معلومة

التعريف الفعلي للناتج القلبي

التعريف الفعلي للناتج القلبي


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

هل النتاج القلبي هو كمية الدم التي يضخها كلا البطينين في دقيقة واحدة أم يضخها البطين الأيسر فقط في دقيقة واحدة؟


النتاج القلبي هو كمية الدم التي يتم ضخها فقط بالبطين الأيسر في الدقيقة.


القلب الناتج

لكي يعمل الجسم بشكل صحيح ، يحتاج القلب إلى ضخ الدم بمعدل كافٍ للحفاظ على الإمداد الكافي والمستمر بالأكسجين والمواد المغذية الأخرى للدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى. النتاج القلبي هو المصطلح الذي يصف كمية الدم التي يضخها قلبك كل دقيقة. يفكر الأطباء في النتاج القلبي من حيث المعادلة التالية:

النتاج القلبي = حجم الضربة × معدل ضربات القلب

حجم السكتة الدماغية هو كمية الدم التي يضخها قلبك في كل مرة ينبض فيها ، ومعدل ضربات قلبك هو عدد مرات ضربات قلبك في الدقيقة.

ما هو النتاج القلبي الطبيعي؟

يضخ القلب السليم ذو النتاج القلبي الطبيعي حوالي 5 إلى 6 لترات من الدم كل دقيقة عندما يكون الشخص مستريحًا.

متى يحتاج الجسم إلى إنتاج قلب أعلى؟

أثناء التمرين ، قد يحتاج جسمك إلى ثلاثة أو أربعة أضعاف النتاج القلبي الطبيعي ، لأن عضلاتك تحتاج إلى المزيد من الأكسجين عند إجهاد نفسك. أثناء التمرين ، ينبض قلبك عادةً بشكل أسرع بحيث يخرج المزيد من الدم إلى جسمك. يمكن أن يزيد قلبك أيضًا من حجم السكتة الدماغية عن طريق الضخ بقوة أكبر أو زيادة كمية الدم التي تملأ البطين الأيسر قبل ضخه. بشكل عام ، ينبض قلبك بشكل أسرع وأقوى لزيادة النتاج القلبي أثناء التمرين.

لماذا الحفاظ على النتاج القلبي مهم جدا؟

يساعد النتاج القلبي الكافي في الحفاظ على ضغط الدم عند المستويات المطلوبة لتزويد الدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى بالدم الغني بالأكسجين.


محتويات

يدرس جميع أطباء القلب اضطرابات القلب ، لكن دراسة اضطرابات القلب لدى البالغين والأطفال تتم من خلال مسارات تدريبية مختلفة. لذلك ، فإن طبيب القلب للبالغين (غالبًا ما يطلق عليه ببساطة "طبيب القلب") غير مدرب بشكل كافٍ لرعاية الأطفال ، وأطباء قلب الأطفال غير مدربين على رعاية أمراض القلب لدى البالغين. لا يتم تضمين الجوانب الجراحية في أمراض القلب وهي في مجال جراحة القلب والصدر. على سبيل المثال ، جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) ، المجازة القلبية الرئوية واستبدال الصمام هي إجراءات جراحية يقوم بها الجراحون ، وليس أطباء القلب. ومع ذلك ، يتم إدخال الدعامات وأجهزة تنظيم ضربات القلب من قبل أطباء القلب. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير أمراض القلب للبالغين

طب القلب هو تخصص الطب الباطني. لكي تكون طبيب قلب في الولايات المتحدة ، فإن الإقامة لمدة ثلاث سنوات في الطب الباطني تليها زمالة لمدة ثلاث سنوات في أمراض القلب. من الممكن أن تتخصص أكثر في تخصص فرعي. التخصصات الفرعية المعترف بها في الولايات المتحدة من قبل ACGME هي الفيزيولوجيا الكهربية للقلب ، وتخطيط صدى القلب ، وأمراض القلب التداخلية ، وأمراض القلب النووية. تشمل التخصصات الفرعية المعترف بها في الولايات المتحدة من قبل مكتب الجمعية الأمريكية لتقويم العظام (AOABOS) الفيزيولوجيا الكهربية للقلب وطب القلب التدخلي. [1] [2] أثناء تواجده في الهند ، يحتاج الشخص إلى الخضوع لثلاث سنوات من الإقامة في الطب العام أو طب الأطفال بعد بكالوريوس الطب والجراحة ثم ثلاث سنوات من الإقامة في أمراض القلب ليكون ماجستير / دبلوم المجلس الوطني (DNB) في أمراض القلب. [ بحاجة لمصدر ]

بالنسبة للقرب ، يحصل أطباء القلب البالغون على متوسط ​​436849 دولارًا في الولايات المتحدة. [3]

تحرير الفيزيولوجيا الكهربية للقلب

علم الفيزيولوجيا الكهربية للقلب هو علم إيضاح وتشخيص وعلاج الأنشطة الكهربائية للقلب. يستخدم المصطلح عادةً لوصف دراسات مثل هذه الظواهر عن طريق تسجيل القسطرة الغازية (داخل القلب) للنشاط التلقائي بالإضافة إلى استجابات القلب للتحفيز الكهربائي المبرمج (PES). يتم إجراء هذه الدراسات لتقييم عدم انتظام ضربات القلب المعقدة ، وتوضيح الأعراض ، وتقييم مخطط كهربية القلب غير الطبيعي ، وتقييم مخاطر الإصابة باضطراب نظم القلب في المستقبل ، وتصميم العلاج. تتضمن هذه الإجراءات بشكل متزايد طرقًا علاجية (عادةً الاستئصال بالترددات الراديوية أو الاستئصال بالتبريد) بالإضافة إلى إجراءات التشخيص والإنذار. تشمل الأساليب العلاجية الأخرى المستخدمة في هذا المجال العلاج بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم وزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان ومكبرات القلب القابلة للزرع تلقائيًا (AICD). [4] [5]

تقيس دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب (EPS) عادةً استجابة عضلة القلب المصابة أو عضلة القلب لـ PES في أنظمة دوائية محددة من أجل تقييم احتمالية نجاح النظام في منع تسرع القلب البطيني المستمر القاتل (VT) أو الرجفان البطيني (VF) في المستقبل. في بعض الأحيان سلسلة يجب إجراء تجارب عقاقير EPS لتمكين طبيب القلب من اختيار نظام واحد للعلاج طويل الأمد الذي يمنع أو يبطئ تطور VT أو VF بعد PES. يمكن أيضًا إجراء مثل هذه الدراسات في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب مزروع حديثًا أو تم استبداله حديثًا أو AICD. [4]

تحرير الفيزيولوجيا الكهربية للقلب السريري

الفيزيولوجيا الكهربية للقلب السريرية هي فرع من التخصصات الطبية لأمراض القلب وتهتم بدراسة وعلاج اضطرابات نظم القلب. يُشار عادةً إلى أطباء القلب ذوي الخبرة في هذا المجال باسم أخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية. يتم تدريب علماء الفيزيولوجيا الكهربية على آلية ووظيفة وأداء الأنشطة الكهربائية للقلب. يعمل أخصائيو الفيزيولوجيا الكهربية عن كثب مع أطباء القلب الآخرين وجراحي القلب للمساعدة أو توجيه العلاج لاضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). يتم تدريبهم على إجراء الإجراءات التدخلية والجراحية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. [ بحاجة لمصدر ]

التدريب المطلوب لتصبح اختصاصي فيزيولوجيا كهربائية طويل ويتطلب 7 إلى 8 سنوات بعد كلية الطب (داخل الولايات المتحدة). ثلاث سنوات من الإقامة في الطب الباطني ، وثلاث سنوات من الزمالة في طب القلب الإكلينيكي ، وسنة إلى سنتين (في معظم الحالات) من الفيزيولوجيا الكهربية للقلب الإكلينيكي. [6]

تحرير طب القلب

طب القلب والشيخوخة ، هو فرع من أمراض القلب وطب الشيخوخة الذي يتعامل مع اضطرابات القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن.

تعتبر اضطرابات القلب مثل أمراض القلب التاجية ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني ، من الأسباب الرئيسية للوفيات لدى كبار السن. [7] [8] تسبب اضطرابات الأوعية الدموية مثل تصلب الشرايين وأمراض الشرايين الطرفية مراضة ووفيات كبيرة لدى كبار السن. [9] [10]

تحرير تخطيط صدى القلب

يستخدم تخطيط صدى القلب الموجات فوق الصوتية القياسية ثنائية الأبعاد وثلاثية الأبعاد ودوبلر لإنشاء صور للقلب.

أصبح تخطيط صدى القلب مستخدمًا بشكل روتيني في تشخيص وإدارة ومتابعة المرضى الذين يعانون من أي أمراض قلبية مشتبه بها أو معروفة. إنه أحد الاختبارات التشخيصية الأكثر استخدامًا في أمراض القلب. يمكن أن يوفر ثروة من المعلومات المفيدة ، بما في ذلك حجم وشكل القلب (قياس حجم الغرفة الداخلية) ، وسعة الضخ ، وموقع ومدى أي تلف في الأنسجة. يمكن أن يعطي مخطط صدى القلب أيضًا للأطباء تقديرات أخرى لوظيفة القلب ، مثل حساب النتاج القلبي ، والكسر القذفي ، والوظيفة الانبساطية (مدى جودة ارتياح القلب).

يمكن أن يساعد تخطيط صدى القلب في الكشف عن اعتلالات عضلة القلب ، مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، وغيرها الكثير. قد يساعد استخدام تخطيط صدى القلب الناتج عن الإجهاد أيضًا في تحديد ما إذا كان أي ألم في الصدر أو أعراض مرتبطة به مرتبطة بأمراض القلب. أكبر ميزة لتخطيط صدى القلب هي أنها ليست باضعة (لا تنطوي على كسر الجلد أو دخول تجاويف الجسم) وليس لها مخاطر أو آثار جانبية معروفة.

تحرير أمراض القلب التداخلية

طب القلب التداخلي هو فرع من فروع أمراض القلب يتعامل بشكل خاص مع العلاج القائم على القسطرة لأمراض القلب الهيكلية. [11] يمكن إجراء عدد كبير من الإجراءات على القلب عن طريق القسطرة. يتضمن هذا الأكثر شيوعًا إدخال غمد في الشريان الفخذي (ولكن في الممارسة العملية ، أي شريان أو وريد محيطي كبير) وإدخال القنية للقلب تحت التصوير بالأشعة السينية (الأكثر شيوعًا التنظير التألقي).

تتمثل المزايا الرئيسية لاستخدام أسلوب طب القلب التدخلي أو طريقة الأشعة في تجنب الندبات والألم ، والشفاء الطويل بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إجراء طب القلب التداخلي للرأب الوعائي الأولي هو الآن المعيار الذهبي للعناية باحتشاء عضلة القلب الحاد. يمكن إجراء هذا الإجراء أيضًا بشكل استباقي ، عندما تصبح مناطق الجهاز الوعائي مسدودة بسبب تصلب الشرايين. سيقوم طبيب القلب بتمرير هذا الغمد عبر نظام الأوعية الدموية للوصول إلى القلب. يحتوي هذا الغمد على بالون وأنبوب شبكي سلكي صغير ملفوف حوله ، وإذا وجد طبيب القلب انسدادًا أو تضيقًا ، فيمكنه نفخ البالون في موقع الانسداد في نظام الأوعية الدموية لتسوية أو ضغط اللويحة على جدار الأوعية الدموية. بمجرد اكتمال ذلك ، يتم وضع الدعامة كنوع من السقالات لإبقاء الأوعية الدموية مفتوحة بشكل دائم.

طب القلب الوقائي وإعادة التأهيل القلبي

في الآونة الأخيرة ، يتحول التركيز تدريجياً إلى طب القلب الوقائي بسبب زيادة عبء أمراض القلب والأوعية الدموية في سن مبكرة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن 37٪ من جميع الوفيات المبكرة ناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية ومن بين هذه الوفيات ، 82٪ في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. [12] طب القلب السريري هو التخصص الفرعي لأمراض القلب الذي يعتني بأمراض القلب الوقائية وإعادة التأهيل القلبي. يتعامل طب القلب الوقائي أيضًا مع الفحص الوقائي الروتيني من خلال الاختبارات غير الغازية على وجه التحديد تخطيط كهربية القلب واختبارات الإجهاد وملف الدهون والفحص البدني العام للكشف عن أي أمراض قلبية وعائية في سن مبكرة بينما إعادة تأهيل القلب هو الفرع القادم لأمراض القلب والذي يساعد الشخص على استعادة قوته العامة وتعيش حياة طبيعية بعد الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. أحد التخصصات الفرعية لطب القلب الوقائي هو أمراض القلب الرياضية.

تحرير أمراض القلب للأطفال

تُعرف هيلين بي توسيج بأنها مؤسسة أمراض القلب للأطفال. اشتهرت من خلال عملها مع Tetralogy of Fallot ، وهو عيب خلقي في القلب يدخل فيه الدم المؤكسج وغير المؤكسج إلى الدورة الدموية الناتج عن عيب الحاجز البطيني (VSD) أسفل الشريان الأورطي مباشرة. تسبب هذه الحالة لحديثي الولادة لونًا مزرقًا ، وزراقًا ، ونقصًا في الأكسجين في أنسجتهم ، ونقص تأكسج الدم. عملت مع ألفريد بلالوك وفيفيان توماس في مستشفى جونز هوبكنز حيث جربوا الكلاب للنظر في كيفية محاولة علاج هؤلاء "الأطفال ذوي البشرة الزرقاء" جراحيًا. اكتشفوا في النهاية كيفية القيام بذلك عن طريق مفاغرة الشريان الجهازي إلى الشريان الرئوي وأطلقوا على هذا اسم Blalock-Taussig Shunt. [13]

رباعية فالوت ، رتق الرئة ، البطين الأيمن ذو المخرج المزدوج ، تبديل الشرايين الكبيرة ، الجذع الشرياني المستمر ، وشذوذ إبشتاين هي أمراض القلب الخلقية المزرقة المختلفة ، حيث لا يتأكسج دم الوليد بشكل فعال ، بسبب عيب في القلب.

رباعية فالو تحرير

رباعية فالو هي أكثر أمراض القلب الخلقية شيوعًا والتي تحدث في 1-3 حالات لكل 1000 ولادة. سبب هذا العيب هو عيب الحاجز البطيني (VSD) والشريان الأورطي السائد. يتسبب هذان العيبان مجتمعين في تجاوز الدم غير المؤكسج الرئتين والعودة إلى الدورة الدموية. عادة ما تستخدم تحويلة بلالوك تاوسيج المعدلة لإصلاح الدورة الدموية. يتم إجراء هذا الإجراء عن طريق وضع طعم بين الشريان تحت الترقوة والشريان الرئوي المماثل لاستعادة تدفق الدم الصحيح.

تحرير رتق الرئة

يحدث رتق الرئة في 7-8 لكل 100000 ولادة ويتميز بتفرع الشريان الأورطي من البطين الأيمن. يؤدي هذا إلى تجاوز الدم غير المؤكسج الرئتين والدخول إلى الدورة الدموية. يمكن للعمليات الجراحية إصلاح ذلك عن طريق إعادة توجيه الشريان الأورطي وتثبيت البطين الأيمن ووصلة الشريان الرئوي.

هناك نوعان من رتق الرئة ، يُصنفان حسب ما إذا كان الطفل يعاني أيضًا من عيب الحاجز البطيني أم لا. [14] [15]

  • رتق الرئة مع الحاجز البطيني سليم: يرتبط هذا النوع من رتق الرئة بحاجز كامل وسليم بين البطينين. [15]
  • رتق الرئة مع عيب الحاجز البطيني: يحدث هذا النوع من رتق الرئة عندما يسمح عيب الحاجز البطيني للدم بالتدفق داخل وخارج البطين الأيمن. [15]

تحرير البطين الأيمن المخرج المزدوج

البطين الأيمن ذو المخرج المزدوج (DORV) هو عندما يتم توصيل كل من الشرايين الكبيرة ، الشريان الرئوي والشريان الأورطي بالبطين الأيمن. عادة ما يكون هناك VSD في أماكن معينة مختلفة اعتمادًا على اختلافات DORV ، عادةً ما يكون 50 ٪ تحت الأبهري و 30 ٪. يمكن أن تختلف العمليات الجراحية التي يمكن إجراؤها لإصلاح هذا العيب بسبب اختلاف وظائف الأعضاء وتدفق الدم في القلب المصاب. إحدى الطرق التي يمكن علاجها هي إغلاق VSD ووضع قنوات لإعادة تدفق الدم بين البطين الأيسر والشريان الأورطي وبين البطين الأيمن والشريان الرئوي. هناك طريقة أخرى تتمثل في تحويل الشريان الجهازي إلى الرئوي في الحالات المرتبطة بالتضيق الرئوي. أيضًا ، يمكن إجراء فغر الحاجز الأذيني بالبالون لإصلاح DORV مع شذوذ Taussig-Bing. [ بحاجة لمصدر ]

تعديل موضع الشرايين الكبيرة

هناك نوعان مختلفان من تبديل الشرايين الكبيرة ، تبديل ديكسترو للشرايين الكبيرة ، وتبديل ليفو للشرايين الكبيرة ، اعتمادًا على مكان توصيل الغرف والأوعية. يحدث نقل ديكسترو في حوالي 1 من كل 4000 طفل حديث الولادة ويحدث عندما يضخ البطين الأيمن الدم في الشريان الأورطي ويدخل الدم غير المؤكسج إلى مجرى الدم. الإجراء المؤقت هو إنشاء عيب الحاجز الأذيني (ASD). الإصلاح الدائم أكثر تعقيدًا ويتضمن إعادة توجيه العودة الرئوية إلى الأذين الأيمن والعودة الجهازية إلى الأذين الأيسر ، وهو ما يُعرف باسم إجراء Senning. يمكن أيضًا إجراء عملية راستيلي عن طريق إعادة توجيه تدفق البطين الأيسر ، وتقسيم الجذع الرئوي ، ووضع قناة بين البطين الأيمن والجذع الرئوي. يحدث نقل ليفو في حوالي 1 من 13000 مولود جديد ويتميز بضخ البطين الأيسر الدم إلى الرئتين والبطين الأيمن يضخ الدم إلى الشريان الأورطي. قد لا ينتج عن هذا مشاكل في البداية ، ولكنه في النهاية بسبب الضغوط المختلفة التي يستخدمها كل بطين لضخ الدم. يمكن أن يؤدي تبديل البطين الأيسر ليكون البطين الجهازي والبطين الأيمن لضخ الدم إلى الشريان الرئوي إلى إصلاح التحويل الليفي. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير الجذع الشرياني المستمر

يحدث الجذع الشرياني المستمر عندما يفشل الجذع الشرياني في الانقسام إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي. يحدث هذا في حوالي 1 من كل 11000 ولادة حية ويسمح بدخول الدم المؤكسج وغير المؤكسج إلى الجسم. يتكون الإصلاح من إغلاق VSD وإجراء Rastelli. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير شذوذ إبشتاين

يتميز شذوذ إبشتاين بوجود الأذين الأيمن الذي يتضخم بشكل ملحوظ والقلب على شكل صندوق. هذا نادر جدًا ويحدث في أقل من 1٪ من حالات أمراض القلب الخلقية. يختلف الإصلاح الجراحي حسب شدة المرض. [16]

طب قلب الأطفال هو تخصص فرعي لطب الأطفال. لكي تصبح طبيب قلب للأطفال في الولايات المتحدة ، يجب على المرء أن يكمل إقامة لمدة ثلاث سنوات في طب الأطفال ، تليها زمالة لمدة ثلاث سنوات في أمراض قلب الأطفال. عن قرب ، يحصل أطباء قلب الأطفال على متوسط ​​303،917 دولارًا في الولايات المتحدة. [3]

نظرًا لكونه محورًا رئيسيًا لأمراض القلب ، فإن للقلب العديد من السمات التشريحية (مثل الأذينين والبطينين وصمامات القلب) والعديد من السمات الفسيولوجية (مثل الانقباض ، وأصوات القلب ، والحمل اللاحق) التي تم توثيقها موسوعيًا لعدة قرون.

تؤدي اضطرابات القلب إلى أمراض القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية ويمكن أن تؤدي إلى عدد كبير من الوفيات: أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة وتسببت في 24.95٪ من إجمالي الوفيات في عام 2008. [17]

المسؤولية الأساسية للقلب هي ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. يضخ الدم من الجسم - يسمى الدورة الدموية الجهازية - عبر الرئتين - وتسمى الدورة الدموية الرئوية - ثم يعود إلى الجسم. هذا يعني أن القلب متصل بالجسم بأكمله ويؤثر عليه. بشكل مبسط ، القلب عبارة عن دائرة للدورة الدموية. [ بحاجة لمصدر ] بينما يُعرف الكثير عن القلب السليم ، فإن الجزء الأكبر من الدراسة في طب القلب يتعلق باضطرابات القلب واستعادة الوظيفة ، وحيثما أمكن ذلك.

القلب عبارة عن عضلة تضغط على الدم وتعمل كمضخة. كل جزء من القلب عرضة للفشل أو الخلل الوظيفي ويمكن أن ينقسم القلب إلى أجزاء ميكانيكية وكهربائية.

يتركز الجزء الكهربائي للقلب على الانقباض الدوري (الانضغاط) لخلايا العضلات التي يسببها جهاز تنظيم ضربات القلب الموجود في العقدة الجيبية الأذينية. دراسة الجوانب الكهربائية هي مجال فرعي من الفيزيولوجيا الكهربية يسمى الفيزيولوجيا الكهربية للقلب ويتلخص مع مخطط كهربية القلب (ECG / EKG). تنتشر جهود العمل المتولدة في جهاز تنظيم ضربات القلب في جميع أنحاء القلب بنمط معين. يسمى النظام الذي يحمل هذه الإمكانات بنظام التوصيل الكهربائي. يظهر الخلل الوظيفي في النظام الكهربائي بعدة طرق وقد يشمل متلازمة وولف باركنسون وايت والرجفان البطيني وانسداد القلب. [18]

يتركز الجزء الميكانيكي للقلب على الحركة السائلة للدم ووظيفة القلب كمضخة. الجزء الميكانيكي هو في النهاية الغرض من القلب والعديد من اضطرابات القلب تعطل القدرة على تحريك الدم. يمكن أن يؤدي الفشل في نقل كمية كافية من الدم إلى فشل أعضاء أخرى وقد يؤدي إلى الوفاة إذا كانت شديدة. فشل القلب هو أحد الحالات التي تفشل فيها الخواص الميكانيكية للقلب أو تفشل ، مما يعني عدم كفاية تدفق الدم. [19]

تحرير الدورة الدموية التاجية

الدورة التاجية هي دوران الدم في الأوعية الدموية لعضلة القلب (عضلة القلب). تُعرف الأوعية التي تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى عضلة القلب باسم الشرايين التاجية. تُعرف الأوعية التي تزيل الدم غير المؤكسج من عضلة القلب بالأوردة القلبية. وتشمل هذه الوريد القلبي الكبير والوريد القلبي الأوسط والوريد القلبي الصغير والأوردة القلبية الأمامية. [ بحاجة لمصدر ]

نظرًا لأن الشرايين التاجية اليمنى واليسرى تعمل على سطح القلب ، فيمكن تسميتها الشرايين التاجية النخابية.عندما تكون هذه الشرايين صحية ، فهي قادرة على التنظيم الذاتي للحفاظ على تدفق الدم التاجي عند مستويات مناسبة لاحتياجات عضلة القلب. تتأثر هذه الأوعية الضيقة نسبيًا بشكل شائع بتصلب الشرايين ويمكن أن تنسد ، مما يسبب الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية. (انظر أيضًا: نظام الدورة الدموية.) يشار إلى الشرايين التاجية التي تعمل بعمق داخل عضلة القلب على أنها تحت الشغاف. [ بحاجة لمصدر ]

تصنف الشرايين التاجية على أنها "الدورة الدموية النهائية" ، لأنها تمثل المصدر الوحيد لإمداد عضلة القلب بالدم ، حيث يوجد القليل جدًا من إمدادات الدم الزائدة عن الحاجة ، وهذا هو السبب في أن انسداد هذه الأوعية يمكن أن يكون حرجًا للغاية. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير فحص القلب

يتم إجراء فحص القلب (ويسمى أيضًا "الفحص الأولي") كجزء من الفحص البدني ، أو عندما يعاني المريض من ألم في الصدر يشير إلى أمراض القلب والأوعية الدموية. عادة ما يتم تعديله اعتمادًا على الاستطباب ويتم دمجه مع الفحوصات الأخرى وخاصة فحص الجهاز التنفسي. [ بحاجة لمصدر ]

مثل جميع الفحوصات الطبية ، يتبع فحص القلب الهيكل القياسي للفحص والجس والتسمع. [ بحاجة لمصدر ]

يهتم طب القلب بالوظائف الطبيعية للقلب والانحراف عن القلب السليم. تشمل العديد من الاضطرابات القلب نفسه ولكن بعضها يكون خارج القلب وفي الجهاز الوعائي. بشكل جماعي ، يُطلق على الاثنين معًا اسم الجهاز القلبي الوعائي وتميل أمراض أحدهما إلى التأثير على الآخر.

تحرير ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم ، المعروف أيضًا باسم "ارتفاع ضغط الدم" ، هو حالة طبية طويلة الأمد يرتفع فيها ضغط الدم في الشرايين باستمرار. [21] ارتفاع ضغط الدم عادة لا يسبب أعراضًا. [22] ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل ومع ذلك ، فهو عامل خطر رئيسي لمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية وفشل القلب وأمراض الأوعية الدموية الطرفية وفقدان البصر وأمراض الكلى المزمنة.

يمكن لعوامل نمط الحياة أن تزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه زيادة الملح في النظام الغذائي وزيادة وزن الجسم والتدخين والكحول. [22] [25] يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم أيضًا بسبب أمراض أخرى ، أو كأثر جانبي للأدوية. [ بحاجة لمصدر ]

يتم التعبير عن ضغط الدم بقياسين ، الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، وهما الضغطان الأقصى والأدنى ، على التوالي. [22] ضغط الدم الطبيعي عند الراحة في حدود 100-140 مليمتر زئبق (mmHg) انقباضي و 60-90 mmHg انبساطي. [26] ارتفاع ضغط الدم موجود إذا كان ضغط الدم أثناء الراحة ثابتًا عند 140/90 مم زئبق أو أعلى لمعظم البالغين. [25] تنطبق الأرقام المختلفة على الأطفال. [27] يبدو أن مراقبة ضغط الدم المتنقلة على مدار 24 ساعة أكثر دقة من أفضل قياس لضغط الدم في المكتب. [21] [25]

يمكن لتغييرات نمط الحياة والأدوية أن تخفض ضغط الدم وتقلل من خطر حدوث مضاعفات صحية. [٢٨] تشمل التغييرات في نمط الحياة فقدان الوزن وتقليل تناول الملح وممارسة الرياضة البدنية واتباع نظام غذائي صحي. [٢٥] إذا كانت التغييرات في نمط الحياة غير كافية ، يتم استخدام أدوية ضغط الدم. [٢٨] يمكن لثلاثة أدوية أن تتحكم في ضغط الدم لدى 90٪ من الأشخاص. [25] يرتبط علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل إلى الشديد (يُعرف بـ & gt160 / 100 mmHg) بالأدوية بتحسين متوسط ​​العمر المتوقع وتقليل معدلات الإصابة بالأمراض. [29] تأثير علاج ضغط الدم بين 140/90 مم زئبق و 160/100 مم زئبقي أقل وضوحًا ، حيث وجدت بعض المراجعات فائدة [30] [31] ووجد البعض الآخر عدم وجود أدلة على الفائدة. [٣٢] يصيب ارتفاع ضغط الدم ما بين 16 و 37٪ من سكان العالم. [25] في عام 2010 ، كان يُعتقد أن ارتفاع ضغط الدم كان عاملاً في 18٪ (9.4 مليون) حالة وفاة. [33]

تعديل ضغط الدم الأساسي مقابل الثانوي

ارتفاع ضغط الدم الأساسي هو شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم ليس له سبب محدد بحكم التعريف. وهو أكثر أنواع ارتفاع ضغط الدم شيوعًا ، حيث يصيب 95٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم ، [34] [35] [36] [37] ويميل إلى أن يكون عائليًا ومن المحتمل أن يكون نتيجة للتفاعل بين العوامل البيئية والوراثية. يزداد انتشار ارتفاع ضغط الدم الأساسي مع تقدم العمر ، والأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم نسبيًا في الأعمار الأصغر معرضون لخطر متزايد للإصابة لاحقًا بارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يزيد ارتفاع ضغط الدم من مخاطر الأحداث الدماغية والقلبية والكلى. [38]

ارتفاع ضغط الدم الثانوي هو نوع من ارتفاع ضغط الدم ينتج عن سبب ثانوي أساسي يمكن تحديده. إنه أقل شيوعًا من ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، حيث يؤثر على 5 ٪ فقط من مرضى ارتفاع ضغط الدم. له العديد من الأسباب المختلفة بما في ذلك أمراض الغدد الصماء وأمراض الكلى والأورام. يمكن أن يكون أيضًا أحد الآثار الجانبية للعديد من الأدوية. [ بحاجة لمصدر ]

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم

تعد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم من النتائج السريرية التي تنتج عن الارتفاع المستمر في ضغط الدم. [39] ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر لجميع المظاهر السريرية لتصلب الشرايين لأنه عامل خطر لتصلب الشرايين نفسه. [40] [41] [42] [43] [44] وهو عامل مؤهب مستقل لفشل القلب ، [45] [46] مرض الشريان التاجي ، [47] [48] السكتة الدماغية ، [39] أمراض الكلى ، [ 49] [50] [51] وأمراض الشرايين الطرفية. [52] [53] وهو أهم عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات في البلدان الصناعية. [54]

عدم انتظام ضربات القلب ، المعروف أيضًا باسم "خلل ضربات القلب" أو "عدم انتظام ضربات القلب" ، هو مجموعة من الحالات التي يكون فيها ضربات القلب غير منتظمة أو سريعة جدًا أو بطيئة جدًا. يُطلق على معدل ضربات القلب السريع جدًا - أكثر من 100 نبضة في الدقيقة عند البالغين - عدم انتظام دقات القلب ومعدل ضربات القلب البطيء جدًا - أقل من 60 نبضة في الدقيقة - يسمى بطء القلب. [55] العديد من أنواع عدم انتظام ضربات القلب ليس لها أعراض. عند ظهور الأعراض ، قد تشمل الخفقان أو الشعور بالتوقف بين ضربات القلب. والأخطر من ذلك قد يكون هناك دوخة ، أو إغماء ، أو ضيق في التنفس ، أو ألم في الصدر. [56] في حين أن معظم أنواع عدم انتظام ضربات القلب ليست خطيرة ، إلا أن بعضها يهيئ الشخص لمضاعفات مثل السكتة الدماغية أو قصور القلب. [55] [57] البعض الآخر قد يؤدي إلى سكتة قلبية. [57]

هناك أربعة أنواع رئيسية من عدم انتظام ضربات القلب: الضربات الزائدة ، تسرع القلب فوق البطيني ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، وبطء النظم. تشمل النبضات الإضافية تقلصات أذينية مبكرة وانقباضات بطينية مبكرة وانقباضات وظيفية مبكرة. تشمل حالات تسرع القلب فوق البطيني الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية وتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي. يشمل عدم انتظام ضربات القلب البطيني الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني. [57] [58] يرجع عدم انتظام ضربات القلب إلى مشاكل في نظام التوصيل الكهربائي للقلب. [55] قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال ، ومع ذلك ، فإن المعدل الطبيعي لمعدل ضربات القلب مختلف ويعتمد على العمر. [57] هناك عدد من الاختبارات التي يمكن أن تساعد في التشخيص بما في ذلك مخطط كهربية القلب (ECG) وجهاز هولتر. [59]

يمكن علاج معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب بشكل فعال. [55] قد يشمل العلاج الأدوية والإجراءات الطبية مثل جهاز تنظيم ضربات القلب والجراحة. قد تتضمن الأدوية التي تعمل على تسريع معدل ضربات القلب حاصرات بيتا أو العوامل التي تحاول استعادة نظم القلب الطبيعي مثل بروكاييناميد. قد يكون لهذه المجموعة اللاحقة آثار جانبية أكثر أهمية خاصة إذا تم تناولها لفترة طويلة من الزمن. غالبًا ما تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب لمعدلات ضربات القلب البطيئة. غالبًا ما يتم علاج أولئك الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بمخففات الدم لتقليل خطر حدوث مضاعفات. قد يتلقى أولئك الذين يعانون من أعراض شديدة من عدم انتظام ضربات القلب علاجًا عاجلاً بضربة كهربائية على شكل تقويم نظم القلب أو إزالة الرجفان. [60]

يؤثر عدم انتظام ضربات القلب على ملايين الأشخاص. [61] في أوروبا وأمريكا الشمالية ، اعتبارًا من عام 2014 ، يؤثر الرجفان الأذيني على حوالي 2٪ إلى 3٪ من السكان. [62] تسبب الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية في وفاة 112000 في عام 2013 ، ارتفاعًا من 29000 في عام 1990. [63] الموت القلبي المفاجئ هو سبب حوالي نصف الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو حوالي 15 ٪ من جميع الوفيات على مستوى العالم. [64] حوالي 80٪ من الموت القلبي المفاجئ هو نتيجة عدم انتظام ضربات القلب البطيني. [64] قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب في أي عمر ولكنه أكثر شيوعًا بين كبار السن. [61]

تحرير مرض الشريان التاجي

مرض الشريان التاجي ، المعروف أيضًا باسم "مرض القلب الإقفاري" ، [65] هو مجموعة من الأمراض التي تشمل: الذبحة الصدرية المستقرة ، والذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب ، وهي أحد أسباب الموت القلبي المفاجئ. [66] وهو من ضمن مجموعة أمراض القلب والأوعية الدموية وهو النوع الأكثر شيوعًا. [67] من الأعراض الشائعة ألم الصدر أو الانزعاج الذي قد ينتقل إلى الكتف أو الذراع أو الظهر أو الرقبة أو الفك. [68] في بعض الأحيان قد تشعر وكأنها حرقة في المعدة. عادة ما تحدث الأعراض مع ممارسة الرياضة أو الإجهاد العاطفي ، وتستمر أقل من بضع دقائق ، وتتحسن بالراحة. [68] قد يحدث أيضًا ضيق في التنفس وأحيانًا لا تظهر أعراض. [68] العلامة الأولى هي نوبة قلبية في بعض الأحيان. [69] تشمل المضاعفات الأخرى قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. [69]

تشمل عوامل الخطر: ارتفاع ضغط الدم ، والتدخين ، والسكري ، وعدم ممارسة الرياضة ، والسمنة ، وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، وسوء التغذية ، والإفراط في تناول الكحوليات ، من بين أمور أخرى. [70] [71] تشمل المخاطر الأخرى الاكتئاب. [72] تتضمن الآلية الأساسية تصلب شرايين القلب. قد يساعد عدد من الاختبارات في التشخيص ، بما في ذلك: مخطط كهربية القلب ، واختبار إجهاد القلب ، وتصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب ، وتصوير الأوعية التاجية ، من بين أمور أخرى. [73]

الوقاية من خلال اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام والحفاظ على وزن صحي وعدم التدخين. [74] في بعض الأحيان يتم استخدام أدوية السكري أو ارتفاع الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم. [74] هناك أدلة محدودة لفحص الأشخاص المعرضين لخطر منخفض وليس لديهم أعراض. [75] يشمل العلاج نفس إجراءات الوقاية. [76] [77] قد يوصى باستخدام أدوية إضافية مثل مضادات الصفيحات بما في ذلك الأسبرين أو حاصرات بيتا أو النتروجليسرين. [77] يمكن استخدام إجراءات مثل التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) أو جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) في الأمراض الشديدة. [77] [78] بالنسبة لأولئك الذين يعانون من CAD مستقرة ، من غير الواضح ما إذا كان التداخل عبر الجلد التاجي أو تحويل مسار الشريان التاجي بالإضافة إلى العلاجات الأخرى يحسن متوسط ​​العمر المتوقع أو يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية. [79]

في عام 2013 ، كان CAD هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة على مستوى العالم ، مما أدى إلى 8.14 مليون حالة وفاة (16.8٪) ارتفاعًا من 5.74 مليون حالة وفاة (12٪) في عام 1990. [67] انخفض خطر الوفاة من CAD في عمر معين بين عام 1980 و 2010 خاصة في البلدان المتقدمة. [80] انخفض أيضًا عدد حالات CAD في عمر معين بين عامي 1990 و 2010. إلى 64 ، و 1.3٪ من أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 45 عامًا. [82] المعدلات أعلى بين الرجال منها لدى النساء في عمر معين. [82]

تحرير السكتة القلبية

السكتة القلبية هي توقف مفاجئ في تدفق الدم الفعال بسبب فشل القلب في الانقباض بشكل فعال. [83] تشمل الأعراض فقدان الوعي والتنفس غير الطبيعي أو الغائب. [84] [85] قد يعاني بعض الأشخاص من ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو غثيان قبل حدوث ذلك. [85] إذا لم يتم علاجها في غضون دقائق ، تحدث الوفاة عادةً. [83]

السبب الأكثر شيوعًا للسكتة القلبية هو مرض الشريان التاجي. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا فقدان الدم بشكل كبير ، ونقص الأكسجين ، وانخفاض البوتاسيوم بشدة ، وفشل القلب ، وممارسة الرياضة البدنية الشديدة. قد يؤدي عدد من الاضطرابات الموروثة أيضًا إلى زيادة المخاطر بما في ذلك متلازمة فترة QT الطويلة. غالبًا ما يكون إيقاع القلب الأولي هو الرجفان البطيني. [86] يتم تأكيد التشخيص من خلال عدم العثور على نبض. [84] في حين أن السكتة القلبية قد تكون ناجمة عن نوبة قلبية أو قصور في القلب فإنهما ليسا متشابهين. [83]

تشمل الوقاية عدم التدخين والنشاط البدني والحفاظ على وزن صحي. [87] علاج السكتة القلبية هو الإنعاش القلبي الرئوي الفوري (CPR) ، وفي حالة وجود إيقاع قابل للصدمة ، يتم إجراء إزالة الرجفان. [88] من بين أولئك الذين نجوا من إدارة درجة الحرارة المستهدفة قد يحسن النتائج. [89] يمكن وضع جهاز إزالة رجفان القلب القابل للزرع لتقليل فرصة الوفاة من النكس. [87]

في الولايات المتحدة ، تحدث السكتة القلبية خارج المستشفى في حوالي 13 حالة لكل 10000 شخص سنويًا (326000 حالة). يحدث السكتة القلبية في المستشفى لدى 209000 شخص إضافي [90] وتصبح السكتة القلبية أكثر شيوعًا مع تقدم العمر. يصيب الذكور أكثر من الإناث. [91] تبلغ نسبة الناجين من العلاج حوالي 8٪. العديد من الناجين يعانون من إعاقة كبيرة. ومع ذلك ، صورت العديد من البرامج التلفزيونية الأمريكية معدلات بقاء عالية غير واقعية بلغت 67٪. [92]

عيوب القلب الخلقية

عيب القلب الخلقي ، المعروف أيضًا باسم "شذوذ القلب الخلقي" أو "مرض القلب الخلقي" ، هو مشكلة في بنية القلب الموجودة عند الولادة. [93] تعتمد العلامات والأعراض على نوع المشكلة المحدد. [94] يمكن أن تختلف الأعراض من لا شيء إلى الأعراض المهددة للحياة. [93] في حالة وجودها ، قد تشمل سرعة التنفس ، والجلد المزرق ، وضعف زيادة الوزن ، والشعور بالتعب. [95] لا يسبب ألم في الصدر. [95] معظم مشاكل القلب الخلقية لا تحدث مع أمراض أخرى. [94] تشمل المضاعفات التي يمكن أن تنجم عن عيوب القلب فشل القلب. [95]

غالبًا ما يكون سبب عيب القلب الخلقي غير معروف. [96] قد تكون بعض الحالات بسبب العدوى أثناء الحمل مثل الحصبة الألمانية ، أو استخدام بعض الأدوية أو العقاقير مثل الكحول أو التبغ ، أو وجود قرابة وثيقة بين الوالدين ، أو سوء الحالة التغذوية أو السمنة لدى الأم. [94] [97] إن إصابة أحد الوالدين بعيب خلقي في القلب هي أيضًا عامل خطر. [98] يرتبط عدد من الحالات الوراثية بعيوب القلب بما في ذلك متلازمة داون ومتلازمة تيرنر ومتلازمة مارفان. [94] تنقسم عيوب القلب الخلقية إلى مجموعتين رئيسيتين: عيوب القلب المزرقة وعيوب القلب غير المزرقة ، اعتمادًا على ما إذا كان الطفل لديه القدرة على التحول إلى اللون الأزرق. [94] قد تشمل المشاكل الجدران الداخلية للقلب ، أو صمامات القلب ، أو الأوعية الدموية الكبيرة التي تؤدي من وإلى القلب. [93]

يمكن الوقاية من عيوب القلب الخلقية جزئيًا من خلال التطعيم ضد الحصبة الألمانية ، وإضافة اليود إلى الملح ، وإضافة حمض الفوليك إلى منتجات غذائية معينة. [94] بعض العيوب لا تحتاج إلى علاج. [93] قد يتم علاج البعض الآخر بشكل فعال من خلال الإجراءات القائمة على القسطرة أو جراحة القلب. [99] في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة لعدد من العمليات. [99] في بعض الأحيان يلزم زرع القلب. [99] مع نتائج العلاج المناسبة ، حتى مع المشاكل المعقدة ، تكون جيدة بشكل عام. [93]

عيوب القلب هي أكثر العيوب الخلقية شيوعًا. [94] [100] في عام 2013 كانت موجودة في 34.3 مليون شخص على مستوى العالم. [100] وهي تؤثر على ما بين 4 و 75 لكل 1000 مولود حي اعتمادًا على كيفية تشخيصهم. [94] [98] يسبب حوالي 6 إلى 19 من كل 1000 درجة متوسطة إلى شديدة من المشاكل. [98] عيوب القلب الخلقية هي السبب الرئيسي للوفيات المرتبطة بالعيوب الخلقية. [94] في عام 2013 نتج عنها 323000 حالة وفاة بانخفاض عن 366000 حالة وفاة في عام 1990. [101]

الاختبارات التشخيصية في أمراض القلب هي طرق لتحديد أمراض القلب المرتبطة بوظيفة القلب الصحية مقابل غير الصحية والمرضية. نقطة البداية هي الحصول على تاريخ طبي ، يليه تسمع. ثم يمكن طلب اختبارات الدم والإجراءات الكهربية وتصوير القلب لمزيد من التحليل. تشمل الإجراءات الفيزيولوجية الكهربية مخطط كهربية القلب ، ومراقبة القلب ، واختبار إجهاد القلب ، ودراسة الفيزيولوجيا الكهربية. [ بحاجة لمصدر ]


ما الذي يسبب انخفاض النتاج القلبي؟

ما الذي يجعل القلب لا يضخ كمية كافية من الدم؟ يمكن أن يحدث انخفاض في النتاج القلبي بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب. يتم تحديد النتاج القلبي من خلال عوامل متعددة ، وقد يكون تحديد السبب الدقيق لانخفاض النتاج القلبي أمرًا صعبًا في بعض الأحيان. يمكن أن يحدث انخفاض النتاج القلبي فجأة أو يتطور ببطء بمرور الوقت.

كبار السن أكثر عرضة لخطر المعاناة من انخفاض النتاج القلبي لأن عمرهم يعرضهم بشكل أكبر للإصابة بأمراض القلب بشكل عام.

لا يوجد سبب واحد أكثر شيوعًا ، ولكن بعض الأسباب الرئيسية لانخفاض النتاج القلبي هي:

مرض قلب صمامي ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم المزمن الحساسية المفرطة (رد فعل تحسسي شديد)
متلازمة الصدمة السمية العقدية (STSS) عيوب القلب الخلقية تغذية سيئة
مرض كلوي ارتجاع المترالي (ارتجاع الدم بين غرفتي القلب اليسرى) عالي الدهون
التدخين داء السكري اختلال توازن الكهارل (مثل الكالسيوم أو البوتاسيوم)
عدم ممارسة الرياضة تعاطي المخدرات آزوتيميا (مستويات عالية من مركبات النيتروجين في الدم)
تمدد عضلة القلب (تضخم واحدة أو أكثر من غرف القلب)


محتويات

تتمثل وظيفة القلب في دفع الدم عبر الدورة الدموية في دورة توصل الأكسجين والمواد المغذية والمواد الكيميائية إلى خلايا الجسم وتزيل الفضلات الخلوية. نظرًا لأنه يضخ كل الدم الذي يعود إليه من الجهاز الوريدي ، فإن كمية الدم العائد إلى القلب تحدد بشكل فعال كمية الدم التي يضخها القلب - النتاج القلبي ، س. يتم تعريف النتاج القلبي بشكل كلاسيكي جنبًا إلى جنب مع حجم السكتة الدماغية (SV) ومعدل ضربات القلب (HR) على النحو التالي: [ بحاجة لمصدر ]

عند توحيد قيم ثاني أكسيد الكربون التي تعتبر ضمن النطاق الطبيعي بغض النظر عن حجم جسم الموضوع ، فإن الاصطلاح المقبول هو مزيد من معادلة الفهرس (1) باستخدام مساحة سطح الجسم (BSA) ، مما يؤدي إلى ظهور مؤشر القلب (CI). هذا مفصل في المعادلة (2) أدناه.

هناك عدد من الطرق السريرية لقياس النتاج القلبي ، تتراوح من القسطرة المباشرة داخل القلب إلى القياس غير الجراحي لنبض الشرايين. كل طريقة لها مزايا وعيوب. المقارنة النسبية محدودة بسبب عدم وجود مقياس "المعيار الذهبي" المقبول على نطاق واسع. يمكن أن يتأثر النتاج القلبي أيضًا بشكل كبير بمرحلة التنفس - تؤثر تغيرات الضغط داخل الصدر على الحشو الانبساطي وبالتالي النتاج القلبي. هذا مهم بشكل خاص أثناء التهوية الميكانيكية ، حيث يمكن أن يختلف النتاج القلبي بنسبة تصل إلى 50٪ [ بحاجة لمصدر ] عبر دورة تنفسية واحدة. لذلك يجب قياس النتاج القلبي في نقاط متباعدة بشكل متساوٍ على مدار دورة واحدة أو متوسطه على مدى عدة دورات. [ بحاجة لمصدر ]

الطرق الغازية مقبولة جيدًا ، ولكن هناك أدلة متزايدة على أن هذه الأساليب ليست دقيقة ولا فعالة في توجيه العلاج. وبالتالي ، فإن التركيز على تطوير الأساليب غير الغازية آخذ في الازدياد. [5] [6] [7]

تحرير الموجات فوق الصوتية دوبلر

تستخدم هذه الطريقة الموجات فوق الصوتية وتأثير دوبلر لقياس النتاج القلبي. تؤدي سرعة الدم عبر القلب إلى حدوث تحول دوبلر في وتيرة عودة الموجات فوق الصوتية. يمكن بعد ذلك استخدام هذا التحول لحساب سرعة التدفق والحجم ، والناتج القلبي بفاعلية ، باستخدام المعادلات التالية: [ بحاجة لمصدر ]

  • CSA هي منطقة المقطع العرضي لفتحة الصمام ،
  • r هو نصف قطر الصمام ، و
  • VTI هو وقت السرعة وهو جزء لا يتجزأ من تتبع ملف تدفق دوبلر.

كونها غير جراحية ودقيقة وغير مكلفة ، فإن الموجات فوق الصوتية دوبلر هي جزء روتيني من الموجات فوق الصوتية السريرية ، فهي تتمتع بمستويات عالية من الموثوقية والتكاثر ، وهي قيد الاستخدام السريري منذ الستينيات. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير تخطيط صدى القلب

تخطيط صدى القلب هو طريقة غير جراحية لقياس النتاج القلبي باستخدام الموجات فوق الصوتية. تُستخدم قياسات الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) وقياسات دوبلر معًا لحساب النتاج القلبي. يسمح القياس ثنائي الأبعاد للقطر (د) للحلقة الأبهري بحساب مساحة المقطع العرضي للتدفق (CSA) ، والتي يتم ضربها بعد ذلك بواسطة VTI لملف تدفق الدوبلر عبر الصمام الأبهري لتحديد حجم التدفق لكل نبضة (شوط) حجم ، SV). ثم يتم ضرب النتيجة في معدل ضربات القلب (HR) للحصول على النتاج القلبي. على الرغم من استخدامه في الطب السريري ، إلا أنه يحتوي على تباين واسع في الاختبار وإعادة الاختبار. [8] يقال إنه يتطلب تدريبًا ومهارة مكثفة ، ولكن لم يتم الكشف عن الخطوات الدقيقة اللازمة لتحقيق الدقة الكافية سريريًا. القياس ثنائي الأبعاد لقطر الصمام الأبهري هو أحد مصادر الضوضاء ، والبعض الآخر هو اختلاف الضربات في حجم الضربة والاختلافات الدقيقة في موضع المسبار. البديل الذي لا يكون بالضرورة أكثر قابلية للتكرار هو قياس الصمام الرئوي لحساب ثاني أكسيد الكربون من الجانب الأيمن. على الرغم من أنه يستخدم بشكل عام على نطاق واسع ، إلا أن هذه التقنية تستغرق وقتًا طويلاً ومحدودة بإمكانية تكرار العناصر المكونة لها. بالطريقة المستخدمة في الممارسة السريرية ، تصل دقة SV و CO إلى ± 20٪. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير عبر الجلد

يستخدم مراقب إخراج القلب بالموجات فوق الصوتية (USCOM) الموجة المستمرة دوبلر لقياس ملف تدفق دوبلر VTI. يستخدم قياس الأنثروبومترية لحساب أقطار الصمام الأبهري والرئوي و CSA ، مما يسمح بالجانب الأيمن والجانب الأيسر س قياسات. بالمقارنة مع طريقة تخطيط صدى القلب ، تحسن USCOM بشكل كبير قابلية التكاثر وتزيد من حساسية اكتشاف التغيرات في التدفق. يتيح التتبع التلقائي في الوقت الحقيقي لملف تدفق دوبلر إمكانية الضرب على الجانب الأيمن والجانب الأيسر س القياسات وتبسيط العملية وتقليل وقت الاكتساب مقارنةً بتخطيط صدى القلب التقليدي. تم التحقق من صحة USCOM من 0.12 لتر / دقيقة إلى 18.7 لتر / دقيقة [9] عند الأطفال حديثي الولادة ، [10] الأطفال [11] والبالغين. [12] يمكن تطبيق هذه الطريقة بدقة متساوية على المرضى من جميع الأعمار لتطوير بروتوكولات ديناميكية الدم المنطقية من الناحية الفسيولوجية. USCOM هي الطريقة الوحيدة لقياس النتاج القلبي التي حققت دقة مكافئة لمسبار التدفق القابل للغرس. [13] ضمنت هذه الدقة مستويات عالية من الاستخدام السريري في حالات تشمل تعفن الدم وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم. [14] [15] [16]

تحرير عبر المريء

يشتمل جهاز دوبلر عبر المريء على تقنيتين رئيسيتين مخطط صدى القلب عبر المريء - والذي يستخدم بشكل أساسي لأغراض التشخيص ومراقبة دوبلر المريء - والذي يستخدم بشكل أساسي للمراقبة السريرية للناتج القلبي. يستخدم الأخير موجة دوبلر المستمرة لقياس سرعة الدم في الشريان الأورطي الصدري الهابط. يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية إما عن طريق الفم أو الأنف في المريء إلى مستوى منتصف الصدر ، وعند هذه النقطة يقع المريء بجانب الشريان الأورطي الصدري الهابط. لأن محول الطاقة قريب من تدفق الدم ، تكون الإشارة واضحة. قد يتطلب المسبار إعادة التركيز لضمان الإشارة المثلى. تتمتع هذه الطريقة بالتحقق من صحة جيدة ، وتستخدم على نطاق واسع لإدارة السوائل أثناء الجراحة مع وجود دليل على تحسين نتائج المريض ، [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] وقد أوصى بها المعهد الوطني البريطاني للصحة والتفوق السريري (NICE). [25] رصد دوبلر المريء يقيس سرعة الدم وليس صحيحًا س، لذلك يعتمد على رسم بياني [26] بناءً على عمر المريض وطوله ووزنه لتحويل السرعة المقاسة إلى حجم سكتة دماغية وناتج قلبي. تتطلب هذه الطريقة عمومًا تخدير المريض وهي مقبولة للاستخدام في كل من البالغين والأطفال. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير طرق ضغط النبض

تقيس طرق ضغط النبض (PP) الضغط في الشريان بمرور الوقت لاشتقاق شكل موجة واستخدام هذه المعلومات لحساب أداء القلب. ومع ذلك ، فإن أي قياس من الشريان يتضمن تغيرات في الضغط مرتبطة بالتغيرات في وظيفة الشرايين ، على سبيل المثال الامتثال والمقاومة. يُفترض أن التغيرات الفسيولوجية أو العلاجية في قطر الوعاء تعكس التغيرات في س. تقيس طرق PP الأداء المشترك للقلب والأوعية الدموية ، وبالتالي تحد من استخدامها لقياس س. يمكن تعويض ذلك جزئيًا عن طريق المعايرة المتقطعة لشكل الموجة إلى شكل آخر س طريقة القياس ثم مراقبة شكل الموجة PP. من الناحية المثالية ، يجب معايرة شكل الموجة PP على أساس النبض. هناك طرق غازية وغير جراحية لقياس PP. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير منهجية Finapres

في عام 1967 ، اخترع عالم الفيزيولوجيا التشيكي Jan Peňáz وحصل على براءة اختراع طريقة التثبيت الحجمي لقياس ضغط الدم المستمر. مبدأ طريقة التثبيت الحجمي هو توفير ضغوط متساوية ديناميكيًا ، على جانبي جدار الشريان. عن طريق لقط الشريان بحجم معين ، فإن الضغط الداخلي - الضغط داخل الشرايين - يوازن الضغط الخارجي - ضغط الكفة بالإصبع. قرر بينياس أن الإصبع هو الموقع الأمثل لتطبيق طريقة تثبيت الحجم هذه. يستثني استخدام أصفاد الأصابع الجهاز من التطبيق في المرضى الذين لا يعانون من تضيق الأوعية ، كما هو الحال في تعفن الدم أو في المرضى الذين يعانون من قابس الأوعية. [ بحاجة لمصدر ]

في عام 1978 ، اخترع العلماء في BMI-TNO ، وهي وحدة الأبحاث التابعة للمنظمة الهولندية للبحث العلمي التطبيقي بجامعة أمستردام ، وسلسلة من العناصر الأساسية الإضافية التي تجعل مشبك الحجم يعمل في الممارسة السريرية. تتضمن هذه الطرق استخدام ضوء الأشعة تحت الحمراء المعدل في النظام البصري داخل المستشعر ، وخفة الوزن ، وكفة الإصبع سهلة الالتفاف مع تثبيت فيلكرو ، ومبدأ جديد لصمام التحكم النسبي الهوائي ، واستراتيجية نقطة محددة لتحديد وتتبع الحجم الصحيح الذي يتم فيه تثبيت شرايين الأصابع - النظام الفيزيائي. اختصار للمعايرة الفسيولوجية لشرايين الأصابع ، تم العثور على جهاز التعقب الفيزيائي هذا ليكون دقيقًا وقويًا وموثوقًا. [ بحاجة لمصدر ]

تم تطوير منهجية Finapres لاستخدام هذه المعلومات لحساب الضغط الشرياني من بيانات ضغط كف الإصبع. تم تطوير خوارزمية معممة لتصحيح اختلاف مستوى الضغط بين الإصبع والعضد في المرضى. نجح هذا التصحيح في جميع الظروف التي تم اختباره فيها - حتى عندما لم يتم تصميمه من أجله - لأنه طبق المبادئ الفسيولوجية العامة. تم تنفيذ هذه الطريقة المبتكرة لإعادة بناء شكل الموجة للضغط العضدي لأول مرة في Finometer ، وهو خليفة Finapres الذي قدمه BMI-TNO إلى السوق في عام 2000. [ بحاجة لمصدر ]

أدى توافر شكل موجة ضغط دم مستمر وعالي الدقة ومعاير إلى فتح منظور الحساب النبضي للديناميكا الدموية المتكاملة ، بناءً على مفهومين: الضغط والتدفق مترابطان في كل موقع في نظام الشرايين من خلال ما يسمى الممانعة المميزة. في موقع الأبهر القريب ، يمكن تصميم نموذج Windkessel المكون من 3 عناصر لهذه الممانعة بدقة كافية في مريض فردي معروف بالعمر والجنس والطول والوزن. وفقًا لمقارنات أجهزة مراقبة الأوعية الدموية الطرفية غير الغازية ، تقتصر الفائدة السريرية المتواضعة على المرضى ذوي الدورة الدموية الطبيعية وغير المتغيرة. [27]

تحرير الغازية

تتضمن مراقبة PP الغازية إدخال مستشعر ضغط مقياس ضغط الدم في الشريان - عادةً الشريان الشعاعي أو الشريان الفخذي - وقياس شكل الموجة PP بشكل مستمر. يتم ذلك عمومًا عن طريق توصيل القسطرة بجهاز معالجة إشارة بشاشة. يمكن بعد ذلك تحليل شكل الموجة PP لتوفير قياسات لأداء القلب والأوعية الدموية. ستؤثر التغييرات في وظيفة الأوعية الدموية ، وموضع طرف القسطرة أو التخميد لإشارة شكل موجة الضغط على دقة القراءات. يمكن معايرة قياسات PP الغازية أو عدم معايرتها. [ بحاجة لمصدر ]

معايرة PP - PiCCO ، تحرير LiDCO

تولد PiCCO (PULSION Medical Systems AG ، ميونيخ ، ألمانيا) و PulseCO (LiDCO Ltd ، لندن ، إنجلترا) إنتاجًا مستمرًا س من خلال تحليل شكل الموجة الشريانية PP. في كلتا الحالتين ، يلزم وجود تقنية مستقلة لتوفير معايرة مستمرة س التحليل لأن تحليل PP الشرياني لا يمكن أن يأخذ في الحسبان المتغيرات غير المقاسة مثل الامتثال المتغير لسرير الأوعية الدموية. يوصى بإعادة المعايرة بعد التغييرات في وضع المريض أو العلاج أو الحالة. [ بحاجة لمصدر ]

في PiCCO ، يتم استخدام التخفيف الحراري عبر الرئوي ، والذي يستخدم مبدأ Stewart-Hamilton ولكنه يقيس تغيرات درجات الحرارة من الخط الوريدي المركزي إلى الخط الشرياني المركزي ، أي الخط الشرياني الفخذي أو الإبطي ، كتقنية معايرة. ال س يتم استخدام القيمة المشتقة من التخفيف الحراري بمحلول ملحي بارد لمعايرة محيط PP الشرياني ، والذي يمكن أن يوفر بعد ذلك س يراقب. تعتمد خوارزمية PiCCO على مورفولوجيا ضغط الدم (التحليل الرياضي لشكل الموجة PP) ، وتحسب المستمر س كما وصفه Wesseling وزملاؤه. [28] يمتد التخفيف الحراري عبر الرئة إلى القلب الأيمن والدورة الرئوية والقلب الأيسر ، مما يسمح بمزيد من التحليل الرياضي لمنحنى التخفيف الحراري وإعطاء قياسات لأحجام ملء القلب (GEDV) وحجم الدم داخل الصدر ومياه الرئة خارج الأوعية الدموية. يسمح التخفيف الحراري عبر الرئوي بتدخل جراحي أقل س المعايرة ولكنها أقل دقة من التخفيف الحراري للسلطة الفلسطينية وتتطلب خطًا وريديًا وشريانيًا مركزيًا مع مخاطر العدوى المصاحبة. [ بحاجة لمصدر ]

في LiDCO ، تقنية المعايرة المستقلة هي تخفيف كلوريد الليثيوم باستخدام مبدأ Stewart-Hamilton. يستخدم تخفيف كلوريد الليثيوم الوريد المحيطي والخط الشرياني المحيطي. مثل PiCCO ، يوصى بالمعايرة المتكررة عندما يكون هناك تغيير في Q. [29] أحداث المعايرة محدودة في التردد لأنها تنطوي على حقن كلوريد الليثيوم ويمكن أن تكون عرضة للأخطاء في وجود بعض مرخيات العضلات. تعتمد خوارزمية PulseCO التي تستخدمها LiDCO على اشتقاق طاقة النبض ولا تعتمد على شكل الموجة. [ بحاجة لمصدر ]

التحليل الإحصائي للضغط الشرياني - تحرير FloTrac / Vigileo

FloTrac / Vigileo (Edwards Lifesciences) هو جهاز عرض ديناميكي للدم غير معاير يعتمد على تحليل محيط النبض. يقدر النتاج القلبي (س) باستخدام قسطرة شريانية قياسية مع مقياس ضغط يقع في الشريان الفخذي أو الشعاعي. يتكون الجهاز من محول ضغط عالي الدقة ، والذي ، عند استخدامه مع شاشة داعمة (شاشة Vigileo أو EV1000) ، ينتج القلب من الجانب الأيسر (س) من عينة من نبضات الشرايين. يستخدم الجهاز خوارزمية تستند إلى قانون فرانك ستارلينج للقلب ، والذي ينص على أن ضغط النبض (PP) يتناسب مع حجم الضربة (SV). تحسب الخوارزمية ناتج الانحراف المعياري لموجة الضغط الشرياني (AP) خلال فترة عينة مدتها 20 ثانية وعامل نغمة الأوعية الدموية (Khi ، أو χ) لتوليد حجم الضربة. المعادلة في صورة مبسطة هي: S V = s t d (A P) ⋅ χ (AP) cdot chi> أو B P ⋅ k (c o n s t a n t) >. تم تصميم Khi ليعكس الامتثال للمقاومة الشريانية وهي معادلة متعددة المتغيرات متعددة الحدود تقيس باستمرار الامتثال الشرياني ومقاومة الأوعية الدموية. يقوم Khi بهذا من خلال تحليل التغيرات المورفولوجية لأشكال موجات الضغط الشرياني على أساس كل قطعة على حدة ، بناءً على مبدأ أن التغييرات في الامتثال أو المقاومة تؤثر على شكل شكل موجة الضغط الشرياني. من خلال تحليل شكل الأشكال الموجية المذكورة ، يتم تقييم تأثير نغمة الأوعية الدموية ، مما يسمح بحساب SV. س ثم يتم اشتقاقها باستخدام المعادلة (1). يتم حساب النبضات المتدفقة التي تولد شكل موجة شرياني فقط في معدل ضربات القلب. [ بحاجة لمصدر ]

يقدر هذا النظام Q باستخدام قسطرة شريانية موجودة بدقة متغيرة. لا تتطلب أجهزة مراقبة الشرايين هذه قسطرة داخل القلب من قسطرة الشريان الرئوي. إنها تتطلب خطًا شريانيًا وبالتالي فهي غازية. كما هو الحال مع أنظمة الموجات الشريانية الأخرى ، تعد فترات الإعداد القصيرة والحصول على البيانات من فوائد هذه التقنية. تشمل العيوب عدم قدرته على توفير بيانات تتعلق بضغط القلب من الجانب الأيمن أو تشبع الأكسجين الوريدي المختلط. [30] [31] قياس تغير حجم السكتة الدماغية (SVV) ، الذي يتنبأ باستجابة الحجم ، هو أمر جوهري لجميع تقنيات الموجات الشريانية. يتم استخدامه لإدارة تحسين السوائل في الجراحة عالية الخطورة أو المرضى ذوي الحالات الحرجة. تم نشر برنامج تحسين فسيولوجي قائم على مبادئ ديناميكية الدم التي تتضمن أزواج البيانات SV و SVV. [32]

أنظمة مراقبة الشرايين غير قادرة على التنبؤ بالتغيرات في نغمة الأوعية الدموية فهي تقدر التغيرات في امتثال الأوعية الدموية. إن قياس الضغط في الشريان لحساب التدفق في القلب غير منطقي من الناحية الفسيولوجية ودقة مشكوك فيها ، [33] وفائدة غير مثبتة. [34] مراقبة ضغط الشرايين محدودة في المرضى الذين لا يتنفسون عن طريق التنفس ، والرجفان الأذيني ، والمرضى الذين يعانون من ضغوط الأوعية ، وأولئك الذين لديهم نظام ديناميكي لا إرادي مثل أولئك الذين يعانون من الإنتان. [29]

خالٍ من البيانات الديموغرافية المقدرة وغير المعايرة - PRAM Edit

الطريقة التحليلية لتسجيل الضغط (PRAM) ، التقديرات س من تحليل المظهر الجانبي لموجة الضغط التي تم الحصول عليها من قسطرة شريانية - وصول شعاعي أو فخذي. يمكن بعد ذلك استخدام شكل الموجة PP هذا لتحديد س. نظرًا لأخذ عينات من الشكل الموجي عند 1000 هرتز ، يمكن قياس منحنى الضغط المكتشف لحساب حجم الضربة الفعلية. على عكس FloTrac ، ليست هناك حاجة إلى قيم ثابتة للمقاومة من المعايرة الخارجية ، ولا للشكل المقدّر مسبقًا في الجسم الحي أو البيانات المختبرية.

تم التحقق من صحة PRAM مقابل الطرق القياسية الذهبية المدروسة في حالة مستقرة [35] وفي حالات ديناميكية الدم المختلفة. [36] يمكن استخدامه لمراقبة الأطفال والمرضى المدعومين ميكانيكيًا. [37] [38]

يتم توفير القيم الديناميكية الدموية التي يتم مراقبتها بشكل عام ، ومعلمات استجابة السوائل ومرجع حصري بواسطة PRAM: كفاءة الدورة القلبية (CCE). يتم التعبير عنه برقم نقي يتراوح من 1 (الأفضل) إلى -1 (الأسوأ) ويشير إلى اقتران الاستجابة الشاملة للقلب والأوعية الدموية. يمكن أن تكون النسبة بين أداء القلب والطاقة المستهلكة ، ممثلة بـ "مؤشر الإجهاد" CCE ، ذات أهمية قصوى في فهم دورات المريض الحالية والمستقبلية. [39]

تحرير مقاومة تخطيط القلب

يقيس تخطيط القلب بالمقاومة (غالبًا ما يتم اختصاره باسم ICG ، أو المعاوقة الحيوية الكهربائية الصدري (TEB)) التغيرات في المعاوقة الكهربائية عبر منطقة الصدر على مدار دورة القلب. تشير المقاومة المنخفضة إلى زيادة حجم السائل داخل الصدر وتدفق الدم. من خلال مزامنة تغييرات حجم السائل مع ضربات القلب ، يمكن استخدام التغيير في الممانعة لحساب حجم السكتة الدماغية ، والناتج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الجهازية. [40]

يتم استخدام كل من الأساليب الغازية وغير الغازية. [41] مصداقية وصلاحية النهج غير الجراحي قد اكتسب بعض القبول ، [42] [43] [44] [45] على الرغم من عدم وجود اتفاق كامل حول هذه النقطة. [46] يستمر الاستخدام السريري لهذا النهج في التشخيص والتشخيص والعلاج لمجموعة متنوعة من الأمراض. [47]

تشتمل معدات ICG غير الغازية على منتجات Bio-Z Dx ، [48] و Niccomo ، [49] ومنتجات TEBCO من BoMed. [50] [51]

تحرير التخفيف بالموجات فوق الصوتية

يستخدم التخفيف بالموجات فوق الصوتية (UD) محلول ملحي طبيعي لدرجة حرارة الجسم (NS) كمؤشر يتم إدخاله في حلقة خارج الجسم لإنشاء دوران أذيني بطيني (AV) باستخدام مستشعر الموجات فوق الصوتية ، والذي يستخدم لقياس التخفيف ثم لحساب الناتج القلبي باستخدام الملكية. الخوارزمية. يمكن حساب عدد من المتغيرات الديناميكية الدموية الأخرى ، مثل الحجم الكلي للانبساط النهائي (TEDV) ، وحجم الدم المركزي (CBV) وحجم الدورة الدموية النشط (ACVI) باستخدام هذه الطريقة. [ بحاجة لمصدر ]

تم تقديم طريقة UD لأول مرة في عام 1995. [52] تم استخدامها على نطاق واسع لقياس التدفق والأحجام مع ظروف الدائرة خارج الجسم ، مثل ECMO [53] [54] والغسيل الكلوي ، [55] [56] مما أدى إلى أكثر من 150 مراجعة من الأقران المنشورات. تم تكييف UD الآن لوحدات العناية المركزة (ICU) كجهاز COstatus. [57]

تعتمد طريقة UD على تخفيف مؤشر الموجات فوق الصوتية. [58] سرعة الموجات فوق الصوتية في الدم (1560-1585 م / ث) هي دالة لتركيز بروتين الدم الكلي - مجموع البروتينات في البلازما وفي كريات الدم الحمراء الحمراء - ودرجة الحرارة. حقن محلول ملحي طبيعي بدرجة حرارة الجسم (سرعة الموجات فوق الصوتية للمحلول الملحي 1533 م / ث) في حلقة AV فريدة يقلل من سرعة الموجات فوق الصوتية في الدم ، وينتج منحنيات التخفيف. [ بحاجة لمصدر ]

يتطلب UD إنشاء دوران خارج الجسم من خلال حلقة AV الفريدة الخاصة به مع خطين وريديين شريانيين ومركزيين موجودين مسبقًا في مرضى وحدة العناية المركزة. عندما يتم حقن مؤشر المحلول الملحي في الحلقة الأذينية البطينية ، يتم اكتشافه بواسطة المستشعر الوريدي المثبت على الحلقة قبل أن يدخل الأذين الأيمن لقلب المريض. بعد اجتياز المؤشر للقلب والرئة ، يتم تسجيل منحنى التركيز في الخط الشرياني وعرضه على شاشة COstatus HCM101. يتم حساب النتاج القلبي من منطقة منحنى التركيز باستخدام معادلة ستيوارت هاملتون. UD هو إجراء غير جراحي ، ولا يتطلب سوى اتصال بحلقة AV وخطين من المريض. تخصص UD للتطبيق في مرضى وحدة العناية المركزة للأطفال وقد ثبت أنه آمن نسبيًا على الرغم من أنه غازي وقابل للتكاثر. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير قياس القلب الكهربائي

يعد قياس القلب الكهربائي طريقة غير جراحية تشبه تخطيط القلب بالمقاومة ، وكلتا الطريقتين تقيسان المقاومة الحيوية الكهربائية للصدر (TEB). يختلف النموذج الأساسي بين الطريقتين ، حيث يعزو قياس ضربات القلب الكهربائي الزيادة الحادة في TEB إلى التغيير في اتجاه خلايا الدم الحمراء. مطلوب أربعة أقطاب كهربائية قياسية لتخطيط القلب لقياس النتاج القلبي. قياس القلب الكهربائي هي طريقة مسجلة كعلامة تجارية لشركة Cardiotronic، Inc. ، وتُظهر نتائج واعدة في نطاق واسع من المرضى. تمت الموافقة عليه حاليًا في الولايات المتحدة للاستخدام في البالغين والأطفال والرضع. أظهرت أجهزة قياس القلب الكهربائية نتائج واعدة في مرضى جراحة القلب بعد الجراحة ، في كل من الحالات المستقرة وغير المستقرة من الناحية الديناميكية الدموية. [59]

تحرير التصوير بالرنين المغناطيسي

تباين الطور المشفر بالسرعة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) [60] هو الأسلوب الأكثر دقة لقياس التدفق في الأوعية الكبيرة في الثدييات. أظهرت قياسات تدفق التصوير بالرنين المغناطيسي أنها عالية الدقة مقارنة بالقياسات التي أجريت باستخدام دورق ومؤقت ، [61] وأقل تغيرًا من مبدأ Fick [62] والتخفيف الحراري. [63]

يعتمد التصوير بالرنين المغناطيسي المشفر بالسرعة على اكتشاف التغيرات في مرحلة مقدمة البروتون. تتناسب هذه التغييرات مع سرعة حركة البروتونات عبر مجال مغناطيسي مع تدرج معروف. عند استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المشفر بالسرعة ، تكون النتيجة مجموعتين من الصور ، واحدة لكل نقطة زمنية في الدورة القلبية. أحدهما صورة تشريحية والآخر عبارة عن صورة تتناسب فيها شدة الإشارة في كل بكسل طرديًا مع السرعة عبر الطائرة. يتم قياس متوسط ​​السرعة في وعاء ، أي الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي ، عن طريق قياس متوسط ​​شدة الإشارة للبكسل في المقطع العرضي للسفينة ثم ضربها بثابت معروف. يتم حساب التدفق بضرب متوسط ​​السرعة في مساحة المقطع العرضي للسفينة. يمكن استخدام بيانات التدفق هذه في رسم بياني للتدفق مقابل الوقت. المنطقة الواقعة تحت منحنى التدفق مقابل الوقت لدورة قلبية واحدة هي حجم الضربة. طول الدورة القلبية معروف ويحدد معدل ضربات القلب س يمكن حسابها باستخدام المعادلة (1). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً لتحديد التدفق خلال دورة قلبية واحدة كمتوسط ​​لعدة ضربات قلب. من الممكن أيضًا قياس حجم الضربة في الوقت الفعلي على أساس النبض. [64]

بينما يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أداة بحث مهمة للقياس الدقيق س، لا يتم استخدامه حاليًا سريريًا لمراقبة الدورة الدموية في حالات الطوارئ أو العناية المركزة. اعتبارًا من [تحديث] عام 2015 ، يتم استخدام قياس النتاج القلبي بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل روتيني في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. [65]

طريقة تخفيف الصبغة تحرير

تتم طريقة تخفيف الصبغة عن طريق حقن صبغة خضراء إندوسيانين بسرعة في الأذين الأيمن للقلب. تتدفق الصبغة مع الدم إلى الشريان الأورطي. يتم إدخال مسبار في الشريان الأورطي لقياس تركيز الصبغة التي تغادر القلب على فترات زمنية متساوية [0 ، تي] حتى زوال الصبغة. يترك ج(ر) يكون تركيز الصبغة في الوقت المناسب ر. بقسمة الفترات الزمنية من [0 ، تي] في فترات فرعية Δر، كمية الصبغة التي تتدفق بعد نقطة القياس خلال الفترة الفرعية من t = t i - 1 > إلى t = t i < displaystyle t = t_> هو:

(c o n c e n t r a t i o n) (v o l u m e) = c (t i) (F Δ t) ) (F Delta t)>

وبالتالي ، يتم إعطاء النتاج القلبي من خلال:

طريقة تخفيف الصبغة هي واحدة من أكثر الطرق دقة لتحديد النتاج القلبي أثناء التمرين. الخطأ في حساب واحد لقيم النتاج القلبي عند الراحة وأثناء التمرين أقل من 5٪. لا تسمح هذه الطريقة بقياس تغيرات "النبض للنبض" ، وتتطلب ناتجًا قلبيًا مستقرًا لمدة 10 ثوانٍ تقريبًا أثناء التمرين و 30 ثانية في حالة الراحة. [ بحاجة لمصدر ]

يتم التحكم في النتاج القلبي بشكل أساسي من خلال متطلبات الأكسجين للأنسجة في الجسم. على عكس أنظمة المضخات الأخرى ، فإن القلب عبارة عن مضخة طلب لا تنظم إنتاجها الخاص. [67] عندما يحتاج الجسم إلى أكسجين استقلابي مرتفع ، يزداد التدفق المتحكم به من خلال الأنسجة ، مما يؤدي إلى تدفق أكبر للدم إلى القلب ، مما يؤدي إلى ارتفاع النتاج القلبي.

السعة ، المعروفة أيضًا بالامتثال ، للقنوات الشريانية الوعائية التي تحمل الدم تتحكم أيضًا في النتاج القلبي. مع تمدد الأوعية الدموية في الجسم وتقلصها بنشاط ، تقل مقاومة تدفق الدم وتزداد على التوالي. تبلغ سعة الأوردة الرقيقة الجدران ثمانية عشر ضعفًا من سعة الشرايين ذات الجدران السميكة لأنها قادرة على حمل المزيد من الدم بحكم كونها أكثر قابلية للتمدد. [68]

من هذه الصيغة ، يتضح أن العوامل التي تؤثر على حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب تؤثر أيضًا على النتاج القلبي. يوضح الشكل الموجود على اليمين هذه التبعية ويسرد بعضًا من هذه العوامل. يتم توفير توضيح هرمي أكثر تفصيلاً في شكل لاحق.

المعادلة (1) يوضح أن HR و SV هما المحددان الأساسيان للناتج القلبي س. تم توضيح تمثيل مفصل لهذه العوامل في الشكل على اليمين. العوامل الأساسية التي تؤثر على الموارد البشرية هي التعصيب اللاإرادي بالإضافة إلى التحكم في الغدد الصماء. لا يتم عرض العوامل البيئية ، مثل الشوارد ومنتجات التمثيل الغذائي ودرجة الحرارة. محددات SV أثناء الدورة القلبية هي انقباض عضلة القلب ، ودرجة التحميل المسبق لانتفاخ عضلة القلب قبل التقصير والحمل اللاحق أثناء الإخراج. [69] العوامل الأخرى مثل الإلكتروليت يمكن تصنيفها إما كعوامل مؤثر في التقلص العضلي موجبة أو سلبية. [70]

تحرير الاستجابة القلبية

متي س الزيادات في الأفراد الأصحاء ولكن غير المدربين ، يمكن أن تعزى معظم الزيادة إلى زيادة معدل ضربات القلب (HR). يمكن أن يؤدي تغيير الوضع ، وزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي ، وانخفاض نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي إلى زيادة النتاج القلبي. يمكن أن يختلف معدل ضربات القلب بمعامل 3 تقريبًا - بين 60 و 180 نبضة في الدقيقة - بينما يمكن أن يختلف حجم الضربة (SV) بين 70 و 120 مل (2.5 و 4.2 أونصة سائلة 2.4 و 4.1 أونصة سائلة أمريكية) ، وهو عامل فقط 1.7 [71] [72] [73]

غالبًا ما ترتبط أمراض الجهاز القلبي الوعائي بالتغيرات في سوخاصة الأمراض الوبائية ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب. زيادة س يمكن أن تترافق مع أمراض القلب والأوعية الدموية التي يمكن أن تحدث أثناء العدوى وتعفن الدم. انخفضت س يمكن أن تترافق مع اعتلال عضلة القلب وفشل القلب. [69] في بعض الأحيان ، في وجود مرض بطيني مرتبط بالتوسع ، قد يختلف EDV. يمكن أن تؤدي الزيادة في EDV إلى موازنة توسع الجهد المنخفض والانكماش الضعيف. من المعادلة (3) ، قد يظل النتاج القلبي Q الناتج ثابتًا. القدرة على القياس بدقة س مهم في الطب السريري لأنه يوفر تشخيصًا محسنًا للتشوهات ويمكن استخدامه لتوجيه الإدارة المناسبة. [74]

تحرير الكسر القذفي

الكسر القذفي (EF) هو معلمة مرتبطة بـ SV. EF هو جزء الدم الذي يخرجه البطين الأيسر (LV) أثناء مرحلة الانقباض أو الإخراج من الدورة القلبية أو الانقباض. قبل بدء الانقباض ، أثناء مرحلة الملء أو الانبساط ، يتم ملء LV بالدم إلى السعة المعروفة باسم الحجم الانبساطي النهائي (EDV). أثناء الانقباض ، يتقلص LV ويخرج الدم حتى يصل إلى الحد الأدنى من قدرته المعروفة باسم الحجم الانقباضي النهائي (ESV). انها لا فارغة تماما. تساعد المعادلات التالية في ترجمة تأثير EF و EDV على النتاج القلبي Q ، عبر SV.

تحرير مدخلات القلب

المدخلات القلبية (CI) هي العملية العكسية للناتج القلبي. نظرًا لأن النتاج القلبي يشير إلى التعبير الحجمي لكسر القذف ، فإن الإدخال القلبي يشير إلى جزء الحقن الحجمي (IF).

IF = الحجم الانبساطي النهائي (EDV) / الحجم الانقباضي النهائي (ESV)

المدخلات القلبية هي نموذج رياضي للانبساط يتم تصويره بسهولة. [ التوضيح المطلوب ]

تحرير مؤشر القلب

في جميع الثدييات المريحة ذات الكتلة الطبيعية ، تكون قيمة ثاني أكسيد الكربون دالة خطية لكتلة الجسم مع ميل 0.1 لتر / (دقيقة كجم). [79] [80] تحتوي الدهون على حوالي 65٪ من طلب الأكسجين لكل كتلة مقارنة بأنسجة الجسم الخالية من الدهون. ونتيجة لذلك ، فإن حساب قيمة ثاني أكسيد الكربون العادية في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة هو أكثر تعقيدًا ، ولا يمكن أن توجد قيمة واحدة "طبيعية" شائعة لـ SV و CO للبالغين. يجب فهرسة جميع معلمات تدفق الدم. من المقبول فهرستها حسب مساحة سطح الجسم ، BSA [م 2] ، بواسطة DuBois & amp DuBois Formula ، وظيفة الطول والوزن:

المعلمات المفهرسة الناتجة هي مؤشر السكتة الدماغية (SI) ومؤشر القلب (CI). يتم تعريف مؤشر السكتة الدماغية ، الذي يقاس بالمل / فاز / م 2 ، على أنه

يُعرّف مؤشر القلب ، المقاس بـ L / min / m 2 ، على أنه

معادلة ثاني أكسيد الكربون (1) للمعلمات المفهرسة ثم يتغير إلى ما يلي.

يتراوح النطاق الطبيعي لمعلمات تدفق الدم المفهرسة هذه بين 35 و 65 مل / نبضة / م 2 لـ SI وبين 2.5 و 4 L / (دقيقة م 2) لـ CI. [81]

تحرير الناتج القلبي المشترك

الناتج القلبي المشترك (CCO) هو مجموع مخرجات الجانبين الأيمن والأيسر للقلب. إنه قياس مفيد في الدورة الدموية للجنين ، حيث تعمل المخرجات القلبية من كلا جانبي القلب جزئيًا بالتوازي مع الثقبة البيضوية والقناة الشريانية ، التي تزود الدورة الدموية الجهازية مباشرة. [82]

تحرير مبدأ Fick

يفترض مبدأ Fick ، ​​الذي وصفه Adolf Eugen Fick لأول مرة في عام 1870 ، أن معدل استهلاك الأكسجين هو دالة لمعدل تدفق الدم ومعدل الأكسجين الذي تلتقطه خلايا الدم الحمراء. يتضمن تطبيق مبدأ Fick حساب الأكسجين المستهلك بمرور الوقت عن طريق قياس تركيز الأكسجين في الدم الوريدي والدم الشرياني. س يحسب من هذه القياسات على النحو التالي:

  • الخامسا2 الاستهلاك في الدقيقة باستخدام مقياس التنفس (مع موضوع إعادة تنفس الهواء) وثاني أكسيد الكربون2 ممتص
  • محتوى الأكسجين في الدم المأخوذ من الشريان الرئوي (يمثل الدم الوريدي المختلط)
  • محتوى الأكسجين في الدم من قنية في الشريان المحيطي (يمثل الدم الشرياني)

من هذه القيم نعلم أن:

  • جأ هو محتوى الأكسجين في الدم الشرياني ، و
  • جالخامس هو محتوى الأكسجين في الدم الوريدي.

وبالتالي احسب س. أ - جالخامس) يُعرف أيضًا باسم فرق الأكسجين الشرياني الوريدي. [83]

بينما يعتبر أكثر طرق القياس دقة س، طريقة Fick غازية وتتطلب وقتًا لتحليل العينة ، ومن الصعب الحصول على عينات دقيقة لاستهلاك الأكسجين. كانت هناك تعديلات على طريقة Fick حيث يتم قياس محتوى الأكسجين في الجهاز التنفسي كجزء من نظام مغلق ويتم حساب الأكسجين المستهلك باستخدام مؤشر استهلاك الأكسجين المفترض ، والذي يستخدم بعد ذلك لحساب س. تستخدم الاختلافات الأخرى الغازات الخاملة كمقتفعات وتقيس التغيير في تركيزات الغاز المستوحاة والمنتهية الصلاحية لحساب س (Innocor ، Innovision A / S ، الدنمارك).

يعد حساب محتوى الأكسجين الشرياني والوريدي في الدم عملية مباشرة. يرتبط كل الأكسجين في الدم تقريبًا بجزيئات الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء. يعد قياس محتوى الهيموجلوبين في الدم ونسبة تشبع الهيموجلوبين - تشبع الدم بالأكسجين - عملية بسيطة ومتاحة بسهولة للأطباء. يمكن أن يحمل كل غرام من الهيموجلوبين 1.34 مل من O2 يمكن تقدير محتوى الأكسجين في الدم - الشرياني أو الوريدي - باستخدام الصيغة التالية:

O x y g e n c o n t e n t o f b l o o d = [h a e m o g l o b i n] (g / d L) × 1.34 (m L O 2 / g o f h a e m o g l o b i n) × s a t u r a t i o n o f b l o o d (p e r c e n t) + 0.00 a x r p) البداية mathrm & amp = يسار [ mathrm right] left (g / dL right) مرات 1.34 يسار (mL mathrm _ <2> / / ماذرم حق) & amp مرات mathrm يسار ( mathrm يمين) + 0.0032 مرات ماذرم يسار (تور يمين) نهاية>>

التخفيف الحراري للشريان الرئوي (التخفيف الحراري للقلب الأيمن) تحرير

تم تطوير طريقة المؤشر بشكل أكبر عن طريق استبدال صبغة المؤشر بسائل ساخن أو مبرد. يتم قياس التغيرات في درجة الحرارة بدلاً من تركيز الصبغة في المواقع المتداولة ، وتعرف هذه الطريقة بالتخفيف الحراري. توفر قسطرة الشريان الرئوي (PAC) التي تم إدخالها إلى الممارسة السريرية في عام 1970 ، والمعروفة أيضًا باسم قسطرة Swan-Ganz ، وصولًا مباشرًا إلى القلب الأيمن لإجراء قياسات التخفيف الحراري. تم إلغاء المراقبة المستمرة ، الغازية ، للقلب في وحدات العناية المركزة. يظل PAC مفيدًا في دراسة القلب الأيمن التي يتم إجراؤها في مختبرات قسطرة القلب. [ بحاجة لمصدر ]

إن PAC عبارة عن بالون مائل ومضخم ، مما يساعد على "إبحار" بالون القسطرة عبر البطين الأيمن لإغلاق فرع صغير من نظام الشريان الرئوي. ثم يتم تفريغ البالون من الهواء. تتضمن طريقة التخفيف الحراري PAC حقن كمية صغيرة (10 مل) من الجلوكوز البارد عند درجة حرارة معروفة في الشريان الرئوي وقياس درجة الحرارة على مسافة معروفة من 6-10 سم (2.4-3.9 بوصة) باستخدام نفس القسطرة مع درجة الحرارة أجهزة الاستشعار على مسافة معروفة. [ بحاجة لمصدر ]

تسمح القسطرة متعددة التجويف Swan-Ganz ذات الأهمية التاريخية بالحساب القابل للتكرار للناتج القلبي من منحنى درجة حرارة الوقت المقاس ، والمعروف أيضًا باسم منحنى التخفيف الحراري. مكنت تقنية الثرمستور من الملاحظات التي تفيد بأن تسجيلات ثاني أكسيد الكربون المنخفضة تتغير ببطء ودرجة حرارة سجلات ثاني أكسيد الكربون المرتفعة تتغير بسرعة. درجة تغير درجة الحرارة تتناسب طرديا مع النتاج القلبي. في هذه الطريقة الفريدة ، عادةً ما يتم حساب متوسط ​​ثلاثة أو أربعة قياسات أو تمريرات متكررة لتحسين الدقة. [84] [85] القسطرة الحديثة مزودة بخيوط تسخين تعمل على تسخين منحنى التخفيف الحراري وقياسه بشكل متقطع ، مما يوفر تسلسلاً س قياسات. متوسط ​​القياسات لهذه الأجهزة يتراوح من 2 إلى 9 دقائق اعتمادًا على ثبات الدورة الدموية ، وبالتالي لا توفر مراقبة مستمرة.

يمكن أن يكون استخدام PAC معقدًا بسبب عدم انتظام ضربات القلب والعدوى وتمزق الشريان الرئوي وتلف صمام القلب الأيمن. تشير الدراسات الحديثة التي أجريت على المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة وتعفن الدم وفشل الجهاز التنفسي الحاد وفشل القلب إلى أن استخدام PAC لا يحسن نتائج المرضى. [5] [6] [7] قد تتعلق عدم الفعالية السريرية هذه بضعف دقتها وحساسيتها ، والتي تم إثباتها من خلال المقارنة مع مجسات التدفق عبر نطاق ستة أضعاف س القيم. [13] إن استخدام PAC آخذ في الانخفاض حيث ينتقل الأطباء إلى تقنيات أقل توغلاً وأكثر دقة لرصد ديناميكا الدم. [86]


معدل ضربات القلب *

قضايا تفسيرية

يمكن أن يعمل معدل ضربات القلب كمؤشر للضغط ، ولكن يمكن زيادة فائدته وصلاحيته من خلال بعض الاحتياطات البسيطة. أولاً ، يجب وضع تصور لتفاعلات الإجهاد والتوتر. هل ينبغي اعتبار معدل ضربات القلب استجابةً لزيادة التوتر العضلي رد فعل إجهادًا أم تأثيرًا عضليًا؟ ثانيًا ، يجب التحكم في عوامل الضغط والظروف العامة لإثارة تفاعل الإجهاد أو تقييمها بحيث يمكن فصل تغيرات معدل ضربات القلب بسبب النشاط الحركي ، والتنفس ، والانتباه العابر ، والتأثير / الدافع. إذا كانت الاستجابة التوترية ذات أهمية قصوى ، فيجب أن يحدث تسجيل معدل ضربات القلب بعد تغييرات عابرة تتعلق بالانتباه وحبس النفس وشد العضلات. لحسن الحظ ، تختفي العديد من هذه التغييرات الطورية بعد الثواني القليلة الأولى من عرض تقديمي للمهمة أو التحفيز. يجب توخي الحذر عند التفسير للتعرف على جميع المصادر المحتملة - بخلاف تلك المعرفة على أنها الإجهاد - للتغير الملحوظ في معدل ضربات القلب.


ما هو النتاج القلبي؟

النتاج القلبي هو إجمالي كمية الدم التي يتم ضخها من القلب في الدقيقة. بعبارة أخرى ، هو مقدار الدم الذي يعطيه القلب استجابة لحاجة الجسم للأكسجين. ومن ثم ، فهو مقياس مهم لأنه يخبر كفاءة القلب لتلبية طلب الجسم من التروية. يكون النتاج القلبي منخفضًا عندما يعاني الشخص من قصور في القلب. ومن ثم ، فإن النتاج القلبي المنخفض هو مؤشر جيد على وجود مشكلة في القلب.

الشكل 02: النتاج القلبي

يتم التعبير عن النتاج القلبي باللترات في الدقيقة. يمكن تقييمه بضرب حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب (عدد ضربات القلب). على غرار حجم السكتة الدماغية ، يعتمد النتاج القلبي أيضًا على معدل ضربات القلب والحمل المسبق والحمل اللاحق والانقباض. في الفرد السليم السليم الذي يبلغ وزنه 70 كجم ، يكون النتاج القلبي حوالي 5 لتر / دقيقة. يتغير عندما يبدأ الشخص في ممارسة الرياضة. يمكن أن تصل إلى 20 أو 35 لترًا / دقيقة في ذروة التمرين.


الأنماط الظاهرية السريرية المختلفة لـ AKI و الفيزيولوجيا المرضية الخاصة بهم

أساساً AKI هو مصطلح يستخدم لوصف المتلازمة الإكلينيكية التي تحدث عندما تنخفض وظيفة الكلى بشكل حاد إلى درجة أن الجسم يراكم الفضلات ويصبح غير قادر على الحفاظ على توازن المنحل بالكهرباء والقاعدة الحمضية والماء. 58

الفسيولوجيا المرضية لـ AKI متعددة العوامل ومعقدة. السبب الأكثر شيوعًا لـ AKI هو نقص تروية الدم ، والذي يمكن أن يحدث لعدد من الأسباب (الجدول 3). التكيفات الفسيولوجية ، استجابة لانخفاض تدفق الدم يمكن أن تعوض إلى حد ما ، ولكن عندما يصبح توصيل الأكسجين والركائز الأيضية غير كافية ، تؤدي الإصابة الخلوية الناتجة إلى خلل وظيفي في الأعضاء. الكلى معرضة بشكل كبير للإصابة المرتبطة بنقص التروية ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية ، وإصابة بطانة الأوعية الدموية ، وعمليات التهابية تنشيطية. 66 يمكن تفسير هذه الحساسية جزئيًا من الارتباطات الهيكلية بين الأنابيب الكلوية والأوعية الدموية في النخاع الخارجي للكلية ، حيث يؤثر نقص تروية الدم على تدفق الدم إلى الهياكل الكلوية الحرجة الموجودة فيه. بعد تقليل التروية الكلوية الفعالة ، تصبح الخلايا الظهارية غير قادرة على الحفاظ على مستوى كافٍ من ATP داخل الخلايا للعمليات الأساسية. يؤدي استنفاد ATP هذا إلى إصابة الخلايا وإذا كان شديدًا بدرجة كافية يمكن أن يؤدي إلى موت الخلايا عن طريق النخر أو موت الخلايا المبرمج. أثناء الإصابة بالإقفار ، يمكن أن تتأثر جميع أجزاء النيفرون ، لكن الخلايا الأنبوبية القريبة هي الأكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوظيفة الطبيعية لـ nephron & # x02019s هي تصفية العديد من المواد وتركيزها وإعادة امتصاصها من التجويف الأنبوبي ، وقد يصل تركيز هذه المواد إلى مستويات سامة للخلايا الظهارية المحيطة. يمكن العثور على وصف مفصل لتسلسل الأحداث والتغيرات الخلوية أثناء نقص تروية AKI في مكان آخر. 67 & # x0201369

AKI هو أيضا شائع جدا في حالة تعفن الدم. في الإنتان يكون الدوران مفرط الديناميكي ويتغير تدفق الدم ، وإن لم يكن بالضرورة في النطاق الإقفاري ، وينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي بسرعة. 70 إن الفيزيولوجيا المرضية لـ septic-AKI معقدة للغاية وتنطوي على التهاب واختلال وظيفي في الأوعية الدموية الدقيقة بسبب الإجهاد التأكسدي وتضخيم الإصابة عن طريق إفراز السيتوكينات بواسطة الخلايا الأنبوبية. 71 لقد تم مؤخرًا تحدي التصنيف التقليدي لـ AKI إلى مرحلة ما قبل الكلى ، وداخل الكلى ، وما بعد الكلوي ، حيث يتم إجراء التشخيص النسيجي نادرًا جدًا ، ولا يمكن تأكيد التمييز بين آزوتيميا ما قبل الكلى والضرر الأنبوبي وفرضية فقط بأثر رجعي. تم الحصول على معرفتنا بشكل أساسي من الدراسات التي أجريت على الحيوانات حيث تمت دراسة نموذج نقص التروية - ضخه على نطاق واسع. النماذج الأخرى (إصابة سامة ، نموذج إنتاني) أقل دراستها. 72 ومع ذلك ، فإن هذه النماذج الأخيرة متطرفة تمامًا ولا تمثل المظاهر السريرية لـ AKI في البشر ، حيث لا يتوقف تدفق الدم الكلوي تمامًا (باستثناء بعض الإجراءات الجراحية مثل إصلاح تمدد الأوعية الدموية في البطن) ولكن يتبع ذلك أشكال أقل حدة من انخفاض تدفق الدم عن طريق ضخه بشكل عام. يوجد جدل أيضًا بشأن مدى الضرر وكذلك أنواع الخلايا المتأثرة بهذا الضرر (الخلايا الأنبوبية القريبة مقابل الخلايا الأنبوبية البعيدة).73 الحيوانات المستخدمة في الدراسات عادة ما تكون شابة وصحية ، لكن معظم المرضى الذين يصابون بأمراض القصور الكلوي الحاد هم من كبار السن ولديهم أمراض مصاحبة كبيرة (مرض السكري ، مرض الكلى المزمن ، ارتفاع ضغط الدم). علاوة على ذلك ، في حيوانات التجارب ، يكون AKI وحيد السبب بينما في البشر غالبًا ما يكون من مسببات الأمراض المتعايشة المتعددة. مزيد من التحليل للآليات الفيزيولوجية المرضية خارج نطاق هذه المراجعة. يمكن للقارئ الرجوع إلى العديد من المراجعات الممتازة التي تحلل آليات الفيزيولوجيا المرضية في القصور الكلوي الحاد. 44 ، 58 ، 63 ، 66 ، 68 ، 69 ، 71 ، 74 & # x02013 77

سيناريوهات سريرية خاصة

انحلال الربيدات

انحلال الربيدات هو متلازمة تتميز بانهيار ونخر العضلات الهيكلية التالفة والإفراج اللاحق لمحتوياتها (أي الميوجلوبين والبروتينات الساركوبلازمية) في السائل خارج الخلية والدورة الدموية. 78 & # x02013 80 يمكن ترشيح هذه المنتجات من خلال الكبيبات ، مما يؤدي إلى AKI عبر آليات مختلفة ، مثل الانسداد داخل الحبيبات الثانوي لترسيب البروتين وتضيق الأوعية الكلوية والالتهاب والأضرار الأنبوبية المرتبطة بإنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية. يتطور انحلال الربيدات عادةً في حالة واحدة أو أكثر من الحالات التالية: اضطراب الركائز و / أو الأكسجين لعملية التمثيل الغذائي (مثل نقص تروية الدم ، نقص الأكسجة ، إصابات السحق) ، الطلب الأيضي المفرط (أي التمرينات الشاقة) ، ضعف إنتاج الطاقة الخلوية (أي. الاضطرابات الأنزيمية الوراثية والسموم) و / أو زيادة تدفق الكالسيوم داخل الخلايا. 81 ، 82

يختلف العرض السريري لهذه المتلازمة متعددة العوامل ومتعددة الأسباب من ارتفاع غير مصحوب بأعراض ولكن يمكن اكتشافه من CK والميوغلوبين في الدم إلى حالة مهددة للحياة مع AKI الخاطف. القدرة على التنبؤ بانحلال الربيدات الناجم عن AKI أمر بالغ الأهمية لأنه أحد الأسباب الرئيسية لـ AKI. يساهم انحلال الربيدات في 5 & # x0201325٪ من جميع حالات القصور الكلوي الحاد و 10 & # x0201350٪ من المرضى الذين يعانون من درجة معينة من انحلال الربيدات يصابون بـ AKI. 82

التهاب المفاصل الروماتويدي الناجم عن المخدرات

تظهر الأدوية في كثير من الأحيان تأثيرات سامة على الكلى حيث تواجه الخلايا الكبيبية والخلالية والأنبوبية تركيزات كبيرة من الأدوية ومستقلباتها ، والتي يمكن أن تحدث تغييرات في وظائف الكلى وهيكلها. الخلايا الأنبوبية الكلوية معرضة بشكل خاص للتأثيرات السامة للأدوية بسبب دورها في تركيز وإعادة امتصاص الترشيح الكبيبي ، مما يعرضها لمستويات عالية من السموم المنتشرة. يمكن أن تكون السمية الكلوية نتيجة للتغيرات الديناميكية الدموية ، والإصابة المباشرة للخلايا والأنسجة ، وإصابة الأنسجة الالتهابية ، وعرقلة إفراز الكلى. من الصعب تحديد الإصابة الحقيقية للسمية الكلوية التي يسببها الدواء. كثيرًا ما لا يتم التعرف على التلف الكلوي الخفيف (مثل تشوهات القاعدة الحمضية ، واضطرابات توازن الماء ، واختلال توازن الكهارل) والتشوهات الخفيفة في الرواسب البولية المرتبطة بالأدوية شائعة الاستخدام ، وغالبًا ما يتأخر الاكتشاف حتى يظهر تغيير واضح في وظائف الكلى ، عادةً عن طريق زيادة في sCr. تستكشف ثلاث مراجعات حديثة بالتفصيل الآليات الكامنة وراء الإصابة الكلوية المتعلقة باستخدام الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة في الممارسة السريرية. 83 & # x02013 85

إصابة الكلى الحادة المستحثة بالتباين (CI-AKI)

التهاب الكلية الناجم عن التباين (CI-AKI) والمعروف سابقًا باسم اعتلال الكلية الناجم عن التباين (CIN) هو متلازمة يتم فيها تشخيص الخلل الكلوي الحاد بعد إعطاء عوامل التباين داخل الأوعية الدموية. تستخدم عوامل التباين على نطاق واسع للأغراض التشخيصية والعلاجية. تم اقتراح إمكانات التسمم الكلوي لأول مرة منذ 50 عامًا على الأقل ، وتعتبر اليوم واحدة من أكثر الأسباب شيوعًا لـ AKI بين المرضى في المستشفى. 86 ، 87 يُفترض منذ فترة طويلة أن خطر CIN يتناسب مع درجة الخلل الكلوي الموجود مسبقًا ويرتبط بإطالة مدة الإقامة في المستشفى ، والبدء المتسارع لمرض الكلى في المرحلة النهائية ، والحاجة إلى غسيل الكلى ، وزيادة الوفيات وزيادة التكاليف. 86، 88 & # x02013 90 على الرغم من استخدام العديد من التعريفات المختلفة في الماضي لتعريف CI-AKI ، فإن تعريف KDIGO الجديد لـ AKI ينطبق على CI-AKI وسيساعدنا على استخدام لغة مشتركة في البحث والتشخيص السريري لهذا متلازمة. لم يتم تحديد الفيزيولوجيا المرضية لـ CI-AKI جيدًا. تشير النماذج الحيوانية لـ CI-AKI إلى العديد من الآليات المحتملة للسمية الكلوية ، بما في ذلك نقص تروية الكلى وتضيق الأوعية وتشكيل أنواع الأكسجين التفاعلية والسمية الأنبوبية المباشرة ، مما يؤدي إلى انخفاض التروية الكلوية. 91 & # x02013 94 ومع ذلك ، قد تكون الأهمية الفسيولوجية لهذه النماذج محدودة نظرًا لأن الإهانات الكلوية المتعددة مطلوبة للتعبير عن النمط الظاهري المطلوب ولا تظهر هذه الإصابة عادةً في المرضى من البشر. تم إثبات العلاقة السببية بين وسائط التباين والسمية الكلوية من عدة دراسات. ومع ذلك ، قد يؤدي عدم وجود تعريف موحد ودراسات سيئة التصميم إلى المبالغة في تقدير تواتر وشدة CI-AKI. 95 & # x02013 98

إصابة الكلى الحادة واختلال وظائف الكلى خارج الكلى

بدأت الأدلة الحديثة في كل من العلوم الأساسية والبحوث السريرية في تغيير وجهة نظرنا حول AKI من a متلازمة فشل عضو واحد، إلى متلازمة حيث تلعب الكلى دورًا نشطًا في تطور الخلل الوظيفي متعدد الأعضاء. تشير الدلائل السريرية الحديثة إلى أن القصور الكلوي الحاد ليس فقط مؤشرًا على شدة المرض ، ولكنه يؤدي أيضًا إلى ظهور مبكر لخلل وظيفي متعدد الأعضاء مع تأثيرات كبيرة على الوفيات. تم استخدام النماذج الحيوانية للإصابة الكلوية على نطاق واسع من أجل توضيح آلية الخلل الوظيفي في الأعضاء البعيدة بعد القصور الكلوي الحاد على الرغم من قيودها بسبب الاختلافات بين الأنواع. أظهرت هذه الدراسات تأثيرًا مباشرًا لـ AKI على الأعضاء البعيدة. 99 & # x02013 102 تشمل هذه الدراسات التي أجريت على الحيوانات نماذج لإصابات إقفار الدم الناجم عن الانصهار وتسمم الدم ، وخاصةً السموم الداخلية التي يسببها عديد السكاريد الشحمي بسبب قابليتها للتكاثر في إحداث فشل بعيد في الأعضاء. 103 AKI ليس حدثًا منعزلاً وينتج عنه خلل في الأعضاء عن بعد في الرئتين والقلب والكبد والأمعاء والدماغ من خلال آلية مؤيدة للالتهابات تتضمن هجرة خلايا العدلات وتعبير السيتوكين وزيادة الإجهاد التأكسدي (الشكل 2). تستكشف ثلاث مراجعات ممتازة حديثة الآليات والعواقب طويلة المدى لأنظمة الجهاز الكلوي الأخرى. 104 & # x02013106

الآلية المقترحة لإصابة العضو البعيد. يؤدي القصور الكلوي الحاد إلى إصابة الأعضاء البعيدة من خلال مجموعة من الآليات المؤيدة للالتهابات والتأكسد بوساطة الإجهاد. تزداد مستويات السيتوكينات في المصل والأعضاء البعيدة (IL1 و IL6 و IL10 و TNFa) بالتزامن مع تهريب الكريات البيض (العدلات والخلايا الليمفاوية والضامة) وزيادة الإجهاد التأكسدي (ديسموتاز الفائق ، ومالونديالديهيد ، ونضوب الجلوتاثيون. في الرئتين يؤدي إلى تفاقم الوذمة الرئوية - مقتبس من المرجع (105).

الحديث المتبادل بين الكلى والرئة في المريض المصاب بأمراض خطيرة

الكلى والرئة هما العضوان الأكثر شيوعًا في فشل الأعضاء المتعددة. تعد إصابة الرئة الحادة (ALI) و AKI من المضاعفات الشائعة للإنتان وتطور أي منهما يزيد من معدل الوفيات. 107 ، 108 يوجد حاليًا اهتمام متزايد بالتحدث المتبادل المحتمل الموجود بين هذه الأعضاء عند الإصابة ، حيث يتسبب أحد الأعضاء أو يساهم في إصابة الآخر. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن القصور الكلوي الحاد يمكن أن يسبب ALI والعكس صحيح. لا تزال آلية إصابة الرئة المرتبطة بـ AKI غير مفهومة تمامًا. أظهرت العديد من الدراسات تورط العوامل المؤيدة للالتهابات و proapoptotic (تهريب الكريات البيض ، تنشيط السيتوكينات للكاسبيز ، الإجهاد التأكسدي والسموم اليوريمية). يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى إصابة الرئة والتهابها ، ويسهل ALI بدوره ويؤدي إلى تفاقم اختلال وظائف الكلى عن طريق الاختلالات الأيضية والكيميائية الحيوية (الشكل 3). 109

تفاعلات الكلى والرئة. يسبب AKI تأثيرات مرضية على الرئة عبر وسطاء خلوي وقابل للذوبان. ALI بدوره يسهل ويؤدي إلى تفاقم إصابة الكلى عن طريق الاختلالات الأيضية والكيميائية الحيوية. - مقتبس من المرجع (108).

الحديث المتبادل بين القلب والكلى: المتلازمة القلبية الكلوية

أمراض الكلى والقلب ليست شائعة فقط ولكنها تتعايش في كثير من الأحيان. يمكن أن يساهم كل من أمراض القلب الحادة والمزمنة بشكل مباشر في التدهور الحاد و / أو المزمن في وظائف الكلى والعكس صحيح. 110 غالبًا ما يستخدم مصطلح المتلازمة القلبية الكلوية (CRS) لوصف هذه الحالة ويمثل نموذجًا مهمًا لاستكشاف الفيزيولوجيا المرضية للخلل القلبي والكلوي. تم مؤخرًا اقتراح مخطط تعريف / تصنيف إجماعي لـ CRS. 111 & # x02013 113 وفقًا لهذا التعريف ، توجد خمسة أنواع فرعية من CRS. يعكس كل نوع فرعي & # x02019s علم الأمراض الأساسي والثانوي والقلب والكلى وكذلك الخلل الوظيفي الثانوي للأمراض الجهازية. (الجدول 4)

الجدول 4.

نظام تصنيف متلازمة القلب الكلوي & # x02013 مقتبس من مرجع (111)

تصنيفاختصارصفة مميزةحدث أساسيحدث ثانويمعايير الأحداث الابتدائية / الثانوية
المتلازمة القلبية الكلوية الحادةنوع CRS1تدهور مفاجئ في وظائف القلب مما يؤدي إلى القصور الكلوي الحادAHF ، الصدمة القلبية ACSAKIESC ، AHA ، ACC / RIFLE-AKIN
المتلازمة القلبية الكلوية المزمنةنوع CRS2تدهور مزمن في وظائف القلب مما يؤدي إلى مرض الكلى المزمن المترقي والدائمCHDكدESC ، AHA ، ACC / KDOQI
متلازمة رينو القلب الحادةنوع CRS3القصور الكلوي الحاد يسبب ضعف القلب الحادAKIصدمة عدم انتظام ضربات القلب AHF ، ACSRIFLE-AKIN / ESC، AHA، ACC
متلازمة القلب الرينو المزمنةنوع CRS4يؤدي مرض الكلى المزمن إلى ضعف وظائف القلب و / أو زيادة خطر الإصابة بأحداث قلبية وعائية ضارةكدCHD ، AHF ACSKDOQI / ESC، AHA، ACC
متلازمة القلب والكلى الثانويةنوع CRS5الاضطرابات الجهازية التي تسبب قصورًا في وظائف القلب والكلية (مثل الصدمة الإنتانية والتهاب الأوعية الدموية)مرض جهازي (مثل تعفن الدم)AKI ، CKD AHF ، CHD ACSمعايير محددة للمرض / RIFLE-AKIN و ESC و AHA و ACC و KDOQI

AKI = إصابة الكلى الحادة ، CKD = أمراض الكلى المزمنة ، ACS = متلازمة الشريان التاجي الحادة ، AHF = قصور القلب الحاد ، CHD = أمراض القلب المزمنة ،

تفاعلات الكلى مع الكبد: المتلازمة الكبدية الكلوية

من المهم هنا التمييز بين الخلل الكبدي الناتج عن القصور الكلوي الحاد على أنه متميز عن المتلازمة الكبدية الكلوية المعروفة (HRS). غالبًا ما ترتبط إصابة الكبد بشدة إصابة الكلى. يسبب نقص تروية AKI الإجهاد التأكسدي ويعزز موت الخلايا المبرمج الالتهاب وتلف الأنسجة لخلايا الكبد. 109 ، 114 مراجعة حديثة تفحص بالتفصيل الدليل التجريبي للخلل الكبدي نتيجة القصور الكلوي الحاد. 115

من ناحية أخرى ، فإن مفهوم HRS معروف جيدًا أنه قصور كلوي وظيفي قابل للانعكاس يحدث في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المتقدم أو في المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي الخاطف. 116 & # x02013 120 يتميز بانخفاض ملحوظ في معدل الترشيح الكبيبي وتدفق الدم الكلوي في غياب أسباب أخرى للإصابة الكلوية. HRS ليس من غير المألوف ويحدث في حوالي 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المتقدم. 121 تم وصف شكلين من HRS. 122 ، 123

النوع 1 ، يتميز بضعف سريع وتدريجي في وظائف الكلى والذي يتم تحديده من خلال زيادة مضاعفة لـ sCr إلى المستوى & # x0003e220 & # x003bcmol / L (& # x0003e2.5 mg / dL) في فترة أقل من أسبوعين. النوع 2 ، هو شكل أقل حدة من HRS ، يتميز بضعف مستقر أو تدريجي ببطء في وظائف الكلى على مدى أسابيع أو شهور ومع sCr & # x0003e133 وما يصل إلى 226 & # x003bcmol / L (أو & # x0003e1.5 وما فوق إلى 2.5 مجم / ديسيلتر).

تتطلب معايير التشخيص تليف الكبد مع الاستسقاء ، و sCr & # x0003e133 & # x003bcmol / L (1.5 مجم / ديسيلتر) ، ولا يوجد تحسن في sCr بعد & # x0003e2 يوم بعد سحب مدرات البول وتوسيع الحجم مع الألبومين ، وغياب الصدمة ، وعدم وجود علاج حالي مع الأدوية السامة للكلية ، وعدم وجود إصابة متني كما هو مبين في بيلة دموية بروتينية و / أو تخطيط الصدى غير الطبيعي. 122

تقدم معايير التشخيص هذه العديد من أوجه القصور. يجب تفسير sCr بحذر عند مرضى تليف الكبد. انخفاض إنتاج الكرياتينين الداخلي المنشأ المرتبط بانخفاض التوليف الكبدي وانخفاض كتلة العضلات من سوء التغذية ، والزيادات المرتبطة بالأدوية في الإفراز الأنبوبي للكرياتينين ، والتقلبات في مستويات sCr في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والاستسقاء ذو ​​الحجم الكبير والاعتماد على الطريقة المختبرية في التداخل مع البيليروبين. من أسباب انخفاض قيم sCr في هؤلاء المرضى. لذلك فإن القياسات المستندة إلى sCr تشكل خطر المبالغة في تقدير وظائف الكلى والتقليل من شدة التلف الكلوي. 124 & # x02013126

علاوة على ذلك ، فإن القيمة الفاصلة الفردية لمستوى كرياتينين المصل البالغ 133 & # x003bcmol / L (1.5 مجم / ديسيلتر) قد تحد من العلاج للمرضى الذين يعانون من أشد درجات ضعف الكلى. التغييرات التي تؤدي إلى تطوير HRS ليست ظاهرة & # x02018 الكل أو لا شيء & # x02019 ، ولكنها تتطور تدريجياً مع التاريخ الطبيعي لتليف الكبد. من غير الواضح ما إذا كان المرضى الذين يعانون من درجات أكثر اعتدالًا من الخلل الكلوي سيواجهون أيضًا نتائج سلبية.

نظرًا لأنه لم يتم تعريف AKI رسميًا في مرضى تليف الكبد ، فقد شكل ADQI ونادي الاستسقاء الدولي (IAC) مجموعة عمل في مارس 2010 واقترحوا تعريفًا منقحًا للضعف الكلوي (الحاد والمزمن) في مرضى تليف الكبد. 127 مع هذا التعريف ، يمكن اعتبار النوع 1 HRS شكلاً محددًا من AKI ، والنوع 2 كشكل معين من CKD وتم تقديم مفهوم & # x02018acute-on -ronic & # x02019 (الجدول 5).

الجدول 5.

معايير التشخيص المقترحة لخلل وظائف الكلى في تليف الكبد - مقتبسة من مرجع (126)

تشخبصتعريف
إصابة الكلى الحادارتفاع كرياتينين المصل بمقدار & # x02265 50٪ من خط الأساس أو ارتفاع كرياتينين المصل بواسطة & # x02265 26.5 & # x003bcmol / L (& # x02265 0.3 مجم / ديسيلتر) في & # x0003c48 ساعة
HRS type 1 هو شكل محدد من أشكال إصابة الكلى الحادة
فشل كلوي مزمنمعدل الترشيح الكبيبي & # x0003c60 مل / دقيقة لمدة & # x0003e3 أشهر محسوبة باستخدام صيغة MDRD6
HRS type 2 هو شكل محدد من أمراض الكلى المزمنة
أمراض الكلى الحادة المزمنةارتفاع كرياتينين المصل بمقدار & # x02265 50٪ من خط الأساس أو ارتفاع الكرياتينين في المصل عن طريق & # x02265 26.5 & # x003bcmol / L (& # x02265 0.3 ملغ / ديسيلتر) في & # x0003c48 ساعة في مريض مصاب بتليف الكبد الذي يتم ترشيحه الكبيبي المعدل هو & # x0003c60 مل / دقيقة لمدة & # x0003e3 أشهر محسوبة باستخدام صيغة MDRD6

& # x02022 يمكن أن يكون كل من التدهور الحاد في وظائف الكلى والخلل الكلوي المزمن الخلفي وظيفيًا أو بنيويًا بطبيعته.

& # x02022 MDRD6 = تعديل النظام الغذائي في صيغة أمراض الكلى المحسوبة باستخدام ستة متغيرات من الكرياتينين في الدم ، والعمر ، والجنس ، والألبومين ، ونتروجين اليوريا في الدم ، وما إذا كان المريض أمريكيًا من أصل أفريقي أم لا


الدورة القلبية

تصف الدورة القلبية مراحل انقباض القلب والاسترخاء التي تحرك تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم.

أهداف التعلم

وصف الدورة القلبية ومراحلها الثلاث

الماخذ الرئيسية

النقاط الرئيسية

  • تتضمن كل نبضة من ضربات القلب ثلاث مراحل رئيسية: الانبساط القلبي ، عندما يتم استرخاء الحجرات وتملأ الانقباض الأذيني السلبي عندما ينقبض الأذينين مما يؤدي إلى ملء البطين والانقباض البطيني عند خروج الدم إلى كل من الشريان الرئوي والشريان الأورطي.
  • النبض هو طريقة لقياس ضربات القلب ، بناءً على انتفاخات الشرايين أو النبضات التي تحدث عند دفع الدم عبر الشرايين.
  • يتراوح معدل ضربات القلب أثناء الراحة عادةً من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة). غالبًا ما يكون معدل ضربات القلب لدى الرياضيين أقل بكثير من المتوسط ​​بينما يعاني الأشخاص الذين يعانون من السمنة وعدم الحركة من ارتفاع معدل ضربات القلب.
  • ضغط الدم الانقباضي هو الضغط أثناء انقباض القلب ، بينما ضغط الدم الانبساطي هو الضغط أثناء استرخاء القلب.
  • يتراوح المعدل الطبيعي لضغط الدم بين 90/60 مم زئبق و 120/80 مم زئبق.

الشروط الاساسية

  • الدورة القلبية: مصطلح يستخدم لوصف الارتخاء والتقلص الذي يحدث عندما يعمل القلب على ضخ الدم في الجسم.
  • القلب الناتج: حجم الدم الذي يضخه القلب كل دقيقة ، محسوبًا على أساس معدل ضربات القلب (HR) X (مرات) حجم الضربة (SV).
  • نبض: موجات الضغط التي يولدها القلب في الانقباض تحرك جدران الشرايين ، مما يخلق موجة ضغط محسوسة يشعر بها اللمس.

الدورة القلبية هي المصطلح المستخدم لوصف الاسترخاء والتقلص الذي يحدث عندما يعمل القلب على ضخ الدم عبر الجسم. معدل ضربات القلب هو مصطلح يستخدم لوصف تكرار الدورة القلبية. تعتبر واحدة من العلامات الحيوية الأربع وهي متغير منظم. عادةً ما يتم حساب معدل ضربات القلب على أنه عدد الانقباضات (نبضات القلب) للقلب في دقيقة واحدة ويتم التعبير عنها بـ & # 8220 نبضة في الدقيقة & # 8221 (نبضة في الدقيقة). عند الراحة ، ينبض قلب الإنسان البالغ حوالي 70 نبضة في الدقيقة (للذكور) و 75 نبضة في الدقيقة (للإناث) ، لكن هذا يختلف بين الأفراد. يتراوح النطاق المرجعي عادةً بين 60 نبضة في الدقيقة (يُطلق على الأقل اسم بطء القلب) و 100 نبضة في الدقيقة (يُطلق على الأعلى تسرع القلب). يمكن أن تكون معدلات ضربات القلب أثناء الراحة أقل بشكل ملحوظ عند الرياضيين وأعلى بشكل ملحوظ عند المصابين بالسمنة. يمكن للجسم زيادة معدل ضربات القلب استجابة لمجموعة متنوعة من الحالات من أجل زيادة النتاج القلبي ، وهو الدم الذي يخرجه القلب ، مما يحسن إمداد الأنسجة بالأكسجين.

نبض

موجات الضغط التي يولدها القلب في الانقباض ، أو الانقباض البطيني ، تحرك جدران الشرايين عالية المرونة. تحدث حركة الدم إلى الأمام عندما تكون حدود جدار الشرايين مرنة ومتوافقة. تسمح هذه الخصائص لجدار الشرايين بالتمدد عند زيادة الضغط ، مما ينتج عنه نبضة يمكن اكتشافها باللمس. يمكن أن تؤدي ممارسة الرياضة أو الإجهاد البيئي أو الإجهاد النفسي إلى زيادة معدل ضربات القلب عن معدل الراحة. النبض هو الطريقة الأكثر مباشرة لقياس معدل ضربات القلب ، ولكن يمكن أن يكون قياسًا خامًا وغير دقيق عندما يكون النتاج القلبي منخفضًا. في هذه الحالات (كما يحدث في بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب) ، يكون هناك تغير طفيف في الضغط ولا يوجد تغيير مماثل في النبض ، وقد يكون معدل ضربات القلب أعلى بكثير من النبض المقاس.

الدورة القلبية

تشتمل كل نبضة قلب على ثلاث مراحل رئيسية: الانقباض الأذيني ، والانقباض البطيني ، والانبساط القلبي الكامل.

  • الانقباض الأذيني هو انقباض الأذين الذي يسبب امتلاء البطين.
  • الانقباض البطيني هو انقباض البطينين حيث يتم إخراج الدم إلى الشريان الرئوي أو الشريان الأورطي ، حسب الجانب.
  • يحدث الانبساط القلبي الكامل بعد الانقباض. تسترخي غرف الدم في القلب وتمتلئ بالدم مرة أخرى ، وتستمر الدورة.

ضغط الدم الانقباضي والانبساطي

طوال الدورة القلبية ، يرتفع ضغط الدم الشرياني خلال مراحل انقباض البطين النشط وينخفض ​​أثناء ملء البطين والانقباض الأذيني. وبالتالي ، هناك نوعان من ضغط الدم القابل للقياس: الانقباضي أثناء الانقباض والانبساطي أثناء الاسترخاء. يكون ضغط الدم الانقباضي دائمًا أعلى من ضغط الدم الانبساطي ، والذي يتم تقديمه بشكل عام على أنه نسبة يكون فيها ضغط الدم الانقباضي أعلى من ضغط الدم الانبساطي. على سبيل المثال ، يشير 115/75 مم زئبق إلى ضغط دم انقباضي يبلغ 115 مم زئبق وضغط دم انبساطي أو 75 مم زئبق.يتراوح المعدل الطبيعي لضغط الدم بين 90/60 مم زئبق و 120/80 مم زئبق. قد تشير الضغوط الأعلى من هذا النطاق إلى ارتفاع ضغط الدم ، بينما قد تشير الضغوط المنخفضة إلى انخفاض ضغط الدم. ضغط الدم هو متغير منظم يرتبط ارتباطًا مباشرًا بحجم الدم ، بناءً على النتاج القلبي أثناء الدورة القلبية.

دورة القلب: التغيرات في الانقباض تؤدي إلى اختلافات في الضغط في غرف القلب التي تحرك حركة الدم.


حجم السكتة الدماغية والناتج القلبي

رسم توضيحي من علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ، موقع Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/ ، 19 يونيو 2013.

حدة الصوت

حجم السكتة الدماغية (SV) هو حجم الدم بالمليليترات المقذوفة من كل بطين بسبب تقلص عضلة القلب التي تضغط على هذه البطينين.

SV هو الفرق بين الحجم الانبساطي النهائي (EDV) والحجم الانقباضي النهائي (ESV). يمكن أن تؤثر عوامل متعددة على SV ، على سبيل المثال. العوامل التي تغير إما EDV أو ESV ستغير SV. العوامل الأساسية الثلاثة التي تنظم SV هي التحميل المسبق ، والتحميل اللاحق ، والانقباض.

يؤثر معدل ضربات القلب (HR) أيضًا على SV. التغييرات في الموارد البشرية وحدها تؤثر عكسيا على SV. ومع ذلك ، يمكن أن تزيد SV عندما تكون هناك زيادة في الموارد البشرية (أثناء التمرين على سبيل المثال) عند تنشيط آليات أخرى ، ولكن عندما تفشل هذه الآليات ، لا يمكن الحفاظ على SV أثناء ارتفاع معدل ضربات القلب. وتشمل هذه الآليات زيادة العودة الوريدية ، وانقباض وريدي ، وزيادة في التقلص العضلي الأذيني والبطين ، وزيادة معدل الاسترخاء البطيني.

يحسب ODM + SV بضرب مسافة السكتة الدماغية (SD) بواسطة ثابت يتم الوصول إليه من الرسم البياني للمريض المدمج.

ستكون القيم الطبيعية لفرد سليم يستريح حوالي 60-100 مل. قد يحتاج المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية أو في حالات مرضية حرجة إلى SV أعلى من المعتاد وقد يكون من الأنسب استهداف SV الأمثل وليس الطبيعي. راجع تحسين حجم الضربات وتحسين النتائج.

مؤشر حجم ستوك

يرتبط مؤشر حجم السكتة الدماغية (SVI) بمساحة سطح الجسم (BSA) ، وبالتالي يرتبط أداء القلب بحجم الفرد. وحدة القياس بالملليترات لكل متر مربع (مل / م 2).

ستكون القيم الطبيعية لفرد سليم يستريح حوالي 35-65 مل / م 2. المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية أو في حالات المرض الحرجة قد يحتاجون إلى SVI أعلى من المعدل الطبيعي وقد يكون من الأنسب استهداف SVI الأمثل بدلاً من العادي.

القلب الناتج

النتاج القلبي (CO) هو كمية الدم التي يضخها القلب من كل بطين في الدقيقة. عادة ما يتم التعبير عنه باللتر في الدقيقة (لتر / دقيقة).

ثاني أكسيد الكربون = HR x SV

يمكن أن تؤدي التغييرات في الموارد البشرية أو SV إلى تغيير ثاني أكسيد الكربون. ويمكن أن يكون لضعف التنظيم الخاص بـ SV (بما في ذلك التحميل المسبق والتحميل اللاحق والانقباض) تأثير سلبي كبير على ثاني أكسيد الكربون.

ستكون القيم الطبيعية لفرد سليم يستريح حوالي 5-8 لتر. قد يحتاج المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية أو في حالات مرضية حرجة إلى نسبة أعلى من ثاني أكسيد الكربون الطبيعي وقد يكون من الأنسب استهداف ثاني أكسيد الكربون بشكل مثالي وليس طبيعيًا.

مؤشر القلب

مؤشر القلب (CI) هو نتاج القلب المتناسب مع مساحة سطح الجسم (BSA). وحدة القياس هي لترات في الدقيقة لكل متر مربع (L / min / m2).

CI = CO x BSA

ستكون القيم الطبيعية لفرد سليم يستريح حوالي 2.5-4.2 لتر / م 2. المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية أو في حالات المرض الحرجة قد يحتاجون إلى CI أعلى من الطبيعي وقد يكون من الأنسب استهداف CI الأمثل بدلاً من العادي.


تعتبر دراسة ديناميكا الدم مهمة للغاية لأن الجسم يحتاج إلى الأكسجين ليعمل. في الطب ، تُستخدم مراقبة الدورة الدموية لتقييم هذه العلاقة بين نظام القلب والأوعية الدموية واحتياجات أنسجة الجسم من الأكسجين. تم تصميم مثل هذه التقييمات للسماح للمهنيين الطبيين باتخاذ القرارات المناسبة لمرضاهم.

وبالمثل ، عندما تشير هذه التقييمات إلى أن المريض يواجه مشكلة في تلبية احتياجاته من الأكسجين ، يتم تصنيفها على أنها غير مستقرة ديناميكيًا. يتم تزويد هؤلاء المرضى بالدعم الميكانيكي أو الدوائي حتى يتمكنوا من الحفاظ على ضغط الدم المطلوب والناتج القلبي.


شاهد الفيديو: نظام التوصيل القلبي وفهم تخطيط القلب الرسوم المتحركة. (قد 2022).