correlates with HRV for longer periods of measurement (> 5 minutes), but not for short-duration measurement.
    5. How long does it take to take a reading?
      ECG sensors don’t require long settling times, so meaningful readings can be obtained very shortly after start-up. PPG sensors require a relatively long settling time due to the need for measuring the amount of ambient light and calculating the compensation needed for cancelling its effect. PPG sensors may also require compensation of motion artifacts to produce a reading.
    6. Which has the lowest power consumption?
      NeuroSky’s BMD101 ECG sensor features extremely low power consumption, operating at 2.5mW. Most PPG sensors require approximately 30mW of operating power.
    7. Which has the smallest footprint?
      The BMD101 ECG is the world’s smallest ECG sensor at only 3mmx3mm, with no additional components required. PPG sensors feature a relatively large PCB footprint package—typically 6mmx6mm—plus additional PCB area for a microcontroller unit (MCU), battery management, crystal, and LED circuits.
    8. Is any external equipment required to produce a reading?
      The BMD101 ECG sensor features on-chip HR measurement, so no external equipment is required. In contrast, the PPG sensor requires external microcontroller unit for HR calculation.
    9. How easy is it to integrate with a device?
      The BMD101 ECG sensor features an SDK (Android/iOS) for easy app development and integration. PPG sensors require MCU firmware development and integration in addition to host platform app development and integration

    When it comes to key considerations like size, power consumption, accuracy, ease of integration and richness of data, ECG biosensors present a clear advantage over their PPG counterparts for heart rate monitoring.

    ECG biosensors are capable of delivering the widest range of heart health metrics because they are able to capture more comprehensive signals of overall heart performance, including both Heart Rate (HR) and Heart Rate Variability (HRV).

    In contrast, PPG sensors are capable only of measuring HR, and less reliably than with ECG biosensors. The key challenges with PPG technology are cancelling the effects of ambient light, accommodating different skin conditions and colors, and dealing with physical motion artifacts. Additionally, PPG can only be used on parts of the body that have a high concentration of blood vessels (for example, it can be difficult to get a good PPG signal from the wrist).

    To learn more about how ECG and PPG sensors compare for heart rate monitoring, download the free Comparison Chart: Electrical (ECG) vs. Light-based (PPG)Biosensors in Wearable Devices now.


    What is a 12-Lead ECG? (مع الصور)

    A 12-lead electrocardiogram (ECG) is a medical test that is recorded using 12 leads, or nodes, attached to the body. Electrocardiograms, sometimes referred to as ECGs or EKGs, capture the electrical activity of the heart and transfer it to graphed paper. The results can then be analyzed by medical professionals, such as paramedics and cardiologists.

    An electrocardiogram captures the electrical charges emitted through the skin during every heartbeat. When the charge of a heart muscle cell depolarizes or reduces to zero, the cell contracts. Healthy hearts display an orderly wave of depolarization that starts in the sinoatrial node, moves through the atrium, spreads through the intrinsic conduction system and then passes through the ventricles. A 12-lead ECG detects and amplifies these voltage changes between two electrodes as wavy lines on paper or a monitor screen.

    Electrodes are commonly placed in pairs, such as on the right leg and left leg. Each pair’s output is called the lead, and it captures heart information from different angles. Unlike 12-lead ECGs, the information recorded by 3- and 5-lead ECGs is rarely printed out and generally is used as a form of continuous monitoring via a screen during ambulance transport or hospitalization.

    Although it is called a 12-lead ECG, it uses only 10 electrodes. Certain electrodes are part of two pairs and thus provide two leads. Electrodes typically are self-adhesive pads with a conducting gel in the center. The electrodes snap onto the cables connected to the electrocardiograph or heart monitor.

    Electrode placement for a 12-lead ECG is standard, with leads placed on the left and right arm and left and right leg. Another pair of electrodes is placed between the fourth and fifth ribs on the left and right side of the sternum. A single electrode is positioned between this pair of electrodes on the fourth intercostal space.

    An eighth electrode is placed between the fifth and sixth ribs at the mid-clavicular line, the imaginary reference line that extends down from the middle of the clavicle. The ninth electrode is positioned in line horizontally with the eighth electrode but in the anterior axillary line or the imaginary reference line running southward from the point where the collarbone and arm meet. A final electrode is placed on the same horizontal line as the eighth and ninth electrodes but oriented with the midaxillary line, the imaginary reference point straight down from the patient’s armpit.

    Twelve-lead ECGs are used to diagnose heart murmurs and heart attacks. Symptoms that often call for the use of a 12-lead ECG include fainting or collapse, seizures or chest pain. Hospitalized patients or those undergoing surgery also might be monitored with an electrocardiogram. Medical professionals can analyze the electrocardiogram printout to diagnose coronary ischemia, ventricular hypertrophy, hypokalemia, hypercalcemia, hypocalcemia and even specific genetic abnormalities.


    Proper 12-Lead ECG Placement

    Now that we have our 4-leads straight, let’s talk about where your precordial leads will go. Everyone slaps them on below the breast and sometimes below the entire rib cage. That is completely unacceptable! Below is a bullet point list for each lead, a description of where they go, and the order they should be applied.

    ELECTRODE PLACEMENT
    V1 4th Intercostal space to the right of the sternum
    V2 4th Intercostal space to the left of the sternum
    V3 Midway between V2 and V4
    V4 5th Intercostal space at the midclavicular line
    V5 Anterior axillary line at the same level as V4
    V6 Midaxillary line at the same level as V4 and V5
    RL Anywhere above the right ankle and below the torso
    RA Anywhere between the right shoulder and the wrist
    LL Anywhere above the left ankle and below the torso
    لوس أنجلوس Anywhere between the left shoulder and the wrist

    Aside from a 12-lead ECG placement, there’s something known as a 15-lead placement which includes placing leads V4-V6 on the posterior side of the patient below their left scapula (see below). When viewing the EKG strip, V4-V6 on the strip will be referred to as V-13-15. To clarify, leads will equal: V4=V7, V5=V8, and V6=V9.

    Lastly, a right sided 12-lead ECG placement allows you to detect a right sided infarct. At a minimum, lead V4 should be placed on the 5th intercostal, mid-clavicular (exact opposite of the regular left side placement) if an inferior infarct was originally seen in leads II, III, and AVF.

    These give you more views of the heart and can help inform your treatment plans. For instance, you never want to give nitroglycerin if you see an inferior infarct until after performing a right-sided EKG. You can view these and other helpful diagrams.

    Electrode Misplacement

    • Up to 50 percent of cases have V1 and V2 in too high of a location which can mimic an anterior MI and cause T wave inversion. This article explains how to properly find the intercostal spaces and where to place the electrodes.
    • Up to 33 percent of the cases have the precordial electrodes (V1-V6) lower or laterally misplaced which also leads to misdiagnosis.

    12-Lead ECG Electrode Placement Explained

    One of the most common questions related to 12-lead ECG electrode placement is why there are only 10 electrodes. It’s very important to understand what the term “lead” really means. A lead is a view of electrical activity of the heart from a specific angle across the body. So, even though you only have 10 leads, you are actually getting 12 views from different angles. Cables and Sensors does a great job explaining more of the morphology, vertical plane, and Einthoven’s Triangle.


    Association between ECG variables and body mass index: a cross-sectional study.

    Obesity, a chronic non-communicable disease, as indicated by the World Health Organization (WHO), is one of the most rapidly growing public health problems worldwide. In 2010, overweight and obesity were estimated to cause 3.4 million deaths, 3.9% of years of life lost and 3.8% of Disability Adjusted Life-Years (DALY) worldwide. [1] India, a country where 270 million people live below the 'poverty line,' obesity seems to be a distant issue, but on the contrary India ranks as the third most obese country in the world lying just behind US and China in this global hazard list. [2] Worldwide obesity has doubled since 1980, as in 2014 more than 1.9 billion adults were overweight, of which over 600 million were obese. [3]

    In India, the prevalence of overweight and obesity was recorded as high as 37.5% for females and 30.3% for males in North Indian state like Punjab. Obesity has reached epidemic proportions with more than 5% (As many as 5.2 crore) obese population and what is worse is, that it is expected to double in the next 5 years. [4] BMI if used with anthropometric measures can be used to predict adverse cardiovascular outcomes. [5]

    According to WHO, "health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity," whereas obesity is defined by WHO as "abnormal or excessive fat accumulation that presents a risk to health". [6] Obesity is associated with a wide variety of Electrocardiographic (ECG) abnormalities.

    Most of these abnormalities reflect alterations in cardiac morphology or conduction defects. Some of the ECG parameters act as 'warning signals' for impending 'cardiac catastrophes' and as markers of risk for sudden death. The ECG abnormalities seen in obesity as compared to non-obese individuals include shift of P-wave, lengthened wave durations, axis deviations and low voltage complexes. [7]

    Thus, obesity is associated with a wide variety of ECG abnormalities, many of which are corrected by weight loss. BMI is considered as a simple and novel measure to estimate body fat percentage. Very few studies have been done in South-Asian population to study the correlation between ECG variables and BMI, hence this study was devised to find out the association between them.

    A cross-sectional study was performed at Post Graduate Research Laboratory, Department of Physiology, Adichunchanagiri Institute of Medical Sciences, B G Nagara, Mandya, Karnataka. Clearance was sought from Institutional Ethical Committee and all the volunteers were given a Performa before the start of the study. The volunteers were explained regarding the study and selected on the basis of the filled Performa.

    A brief history was elicited and physical examination was performed. Subjects suffering from known cardiovascular, musculo-skeletal or metabolic diseases were excluded from the study. Only the subjects who gave written consent belonged to the desired age group and were not on any drugs affecting cardiovascular system were selected for the study. A total of 100 volunteers (58 males and 42 females) in the age group of 18-45years were selected for the study.

    The subjects were advised about the risks and benefits of the procedure. During the study period, the subjects were instructed not to eat or drink caffeinated beverages 3 hours prior to testing. The following data of the subjects were recorded: Age, sex, height, weight and blood pressure.

    Height was recorded using stadiometer with an adjustable ruler and weight was recorded using digital weighing scale of Diamond make, 2003 with a calibration of 0.1kg as the minimum reading. Systolic and diastolic blood pressures were recorded using mercury sphygmomanometer of Lifeline Inc, New Delhi, 2010. BMI was calculated manually using Quetelet's index. The subjects were then categorized into two BMI categories - Category A - BMI<25.0 and Category B - BMI [greater than or equal to] 25.0.

    PROCEDURE FOR ECG RECORDING

    The subject was asked to lie in supine position on a table comfortably in a quiet room. After 5-minutes of rest in supine position, ECG (Lead II with speed of 25mm/sec) was recorded for five minutes using a polygraph (RMS Polyrite version 1.0). ECG variables like P-R interval, R-R interval and QRS duration were recorded.

    The data were expressed as Mean [+ or -] Standard Deviation. A student's paired 't-test' was used for the dependent variables. An un-paired 't-test' was done for normally distributed variables. P value <0.05 was considered statistically significant.

    In this study a total of 100 subjects were evaluated. Out of that, 55 were males and 45 males. Further, out of the 45 males, 23 belonged to category A (BMI < 25) and the rest had BMI[greater than or equal to]25. Similarly, out of the 55 females, 26 had BMI <25 and the rest 29 females had BMI[greater than or equal to]25. The anthropometric data and blood pressure for males of both categories are presented in Table 1 and that of females is presented in Table 2. Males had higher values of mean height and weight than the females. Category B had higher values of mean height, weight and systolic and diastolic blood pressure for both the sexes.

    Table 3 shows the ECG variables in both sexes with relation to both the categories. In the higher BMI category, there is a statistically significant increase in P-R interval as well as QRS duration in both the sexes. There was an increase in R-R interval as well but it was not statistically significant. Figure 1 is the graphical representation of variation in P-R interval with respect to BMI in both the sexes. Figure 2 is the graphical representation of variation in QRS duration with respect to BMI in both the sexes.

    Figure 3 and 4 are linear regression curves of BMI (x-axis) with respect to P-R interval (y-axis) in males and females respectively. Figure 5 and 6 respectively are linear regression curves of BMI (x-axis) with respect to QRS Duration (y-axis) in males and females respectively.

    BMI, since decades, has been the most used parameter to study effect of obesity on various organ systems because of its feasibility and easy of interpretation. ECG is a simple and noninvasive procedure, in which the electrical activities of heart can be recorded by placing electrodes on the skin of the chest and connected them in a specific order to electrocardiograph that records the activities. But there have been paucity of researches correlating BMI with ECG parameters.

    BMI, although the most commonly used variable to classify individuals as overweight or obesity is just a proxy tool to estimate body fat. It does not take variables like lean body mass, ethnicity, sex and age into consideration. Further, it does not give an idea of the distribution of body fat. But BMI correlates reasonably well with body fat. An increase in body fat significantly alters the autonomic functioning of an individual, cardiovascular functions being one of them. An obese individual has altered cardiovascular parameters which get reflected in various ECG variables. [8]

    TW Shen and WJ Thompkin, in their study on ECG and BMI stated that ECG can be used as a potential biometric for human identity verification. Their results showed that ECG features of male better correlate with BMI model than that of females. [9] In our study, we found that ECG variables like P-R interval and QRS duration were linearly correlated with body mass index and it was statistically significant.

    However, no significant association was found between BMI and R-R interval (P>0.05). The results of the current study indicate that increase in BMI was associated with longer P-R interval and wider QRS duration. The reason for the same is obscure, but may be due to the fact that obesity causes an increase in blood volume. [10] leading to concentric hypertrophy of the cardiac musculature leading to conduction defects and thus increase in P-R interval.

    R S Vasan in his study on cardiac function and obesity (2003) stated that obesity is associated with haemodynamic overload and the increased metabolic demand imposed by the expanded adipose tissue in obesity results in a hyperdynamic circulation with increased blood volume. [11]

    In addition to that, electrodermal activity has a negative association with obesity as seen in the study conducted Park AE et al. [12] Skin resistance delays the conductance of the impulses from the site of generation to the surface of the skin leading to increase in P-R interval and/or widening of the QRS complex. Further researches with purview to our study could enlighten us more about the association of BMI and ECG variables in near future.

    Thus the present work concluded that ECG variables like P-R interval and QRS duration increase with an increase in BMI. The drawback of this study was that the age group selected for the study could have been wider. Also, we could not study the effects of increasing age on ECG variables. There is a scope for further studies to be done taking the parameters of age and sex on ECG variables.

    [1.] Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, et al. Global, regional and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2014384(9945):766-81.

    [2.] Neetu CS. India the third most obese country in the world. India Today, New Delhi, 2014.

    [3.] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en /index.html [Accessed on 10.10.2015].

    [4.] Kalra S, Unnikrishnan A G. Obesity in India: The weight of the nation. J Med Nutr Nutraceut. 20121:37-41.

    [5.] Ryan TH, Christopher K, Laura AB, Stephen AM. The obesity epidemic: Challenges, health initiatives, and implications for gastroenterologists. Gastroenterol Hepatol. 20106(12):780-92.

    [6.] http://www.who.int/about/definition/en/print.html [accessed on 16.07.2015].

    [7.] Fraley MA, Birchem JA, Senkottaiyan N, Alpert MA. Obesity and the electrocardiogram. Obes Rev 20056(4):275-81.

    [8.] Valensi P et al. Cardiac Autonomic Functions in obese patients. Int J Obes Relatd Metab Disord. 200519(2):113-8.

    [9.] Shen TW, Tompkins WJ. Biometric statistical study of one-lead ECG features and Body Mass Index (BMI). Proceedings of the 2005 IEEE. Engineering in Medicine and Biology 27th Annual Conference. Shanghai, China, September 1-4, 2005.

    [10.] Kim G, Kathy L, Beth AC. The effects of Obesity on the cardiopulmonary system: Implications for Critical Care Nursing. Prog Cardiovasc Nurs. 200419(4):6-13.

    [11.] Vasan RS. Cardiac function and obesity. Heart. 200389(10):1127-9.

    [12.] Park AE, Huynh P, Schell AM, Baker LA. Relationship between obesity, negative affect and basal heart rate in predicting heart rate reactivity to psychological stress among adolescents. 201597(2):139-44.

    K. N. Narasimha Swamy (1), Amit Kumar (2), Sudhir G. K (3)

    (1) Professor and Head, Department of Physiology, Adichunchanagiri Institute of Medical Sciences, B. G. Nagara.

    (2) Final Year Post Graduate Resident, Department of Physiology, Adichunchanagiri Institute of Medical Sciences, B. G. Nagara.

    (3) Professor, Department of Physiology, Adichunchanagiri Institute of Medical Sciences, B G Nagara.

    Financial or Other, Competing Interest: None.

    Submission 11-11-2015, Peer Review 13-11-2015,

    Acceptance 20-11-2015, Published 27-11-2015.

    Dr. Amit Kumar, Final Year Post Graduate Resident, Department of Physiology, Adichunchanagiri Institute of Medical Sciences, B. G. Nagara.


    شاهد الفيديو: 34 نطق الحروف المركبة ph, sh, th, gh, ch, ci, ti, su, sure, ture, tion, sion (قد 2022).


تعليقات:

  1. Metilar

    لا يزال هناك العديد من المتغيرات

  2. Morenike

    هناك شيء بالنسبة لي أيضًا يبدو أنه فكرة ممتازة. سأوافق معك تماما.

  3. Yoshura

    عذرا لذلك أتدخل ... بالنسبة لي هذا الموقف مألوف. أدعو للمناقشة. اكتب هنا أو في PM.

  4. Raj

    وأين نتوقف؟



اكتب رسالة