معلومة

ما هو التحدي الرئيسي في صنع موانع الحمل الكيميائية للذكور؟

ما هو التحدي الرئيسي في صنع موانع الحمل الكيميائية للذكور؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

بعد مرور أكثر من 50 عامًا على اختراع وسائل منع الحمل الهرمونية للنساء ، لا تزال حبوب منع الحمل للرجال غير متوفرة. مع مراعاة الاختلافات البيولوجية الرئيسية الواضحة ، لماذا يبدو من الصعب صنع موانع حمل كيميائية للذكور؟ ما هي التحديات الرئيسية التي يجب التغلب عليها لابتكار حبوب منع حمل صالحة وموثوقة وقابلة للتسويق للرجال؟


سأقوم بتلخيص بعض الأسباب التي تجعل منع الحمل "أسهل" بالنسبة للنساء ، ولماذا هو "أصعب" على الرجال. كلاهما بيولوجي واجتماعي.

أسهل للنساء

الدورة الأنثوية أكثر تعقيدًا

تنظم الدورة الأنثوية المؤدية إلى الإباضة عدة هرمونات تتفاعل. على هذا النحو ، من الأسهل الإزعاج.

النظام حساس للغاية لدرجة أنه حتى أدنى تغيير في أي من هذه العوامل يمكن أن يعطل سيولته ويؤدي إلى الإباضة

(الإباضة = دورة لا تحدث فيها الإباضة) المصدر: عدم الإباضة: الخلفية ، الفيزيولوجيا المرضية ، علم الأوبئة

حتى في الشابات ، يحدث هذا بشكل طبيعي.

تتراوح تقديرات معدلات الإباضة المزمنة بين 6-15٪ من النساء خلال سنوات الإنجاب

أجساد النساء لديهن بالفعل "آلية داخلية لمنع الحمل

نظرًا لأنه يجب قمع الإباضة أثناء الحمل ، فهناك بالفعل آلية يمكن من خلالها حدوث ذلك.

تتأثر النساء أكثر بالحمل

نظرًا لأن النساء يتأثرن أكثر بالحمل والولادة ، فإن الخطر الذي يشعرن به عندما لا يستخدمن وسائل منع الحمل أو يستخدمنها بشكل غير صحيح يكون أكبر.

موانع الحمل للنساء لها أكثر من استخدام

أكثر من نصف مستخدمي حبوب منع الحمل ، 58٪ ، يعتمدون على الطريقة جزئيًا على الأقل لأغراض أخرى غير منع الحمل. يستخدمه واحد وثلاثون في المائة للتشنجات أو آلام الدورة الشهرية ، و 28 في المائة لتنظيم الدورة الشهرية ، و 14 في المائة لحب الشباب ، و 4 في المائة لانتباذ بطانة الرحم ، و 11 في المائة لأسباب أخرى غير محددة.

ما بعد تحديد النسل: الفوائد التي تم التغاضي عنها لحبوب منع الحمل التي تؤخذ عن طريق الفم

أصعب عند الرجال

لا يتطلب الأمر سوى واحد

في حين أن القول "يتطلب فقط حيوان منوي واحد" ربما يكون مبالغة ، إلا أنه يحمل حقيقة معينة - تحتاج حقًا إلى إيقاف إنتاج الحيوانات المنوية أو أن خطر حدوث الحمل مرتفع للغاية. وضعت كل من حبوب منع الحمل وخيارات اللولب المختلفة معيارًا عاليًا لما يعتبر خطرًا مقبولًا.

الآثار الجانبية والفعالية

في حين أن وسائل منع الحمل الهرمونية للنساء لها بالفعل العديد من الآثار الجانبية ، والتي لا علاقة لها في كثير من الأحيان بالجهاز التناسلي ، إلا أن هذا بالتأكيد ليس أسهل لدى الرجال. إن أكثر الآثار الجانبية المحظورة التي تمت مواجهتها حتى الآن هو العجز الجنسي - لا فائدة كبيرة في أخذ وسائل منع الحمل لممارسة الجنس دون خطر حدوث الحمل عندما يؤدي ذلك إلى عدم ممارسة الجنس على الإطلاق.

تم استخدام البروجستين في العديد من الدراسات الصغيرة للرجال لقمع تكوين الحيوانات المنوية وإنتاج التستوستيرون. ينتج عن استخدام البروجستين وحده آثار جانبية كبيرة مثل فقدان الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب.

تحديث عن وسائل منع الحمل الهرمونية الذكرية: هل قطع القناة الدافقة في خطر؟

(انخفاض الرغبة الجنسية هو أيضًا أحد الآثار الجانبية في موانع الحمل الهرمونية الأنثوية. من المحتمل أن الأسباب التي تجعلها أكثر قبولًا هي أسباب اجتماعية)

هذه المراجعة هي نظرة عامة جيدة على ما تم تجربته حتى عام 2010. فشلت العديد من الحلول بسبب الآثار الجانبية أو لأنها لم تعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية.

على التستوستيرون:

من الجدير بالذكر أن هذه الدراسة الدولية كشفت أن 91٪ من الآسيويين و 60٪ من مرضى القوقاز أصيبوا بفقدان النطاف ، مما يشير إلى وجود اختلاف عرقي في استجابة الغدد الصماء.

أثبت التستوستيرون أنه جيد إلى حد ما في الجرعات والمجموعات الأخرى ، ولكن ليس من السهل التعامل معه لأنه يتطلب الحقن ولا يمكن تناوله عن طريق الفم.

التستوستيرون وحده له آثار جانبية ، بما في ذلك حب الشباب والجلد الدهني ، وتغيرات الحالة المزاجية ، وزيادة الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، وزيادة الوزن ، وانخفاض حجم الخصية ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، والتثدي ، والتأثيرات المحتملة على الكوليسترول. لا توجد بيانات طويلة المدى مع استخدام هرمون التستوستيرون والرجال العاديين فيما يتعلق بأعراض البروستاتا أو النمو أو السرطان. في عصر الخوف من استخدام الأدوية على الأفراد الأصحاء نسبيًا ، قد يكون قبول الاستخدام الروتيني مصدر قلق كبير ، بالنظر إلى البيانات الحديثة حول العلاج الطبي لانقطاع الطمث مع العلاج بالإستروجين / البروجستين. بالإضافة إلى ذلك ، المنشطات هي مادة خاضعة للرقابة وتنظيم هذه الصناعة صارم للغاية في هذا الوقت. يمكن أن ينتشر تعاطي هذه الأدوية بسهولة مع انتشار استخدامها وتوافر وسائل منع الحمل.

على أسيتات كريبروتيرون:

جرعات تتراوح من 25 إلى 100 ملغ في اليوم أعاقت تكوين الحيوانات المنوية ، لكن الآثار الجانبية حالت دون إجراء دراسات لاحقة.

وما إلى ذلك وهلم جرا…

عامل السوق

من الآثار الجانبية لخيارات منع الحمل بالنسبة للنساء التي تحظى بقبول جيد ، غالبًا ما تشعر النساء بالمسؤولية عن وسائل منع الحمل وأيضًا استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية على أي حال ، لأسباب لا علاقة لها بالحمل ، وهو أن سوق وسائل منع الحمل للرجال ليس بهذه السهولة وشركات الأدوية كانت كذلك. الابتعاد عنه. خاصة في ظل صعوبات البحث.

على الرغم من أن Bayer و Wyeth و Organon كانت نشطة في السابق في البحث والتطوير لطريقة الذكور ، إلا أن البرامج الثلاثة توقفت بين عامي 2005 و 2008 على الرغم من استمرار الصناعة في متابعة برامج منع الحمل الهرمونية والعلاج بالهرمونات البديلة للنساء. عند سحب الدعم ، استشهد ممثلو الشركة بتغييرات الشركات في الاتجاه والتصور بأن معايير السلامة التي تطلبها الهيئات التنظيمية تتطلب مثل هذا الدليل الواسع لجعل المزيد من البحث غير مجدٍ من الناحية المالية

التحديات الحالية في أبحاث وسائل منع الحمل للذكور

هذا لا يعني أنه لا يوجد سوق حقيقي. كما ذكرت في التعليقات ، على الأقل في الاستبيانات ، يقول العديد من الرجال إنهم سيستخدمون وسائل منع الحمل الهرمونية الذكرية ، وتقول العديد من النساء إنهن يرغبن في أن يستخدمها شركاؤهن. انظر ، على سبيل المثال ، حجم السوق لوسائل منع الحمل للذكور (بالإضافة إلى الصفحات التالية من تلك الورقة)

لكنك سألت عن التحديات ؛-)

أعتقد أنه من المثير للاهتمام أيضًا ملاحظة أن البحث عن وسائل منع الحمل الهرمونية بدأ لكل من الرجال والنساء. كل ما في الأمر أنه تم العثور على "الحل" للنساء أولاً ثم أصبح مشهورًا بسرعة كبيرة.


التطورات الأخيرة في وسائل منع الحمل عند الذكور

تعتبر حالات الحمل غير المخطط لها عبئًا عالميًا مستمرًا ، وتشكل مخاطر صحية واقتصادية على النساء والأطفال والأسر. تم إعاقة التقدم في وسائل منع الحمل الذكورية تاريخيًا بسبب معدلات الفشل والآثار الجانبية الإشكالية والقيود المتصورة في السوق. ومع ذلك ، أدى الاهتمام المتزايد بالخيارات الموثوقة والقابلة للعكس لوسائل منع الحمل للذكور إلى تجدد الجهود لإدخال موانع حمل جديدة للرجال. تعتمد وسائل منع الحمل الهرمونية للذكور على الأندروجينات الخارجية والمركبات بروجستيرونية المفعول التي تثبط إنتاج الغدد التناسلية ، وبالتالي تثبط إنتاج التستوستيرون في الخصية والحيوانات المنوية. في كثير من الرجال ، يمكن تحقيق قمع فعال لتكوين الحيوانات المنوية عن طريق العلاج المركب من الأندروجين والبروجستين. أظهرت دراسات فعالية موانع الحمل الصغيرة في الأزواج فعاليتها وقابليتها للانعكاس بالطرق الهرمونية الذكرية ، لكن الآثار الجانبية المتعلقة بالمزاج والرغبة الجنسية والكوليسترول لا تزال مقلقة. لقد وصل عدد من الأندروجينات الجديدة إلى الاختبارات السريرية كعوامل مانعة للحمل محتملة ، وكثير منها لها تأثير منشط الذكورة ومسببات البروجستيرون في الستيرويد المعدَّل الفردي ، وبالتالي فهي واعدة باعتبارها موانع حمل أحادية العامل. حاليًا ، هذه المنشطات الجديدة تبشر بالخير باعتبارها "حبوب منع الحمل للذكور" وحقن طويلة المفعول. من بين الطرق غير الهرمونية ، لا تزال دراسات طرق انسداد الأوعية العكوسة (البوليمرات التي تمنع نقل الحيوانات المنوية عبر الأسهر) جارية ، ولكن لم يتم إثبات إمكانية عكسها بشكل موثوق وسلامة طويلة الأمد لدى الرجال. تعد البروتينات المشاركة في نضج الحيوانات المنوية وحركتها أهدافًا جذابة ، ولكن حتى الآن كان كل من الخصوصية والتكرار البيولوجي يمثلان تحديًا لتطوير الأدوية. في هذه المراجعة ، نهدف إلى تلخيص الدراسات البارزة حول وسائل منع الحمل الذكورية ، وتسليط الضوء على أحدث التطورات والتطورات المستقبلية في هذا المجال المهم من الصحة العامة والطب.


لماذا لا نستطيع الحصول على حبوب منع الحمل من الذكور

بدأت المشكلة ، كما يحدث في كثير من الأحيان ، بزجاجة من شيفاز ريجال.

بالعودة إلى الخمسينيات من القرن الماضي ، قام العلماء في شركة Sterling Drug ، وهي شركة أدوية لم تعد موجودة الآن ، بتصنيع فئة من المواد الكيميائية التي جعلت ذكور الجرذان عقيمة مؤقتًا. لقد اعتقدوا أنهم قد يكونون على شيء كبير: أول حبوب منع الحمل على الإطلاق & # x2014 للرجال. بعد تحديد العديد من المركبات الواعدة ، بما في ذلك واحد معروف باسم WIN 18،446 ، بدأ ثلاثة من الباحثين في اختبارها على مجموعة سكانية جاهزة ، نزلاء في سجن ولاية أوريغون.

كانت النتائج مذهلة. في غضون 12 أسبوعًا ، انخفض عدد السجناء وعدد الحيوانات المنوية # x2019. عندما توقف الرجال عن تناول الأدوية ، عاد إنتاج الحيوانات المنوية إلى طبيعته. والأفضل من ذلك ، أنهم تعرضوا لبعض الآثار الجانبية.

ثم شرب أحد المشاركين بعض السكوتش الممنوع وأصيب بمرض عنيف بشكل غير عادي. اعترف للباحثين بتجاوزه ، وأكدت دراسات المتابعة روايته: WIN 18،446 لم & # x2019t تمتزج جيدًا مع الخمر. أبلغ الرجال الذين جمعوا بين الاثنين عن خفقان القلب والتعرق والغثيان والقيء. تم التخلي عن البحث بهدوء.

لسنوات ، وعدت العناوين الرئيسية باختراق وشيك في وسائل منع الحمل للرجال. مرارًا وتكرارًا ، فشلت هذه الجهود. في تشرين الأول (أكتوبر) الماضي ، على سبيل المثال ، أفاد باحثون أن كوكتيلًا هرمونيًا كانوا يختبرونه يحد من إنتاج الحيوانات المنوية ويمنع حالات الحمل. لكنهم اضطروا إلى وقف الدراسة مبكرًا لأن الرجال أبلغوا عن آثار جانبية مزعجة ، بما في ذلك التغيرات المزاجية والاكتئاب.

& # x201C المزحة في هذا المجال هي أن موانع الحمل للرجال كانت على بعد خمس سنوات خلال الأربعين عامًا الماضية ، & # x201D يقول جون أموري ، طبيب أبحاث في كلية الطب بجامعة واشنطن والذي كان يعمل على التحدي لمدة عامين عقود. شكل جديد من وسائل تحديد النسل الذكورية سيكون انتصارًا للصحة العامة ويمكن أن يعطل جزءًا كبيرًا من سوق وسائل منع الحمل & # x2014 التي من المتوقع أن تتجاوز 33 مليار دولار بحلول عام 2023 ، وفقًا لشركة الأبحاث Global Market Insights Inc. & # x2014 أو ربما توسعها بالإضافة إلى ذلك. في دراسة استقصائية ألمانية أجريت عام 2002 على 9000 رجل في تسع دول ، بما في ذلك البرازيل وفرنسا وألمانيا والمكسيك والولايات المتحدة ، قال أكثر من 55 بالمائة من المستجيبين إنهم & # x2019d على استعداد لاستخدام شكل جديد من وسائل تحديد النسل الذكورية. قدرت دراسة لاحقة أجرتها جامعة جونز هوبكنز أن الطلب يمكن أن ينتج 44 مليون عميل في تلك البلدان التسعة وحدها. ومع ذلك ، تخلت شركات الأدوية الكبرى عن هذه المطاردة.

لقد ترك ذلك قبيلة هزيلة من العلماء لملء الفراغ. لقد حلموا بمجموعة واسعة من الأفكار ، بدءًا من المواد الهلامية التقليدية & # x2014 ، والغرسات ، والحقن المصممة لقمع إنتاج الحيوانات المنوية مؤقتًا & # x2014 إلى غير التقليديين بالتأكيد. (أيها الرجال ، استعدوا لبث أشعة الليزر في الخصيتين).

من جانبه ، يحاول أموري إحياء العقار الذي أظهر الكثير من الإمكانات لدى السجناء. لكن تحويل WIN 18،446 إلى وسيلة منع حمل ، مثل المهام الأخرى المماثلة ، أثبت أنه صعب & # x2014 لأنه بعيد المنال بعناد مثل اكتشاف حياة غريبة أو تسخير الطاقة من الاندماج النووي. & # x201C عندما كنت في المدرسة الثانوية ، اعتقدت أنني سأصبح فيزيائيًا وأعمل على تطوير الاندماج ، & # x201D Amory يقول. & # x201C ثم بدأت العمل على هذا ، والآن أتساءل ما الذي سنحصل عليه أولاً: اندماج عملي أم حبوب ذكور؟ & # x201D

عندما يتعلق الأمر بمنع الحمل ، فإن لدى النساء العديد من الخيارات. هناك أغشية وإسفنج أغطية عنق الرحم والواقيات الأنثوية المبيدة للحيوانات المنوية ، والرغاوي ، والأفلام ، والكريمات ، وأنظمة توصيل الهرمونات التحاميل التي تشمل الحبوب ، والغرسات ، والحقن ، والبقع ، وحلقات المهبل ، واللولب الرحمي. هذه الخيارات بعيدة كل البعد عن الكمال & # x2014 ولا تزال يتعذر الوصول إليها ولا يمكن تحمل تكاليفها بالنسبة للعديد من النساء & # x2014 ولكنها موجودة على الأقل.

لدى الرجال خياران فقط: الواقي الذكري ، الذي يبلغ معدل فشل العالم الحقيقي فيه حوالي 18 في المائة ، وقطع القناة الدافقة ، وهو إجراء جراحي دائم في كثير من الأحيان. يمكن لوسائل منع الحمل الجديدة أن تمنح الرجال مزيدًا من التحكم في مستقبلهم الإنجابي ، وتخفيف العبء الذي تتحمله النساء بشكل كبير ، وتقليل معدل الحمل غير المرغوب فيه ، والذي يبلغ حوالي 40 بالمائة في جميع أنحاء العالم ، وفقًا لمعهد جوتماشر غير الربحي. جادلت النساء في بعض الأحيان & # x2014 ليس غير مقنع & # x2014 أن عدم وجود حبوب منع الحمل للرجال يعكس معيارًا مزدوجًا ، لكن التحديات العلمية والتنظيمية التي ينطوي عليها إنشاء وسيلة منع حمل قابلة للحياة للذكور مزعجة من تلقاء نفسها.

بعد أن وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أول حبوب منع الحمل للإناث ، والتي استخدمت مزيجًا من الهرمونات لقمع الإباضة ، في عام 1960 ، استكشف الباحثون اتباع نهج قائم على الهرمونات للرجال. أظهرت التجارب السريرية في العقود التالية أن إعطاء الرجال بجرعات هرمون التستوستيرون أو توليفات من هرمون التستوستيرون والبروجستين يثبط إنتاج الحيوانات المنوية مؤقتًا ، لكن هذه الاستراتيجية لها عيوب. يتم إزالة التستوستيرون بسرعة من الجسم عند تناوله عن طريق الفم ، لذلك من المحتمل أن يتم إعطاء موانع الحمل الهرمونية للرجال عن طريق الحقن أو الزرع أو الجل الموضعي بدلاً من حبوب منع الحمل. ما هو أكثر من ذلك ، أن الهرمونات لا تعمل في جميع الرجال ، ولأنها لا تؤثر إلا على الغدد التناسلية ، فيمكنها ، كما هو الحال مع حبوب منع الحمل الأنثوية ، أن تسبب آثارًا جانبية سيئة لا علاقة لها بالخصوبة.

يستمر البحث في الحلول الهرمونية ، لكن التحديات دفعت بعض الباحثين إلى البحث عن الأدوية التي تستهدف الحيوانات المنوية بشكل مباشر. يدرس العلماء في جامعة كانساس وجامعة مينيسوتا مركبًا يسمى H2-gamendazole ، والذي يمنع الحيوانات المنوية من النضج بشكل صحيح ، بينما تقوم شركة Eppin Pharma Inc. ، وهي شركة صغيرة في ولاية كارولينا الشمالية ، بتطوير عقار يمنع الحيوانات المنوية من السباحة عن طريق ملزمة لبروتين على سطح الخلايا.

ثم هناك & # x2019s Amory ، الذي حدث عند فوز 18446 بالصدفة. بعد وصوله إلى جامعة واشنطن عام 1997 ، بدأ ممارسة سرعان ما ثبت أنها متناقضة. كطبيب ، غالبًا ما كان يعالج الرجال المصابين بالعقم الذين يريدون الأطفال بشدة ، بينما سعى كباحث إلى تطوير مزيج هرموني يمنع الرجال من أن يصبحوا آباء. بعد ذلك ، في خريف عام 2006 ، صادف فقرة حول تجارب سجن أوريغون في لمحة عن اثنين من علماء الخصوبة الرائدين.

& # x201C تكوين الحيوانات المنوية هو عدو هائل جدًا & # x201D

& # x201CIt & # x2019s قصة رائعة ، & # x201D يقول أحد صباح يوم ممطر في مكتبه في مبنى العلوم الصحية المتاهة في الجامعة. أموري هو مجدف سابق يبلغ من العمر 50 عامًا و Eagle Scout ، يتمتع ببنية نحيل وسلوك مبهج وصحي يتناسب معه. هو & # x2019s أيضًا من عشاق التاريخ بلا خجل وراوي القصص المتحمس ، وهو يستدعي سلسلة من الرسوم البيانية المنسقة بعناية لمساعدته في سرد ​​ملحمة WIN 18،446.

في البداية ، كما يقول ، ابتكر علماء الأدوية الاسترليني المركب لعلاج الالتهابات الطفيلية. لكن عندما اختبروه على الفئران ، لاحظوا أن الحيوانات أصبحت عقيمة. & # x201D ثم أوقفوا الدواء ، واستعادت الفئران خصوبتها ، & # x201D كما يقول. & # x201C لذا هم & # x2019re معجبون ، & # x2018 مهلاً ، ربما هذا يمكن أن يكون وسيلة منع حمل للذكور. & # x2019 كان هذا قبل ظهور حبوب منع الحمل للنساء. & # x201D بالطبع ، القوارض لا تشرب ، لذا لم تكن & # x2019t حتى بدأ الرجال في تناول WIN 18،446 ، اكتشف الباحثون أنه يتفاعل بشكل خطير مع الخمر.

بدت الآثار الجانبية لـ WIN & # x2019s مألوفة لأموري. في ممارسته السريرية ، وصف & # x2019d أحيانًا Antabuse (ديسفلفرام) للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول. يمنع الدواء شكلاً من إنزيم نازع هيدروجين الأسيتالديهيد (ALDH) ، الذي يساعد الجسم على استقلاب شرب الكحول أثناء تناول الديسفلفرام ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض تشبه مخلفات الكحول. لكن ALDH يلعب أيضًا دورًا في تحويل فيتامين أ إلى حمض الريتينويك ، وهو أمر ضروري لإنتاج الحيوانات المنوية. تم النقر على القطع في مكانها: أدرك أموري أن WIN 18،446 قد يثبط ALDH ، وهو ما يفسر سبب انخفاض عدد الحيوانات المنوية ولماذا يكون لدى الرجال الذين يتناولونه ردود فعل سلبية تجاه الكحول.

لقد اختبر فرضيته على الأرانب ، وأخذ جرعات منها بشراب الموز بنكهة WIN-cr & # xE8me. & # x201CRabbits رائعة ، لأن عدد الحيوانات المنوية لديهم يشبه إلى حد بعيد عدد الحيوانات المنوية لدى البشر. إنهم & # x2019re ثدييات مثل البشر تمامًا ، ويمكنك تدريبهم على القذف في مهبل اصطناعي ، & # x201D كما يقول ، عن طريق تسجيل مقطع فيديو على جهاز الكمبيوتر الخاص به. & # x201C هذا أنا أصنع مهبلًا صناعيًا. & # x201D (اتضح أن الفتحة الزائفة يمكن تجميعها من غطاء مسبار بالموجات فوق الصوتية وترمس مملوء بالماء مسخن إلى حوالي 100 فهرنهايت ، درجة الحرارة الداخلية التقريبية لأرنب أنثى .)

بعد أربعة أسابيع ، سرعان ما تراجعت مستويات حمض الريتينويك في الأرانب و # x2019 في إنتاج الحيوانات المنوية. & # x201C يمكنك رؤية ما حدث لعدد الحيوانات المنوية لديهم ، & # x201D يقول أموري ، وهو يصفر وهو يتتبع خط الرسم البياني بإصبعه. & # x201C يذهبون مباشرة إلى الصفر. ثم نوقف الدواء ، ويعودون مرة أخرى. & # x201D أشارت النتائج إلى أنه & # x2019d كان على حق: بدا أن WIN يعيق إنتاج الحيوانات المنوية عن طريق تعطيل تخليق حمض الريتينويك.

وخلص إلى أن WIN تمثل استراتيجية أنيقة لوسائل منع الحمل للذكور & # x2014 أنا فقط بحاجة إلى استهداف أفضل. هناك ما يقرب من 20 نوعًا مختلفًا من ALDH يعتمد الكبد بشكل أساسي على ALDH2 لاستقلاب الكحول ، بينما تستخدم الخصيتان ALDH1A2 لصنع حمض الريتينويك. لقد عطل WIN كلا الشكلين من الإنزيم ، فما كانا في حاجة إليه هو دواء يعمل على حجب ALDH1A2 فقط.

لمساعدته على تعديل WIN ، لجأ إلى أليكس غولدشتاين ، وهو كيميائي أحمر الرأس يرتدي نظارة طبية والذي أصبح مساعده ومحققه المساعد. على مدار عامين ، صنع Goldstein حوالي 100 نسخة من المركب ، لكن لم يكن أي منها انتقائيًا بدرجة كافية. & # x201C إذن ذهبنا إلى الخطة ب ، & # x201D كما يقول. بمساعدة روبوت لفحص الأدوية ، اختبر فريقهم 55000 مركب كيميائي إضافي ، وحدد حوالي 300 مركب يثبط ALDH1A2. سرعان ما ظهر منافس رائد ، مع التجارب الأولية التي تشير إلى أنه كان أكثر تحديدًا من WIN ، وأكثر فاعلية.

في العام الماضي ، وضعوا المركب ، المسمى CM-121 ، على المحك ، وأعطوا 10 فئران جرعات يومية لمدة خمسة أسابيع ، وقياس الحيوانات ومستويات حمض الريتينويك # x2019 ، وحساب الحيوانات المنوية في الخصيتين. كانت النتائج مخيبة للآمال. في غضون خمس ساعات من كل جرعة ، انخفضت مستويات حمض الريتينويك بالفعل & # x2014 ثم عادت بسرعة إلى وضعها الطبيعي.استمر إنتاج الحيوانات المنوية على قدم وساق.

يعتقد أموري الهراء. (& # x201CI لدي ولدان صغيران ، لذلك أحاول ألا أقسم ، & # x201D كما يقول.) لقد اعتقد حقًا أن الأمر سينجح. لكنه يفهم المجال جيدًا لدرجة أنه لا يسميه أكبر انتكاسة له. & # x201COh ، يا إلهي ، & # x201D يقول ، يتنهد ، & # x201Cit & # x2019s جميع النكسات. & # x201D

& # x201CE كل شخص في منطقة تحديد النسل من الذكور مستضعف & # x201D

تطوير الأدوية مشروع صعب بطبيعته. 10 في المائة فقط من الأدوية التي تدخل تجارب المرحلة الأولى & # x2014 الدراسات التي يقوم فيها العلماء بتقييم الجرعات والسلامة الأساسية للإنسان & # x2014ever تصل إلى رفوف الصيدليات ، ويمكن بسهولة أن تكلف مئات الملايين من الدولارات لإحضار دواء إلى السوق. وسائل منع الحمل للذكور هي تحدي خاص. يجب أن تكون وسائل منع الحمل موثوقة للغاية. يمكن اعتبار العديد من الأدوية نجاحًا إذا عملت نصف الوقت ، لكن قلة من الناس قد يستخدمون وسائل منع الحمل التي فشلت كثيرًا.

ثم هناك الحقائق الأساسية لبيولوجيا الإنجاب. معظم النساء اللواتي يتمتعن بصحة جيدة في سن الإنجاب يطلقن بويضة واحدة شهريًا ويتوقفن عن الإباضة عندما & # x2019 حامل ، ويمكنهن قمع الإباضة عن طريق تناول الهرمونات التي تحاكي الحمل ، وهو ما تفعله حبوب منع الحمل بشكل أساسي. ولكن لا يوجد مفتاح إيقاف طبيعي لإنتاج الحيوانات المنوية ، حيث ينتج الرجال الحيوانات المنوية من سن البلوغ حتى الموت. & # x201C تكوين الحيوانات المنوية هو عدو هائل جدًا ، & # x201D Amory يقول. & # x201C لقد تطور جسمك على مدى دهور لإنتاج الكثير من الحيوانات المنوية. في الواقع ، ينتج معظم الرجال ألف حيوان منوي كل ثانية. & # x201D

إذا وجد الباحثون عقارًا واعدًا ، فسيحتاجون أيضًا إلى إقناع المنظمين بالموافقة عليه. لا أحد متأكد تمامًا مما سيتطلبه ذلك. تمثل عقاقير منع الحمل للذكور فئة منتجات جديدة تمامًا ، ولم تضع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) حتى الآن إرشادات واضحة لها. هل سيقيس المنظمون عقار منع الحمل الذكوري مقابل حبوب منع الحمل الأنثوية أم سيقارنونه ببساطة بالأساليب التي يوجهها الذكور والمتاحة الآن؟ هل يريدون أن تكون حبوب منع الحمل للرجال بنفس فعالية قطع القناة الدافقة أم أنها ببساطة أكثر موثوقية من الواقي الذكري؟ & # x201C لا أحد يعرف حقًا ، لأنه لم يصل أي شخص إلى هذه النقطة ، & # x2019s يقول زاهد سوبهان ، الرئيس التنفيذي لشركة Eppin Pharma ، وهي شركة كارولينا الشمالية التي تختبر عقارًا يهدف إلى التدخل في حركة الحيوانات المنوية.

هناك & # x2019s سبب للاعتقاد بأنه سيكون من الأصعب الفوز بالموافقة على أول حبة من الذكور مقارنة بالحبوب الأنثوية. تطورت المعايير البحثية والتنظيمية بشكل كبير في السنوات الستين الماضية & # x2014the اختبارات سجناء ولاية أوريغون من المرجح أن & # x2019t اجتياز اليوم ، كما أن بعض المحاكمات المبكرة لأول حبة أنثى. (في إحدى الدراسات الهامة التي أجريت على النساء ذوات الدخل المنخفض في بورتوريكو ، كان المشاركون على علم تام بالمخاطر المحتملة ، وتم رفض تقاريرهم عن الآثار الجانبية إلى حد كبير.) كما توقع بعض العلماء أن الصيغة الأصلية للحبوب الأنثوية ، التي تحتوي على جرعات أعلى بكثير من الهرمونات مقارنة بالمنتجات الحالية ، لن تتم الموافقة عليها اليوم.

علاوة على ذلك ، في حين أن موانع الحمل النسائية & # x2019t خالية من المخاطر ، فإن الحمل ينطوي على مخاطر صحية خطيرة. وهذا يعني أن المنظمين المكلفين بإجراء حساب المخاطر والفوائد قد يستنتجون في بعض الحالات أن الحمل غير المخطط له يشكل خطرًا أكبر على النساء من الآثار الجانبية لمنتج جديد لتحديد النسل. تحتوي حبوب منع الحمل الأنثوية أيضًا على بعض الفوائد الصحية غير المانعة للحمل. أول حبوب منع الحمل ، Enovid ، حصلت في البداية على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 1957 لعلاج اضطرابات الدورة الشهرية ، ولم تتم الموافقة عليها كوسيلة لمنع الحمل إلا بعد ثلاث سنوات.

قد يؤدي عدم تحمل الرجال للمخاطر الطبية للحمل إلى تغيير حساب التفاضل والتكامل بالنسبة للمنظمين الذين يقومون بتقييم وسيلة منع الحمل للذكور. لذلك ، قد تجد حقيقة أن الرجال ، بعمرهم الإنجابي الطويل ، قد يجدون أنفسهم يستخدمون وسائل منع الحمل لعقود أطول مما تتناوله النساء عادةً. ما لم يتمكن الباحثون من إيجاد وسيلة منع حمل ذات فوائد صحية حقيقية للرجال ، فمن المحتمل أن يكون للمنظمين قدرة منخفضة على تحمل الآثار الجانبية. & # x201CA منع الحمل للذكور يجب أن يكون نظيفًا للغاية ، & # x201D يقول سوبهان.

إذا تمت الموافقة على عقار وظهرت آثار جانبية خطيرة ، فقد تواجه شركات الأدوية دعاوى قضائية مكلفة. دائمًا ما يمثل التقاضي خطرًا على صانعي الأدوية ، ولكن الأدوية المصممة ليأخذها المرضى الصغار ، أو المرضى الأصحاء لفترات طويلة من الزمن ، خاصة تلك التي تؤثر على الجهاز التناسلي ، يمكن أن تكون أهدافًا خاصة. رفعت النساء ، وفي بعض الأحيان كسبن ، دعاوى قضائية رفيعة المستوى بشأن وسائل منع الحمل النسائية ، زاعمين أن بعض الأدوية والأجهزة تسببت في مجموعة متنوعة من الإصابات الخطيرة بما في ذلك جلطات الدم وتلف الرحم والعيوب الخلقية والإجهاض والعقم & # x2014 أو أن فشل وسائل منع الحمل تسبب تركهن مع حالات حمل غير مرغوب فيها.

& # x201C كانوا يقولون ، & # x2018 حسنًا ، هذا رائع حقًا. يبدو الأمر رائعًا ، لكن هل يستطيع زوجي الحصول عليه؟ & # x2019 & # x2009 & # x201D

قد يفسر حجم التحديات وانتشارها سبب قيام شركات الأدوية التي كانت لديها برامج بحث نشطة في السابق بإسقاطها قبل حوالي عقد من الزمان. & # x201C تمويل شركة الأدوية قد جف نوعًا ما ، & # x201D يقول أموري ، الذي حصل سابقًا على تمويل من Organon BioSciences و Schering و Bayer. & # x201C يبدو للبعض أنهم قرروا أن الفائدة - المخاطرة لم تكن مواتية. & # x201D على الرغم من أن الدراسات الاستقصائية تظهر أن الرجال مهتمون بمنع الحمل الذكري ، لأنهم لا يصابون بالحمل ، فقد يكونون أقل تحفيزًا على تحمل المصاحبة المتاعب والمخاطر. كما أنه ليس من الواضح ما إذا كانت وسيلة منع الحمل الذكورية الجديدة ستوسع سوق موانع الحمل أو تفككها. قد تحجم الشركات التي تستفيد من الحلول الحالية عن الاستثمار في المنتجات المنافسة.

العلماء في الجامعات والمنظمات غير الربحية والشركات الناشئة لا يخافون بسهولة. & # x201CE كل فرد في منطقة تحديد النسل من الذكور مستضعف ، & # x201D جولدشتاين يقول. تم تمويل عمل Amory و Goldstein & # x2019s على WIN من قبل المعاهد الوطنية للصحة ، لكن المنحة & # x2014 $ 1.5 مليون على مدى خمس سنوات & # x2014 خرجت في نهاية يونيو ، ولم يكن لديهم المزيد من الأموال حتى الآن. حتى المنحة المماثلة لن تكون كافية تقريبًا لتطوير دواء معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وجاهز للاستخدام على نطاق واسع. تتمثل خطتهم في العثور على مرشح أفضل وأكثر فاعلية ، وتجميع الأدلة على أنها آمنة وفعالة ، والتواصل مع شركات الأدوية بشأن الشراكة.

لكن هذا سيستغرق وقتا. & # x201CScience صعب بهذه الطريقة ، & # x201D Amory يقول. & # x201C معظم الأشياء لا تعمل. & # x201D

يقول بعض رواد الأعمال إن الطريق إلى الأمام يتطلب إعادة التفكير بالكامل في وسائل تحديد النسل الذكورية.

& # x201C ما هي وسائل منع الحمل الذكورية؟ الجهاز الطبي؟ الجدار الجانبي. وعاء من كرات الضغط الرغوية على شكل الحيوانات المنوية التي تحمل العلامة التجارية Contraline موضوعة على طاولة الاستقبال.

يجلس آيزنفراتس ، الذي لديه رموش طويلة ورذاذ من النمش على أنفه ، على طاولة اجتماعات مزدحمة ويسلم خطوة المصعد. & # x201C ما نقوم بتطويره هو بديل غير جراحي وقابل للعكس لقطع القناة الدافقة ، & # x201D كما يقول. ابتكر كونترالين هيدروجيل ، يسمى Echo-V ، يمكن حقنه في الأسهر ، وهو الأنبوب الرفيع الذي ينقل الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى الإحليل. عند الحقن ، يتجمد الجل ، مما يمنع تدفق الحيوانات المنوية ولكن يسمح بمرور السوائل الأخرى. من الناحية المثالية ، كما يقول ، عندما يكون الرجل مستعدًا لإنجاب الأطفال ، يقوم الطبيب بإذابة الجل.

الفكرة ليست رواية. إنه & # x2019s مستوحى من تقنية تُعرف باسم التثبيط العكسي للحيوانات المنوية تحت التوجيه (Risug) ، اخترع في الهند في السبعينيات. تقوم مؤسسة Parsemus ، وهي منظمة غير ربحية مقرها في بيركلي ، كاليفورنيا ، بتطوير منتج مماثل يسمى Vasalgel. ولكن بينما يتطلب Risug من الأطباء فتح فتحة صغيرة في جلد كيس الصفن للوصول إلى الأسهر ، ابتكر Contraline إجراءً أطلق عليه & # x201Cvasintomy & # x201D الذي يسمح للأطباء بزرع الجل بشكل غير جراحي ، عن طريق الحقن مباشرة من خلال الجلد باستخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه وضعها. & # x201C لا توجد مشرط أو خيوط مطلوبة ، & # x201D آيزنفراتس يقول. & # x201CIt & # x2019s إجراء شامل مدته ثلاث دقائق. & # x201D

ابتكر الفكرة عندما كان كبيرًا في كلية الهندسة والعلوم التطبيقية بجامعة فيرجينيا ، وكان يخطط في البداية لتسويق Echo-V لأصحاب الحيوانات الأليفة كبديل للخصي. الأطباء البيطريون الذين تواصل معهم كانوا متحمسين للفكرة & # x2014 ليس فقط لمرضاهم من الحيوانات. & # x201C كانوا يقولون ، & # x2018 حسنًا ، هذا رائع حقًا. يبدو الأمر رائعًا ، لكن هل يستطيع زوجي الحصول عليه؟ & # x2019 & # x2009 & # x201D يقول بضحك.

نظرًا لأن Echo-V مؤهل كجهاز طبي ، فقد يكون لـ Contraline ميزة على المنافسين الذين يعملون على حبوب منع الحمل للرجال. تتطلب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عادةً تجارب إكلينيكية للعقاقير أكثر وأكبر مما تتطلبه للأجهزة التي تستغرق 12 عامًا ، في المتوسط ​​، لجلب دواء جديد إلى السوق ، مقارنة بثلاث إلى سبع سنوات لجهاز طبي جديد. لذلك تميل التكلفة إلى أن تكون أعلى بكثير بالنسبة للأدوية.

لم تواجه شركة Contraline ، التي تم إطلاقها في مارس 2015 ، مشكلة في جذب المستثمرين ، حيث جمعت 700000 دولار في جولة أولية أولية العام الماضي ، تلاها هذا الربيع جولة أولية بقيمة 2.3 مليون دولار بقيادة Peter Thiel & # x2019s Funders Fund. (& # x201CAt Contraline ، نحن نقوم بالبذور فقط ، & # x201D Eisenfrats نكات.)

تقوم منظمات أخرى أيضًا باستكشاف نماذج تمويل بديلة ومفاهيم بحثية. تطلب مؤسسة Parsemus تبرعات معفاة من الضرائب من الجمهور وتقبل الدفع بعملة البيتكوين. في العام الماضي ، اقترحت المؤسسة ، التي تضم 52000 شخصًا على قائمتها البريدية ، أن يتبرع كل من المؤيدين & # x201Can & # x2019s wages & # x201D لجمع 127000 دولار التي تحتاجها لتصنيع الجل في أول تجربة سريرية لها. (انتهت الحملة بمبلغ 85000 دولار ، ومن المقرر إجراء تجربة في عام 2018). كما قامت مبادرة منع الحمل عند الذكور ، وهي منظمة غير ربحية ، بإدارة حملة تمويل جماعي للباحثين.

بالنسبة إلى الأساليب العلمية الأكثر جذرية ، يعمل باحثون بريطانيون على ما يسمى بحبوب منع الحمل النظيفة التي تمنع الرجال من القذف أثناء النشوة الجنسية. ابتكرت شركة ألمانية صمامًا قابلًا للزرع & # x2014 يُعلن أنه & # x201C صغير مثل دب غائر & # x201D و & # x201C100٪ نباتي & # x201D & # x2014 من شأنه أن يسمح للرجال بتشغيل وإيقاف تدفق الحيوانات المنوية بنقرة مفتاح فعلي. وقد قام فريق صيني بتجربة نهج يتضمن حقن جزيئات الذهب النانوية في الخصيتين وتسخينهما باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء. من غير المحتمل أن يكون أي منها متاحًا تجاريًا قريبًا & # x2014indeed ، لم يتم اختبارها حتى الآن على البشر ، على الرغم من أن كليمنس بيميك ، الألماني الذي طور صمام القناة المنوية ، ورد أنه كان لديه عدة نماذج أولية مزروعة في كيس الصفن.

يتسابق فريق البحث Contraline & # x2019s ليكون واحدًا من أوائل من يطرحون حلًا قابلاً للتطبيق. تعمل الشركة على تعديل تركيبة هلام & # x2019 ، وتقييم فعاليتها وتوافقها الحيوي ، وتصميم جهاز حقن ، وتنقيح إجراءات الحقن والعكس. يقول آيزنفراتس إنه يخطط لبدء تجربة ما قبل السريرية على الحيوانات الكبيرة العام المقبل ، وبدء التجارب البشرية في عام 2019 ، والحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء في عام 2021.

إنه جدول زمني طموح. لقد قضى مطورو Risug و Vasalgel وقتًا أطول من Eisenfrats ، وقد واجهوا انتكاسات وتأخيرات على حد سواء & # x2014hopes لـ Risug كانت عالية على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية. ومع ذلك ، لا يزال آيزنفراتس واثقًا من قدرة كونترالين على التخلص منه. & # x201C يعتقد بعض الناس أنه & # x2019s عدواني قليلاً ، لكنني لن & # x2019t أقول إن أي شخص قد دعا هراء على الإطلاق ، & # x201D كما يقول. & # x201CIt & # x2019s قابلة للتنفيذ. المسار الذي نتخذه & # x2019 هو منطقي. & # x201D

على الجدار الخلفي لمختبر الطابق الأول Contraline & # x2019s ، هناك ملصقان يصوران قطعًا أثرية من التاريخ الغريب والمرعب بعض الشيء لوسائل منع الحمل: الواقي الذكري المصنوع من أمعاء الحيوانات ، وهو جهاز يشبه اللولب مصمم ليتم إدخاله في الرحم ، وصندوق من & # x201Canti-baby & # x201D أقراص ، ليمون. & # x201C هذا ما كان في الماضي ، & # x201D يقول إيزنفراتس ، مشيرًا. & # x201Cnd هذا ، & # x201D يضيف ، ويلتف ويشير إلى مختبره الجديد اللامع ، ولا يزال يتم تجهيزه بالمعدات ، & # x201Cis حيث نحن & # x2019 ذاهبون. & # x201D

بعد ظهر أحد الأيام من هذا الربيع ، اجتمع أموري وستة أعضاء من فريقه البحثي لعقد اجتماع معمل في غرفة صغيرة بلا نوافذ أسفل القاعة من مكتبه. غولدشتاين ، الكيميائي ، ينقر على الشرائح المليئة بالأسماء والتراكيب الكيميائية. كان هو & # x2019s يصنع مركبات جديدة ، ويبحث عن مركب أقوى من CM-121 ، المنافس الرئيسي السابق. من بين المئات التي صنعها حتى الآن ، يبدو العديد منها بقوة وانتقائية لتثبيط ALDH1A2. & # x201Chat & # x2019s جيد ، & # x201D أموري يقول. & # x201Chat & # x2019s مجموعة من المثبطات الجيدة. & # x201D

لقد توقف عن التنبؤ بالوقت الذي قد يكون فيه فريقه جاهزًا لبدء التجارب البشرية ، ناهيك عن الحصول على حبوب جاهزة للبيع. وهو على ما يرام مع احتمال فوزهم & # x2019t ليكونوا أول من يخترق & # x2014 أن كونترالين أو أي شخص آخر قد يتفوق عليهم في السوق. & # x201CI لا أشعر أننا & # x2019re في سباق أو أنه & # x2019s مسابقة ، & # x201D كما يقول. بدلاً من ذلك ، يأمل أن تتوفر في يوم من الأيام مجموعة متنوعة من الخيارات للرجال ، بما في ذلك ولديه.

& # x201CM حلمي هو إرسالهم إلى الكلية باستخدام غرسة منع الحمل الذكورية القابلة للعكس لمدة خمس سنوات ، & # x201D Amory jokes. لكن يبدو أن أولاده يكبرون بشكل أسرع مما يتحرك فيه المجال. & # x201C لدي الآن طالب في الصف الثامن ، لذلك أنا & # x2019m لست متأكدًا من أنني & # x2019m سألتزم بالموعد النهائي. & # x201D


محتويات

فرصة الحمل خلال السنة الأولى من الاستخدام [23] [24]
طريقة استخدام نموذجي استخدام مثالي
لا يوجد تحديد النسل 85% 85%
حبوب منع الحمل المركبة 9% 0.3%
حبوب البروجستين فقط 13% 1.1%
التعقيم (أنثى) 0.5% 0.5%
التعقيم (ذكور) 0.15% 0.1%
الواقي الذكري (أنثى) 21% 5%
الواقي الذكري (ذكر) 18% 2%
اللولب النحاسي 0.8% 0.6%
اللولب الهرموني 0.2% 0.2%
رقعة قماشية 9% 0.3%
الحلقة المهبلية 9% 0.3%
طلقة MPA 6% 0.2%
زرع 0.05% 0.05%
الحجاب الحاجز ومبيد النطاف 12% 6%
الوعي بالخصوبة 24% 0.4–5%
انسحاب 22% 4%
طريقة انقطاع الطمث الرضاعة
(معدل الفشل 6 أشهر)
0–7.5% [25] & lt2٪ [26]

تشمل طرق تحديد النسل طرق منع الحمل ، وتحديد النسل الهرموني ، والأجهزة الرحمية (IUDs) ، والتعقيم ، والطرق السلوكية. يتم استخدامها قبل أو أثناء ممارسة الجنس بينما تكون وسائل منع الحمل الطارئة فعالة لمدة تصل إلى خمسة أيام بعد ممارسة الجنس. يتم التعبير عن الفعالية عمومًا كنسبة مئوية من النساء اللائي حملن باستخدام طريقة معينة خلال السنة الأولى ، [27] وأحيانًا كمعدل فشل مدى الحياة بين الطرق ذات الفعالية العالية ، مثل ربط البوق. [28]

أكثر الطرق فعالية هي تلك التي تستغرق وقتًا طويلاً ولا تتطلب زيارات رعاية صحية مستمرة. [29] التعقيم الجراحي والهرمونات القابلة للزرع والأجهزة الرحمية جميعها لها معدلات فشل في السنة الأولى أقل من 1٪. [23] حبوب منع الحمل الهرمونية ، اللاصقات أو الحلقات المهبلية ، وطريقة انقطاع الطمث الرضاعة (LAM) ، إذا تم الالتزام بها بشكل صارم ، يمكن أن يكون لها أيضًا معدلات فشل في السنة الأولى (أو في LAM ، أول 6 أشهر) أقل من 1٪ . [29] مع الاستخدام النموذجي ، تكون معدلات الفشل في السنة الأولى مرتفعة إلى حد كبير ، عند 9٪ ، بسبب الاستخدام غير المتسق. [23] طرق أخرى مثل الواقي الذكري والأغشية ومبيدات الحيوانات المنوية لديها معدلات فشل أعلى في السنة الأولى حتى مع الاستخدام المثالي. [29] توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بتحديد النسل طويل المفعول القابل للانعكاس كخط أول للشباب. [30]

في حين أن جميع طرق تحديد النسل لها بعض الآثار الضارة المحتملة ، فإن الخطر أقل من خطر الحمل. [29] بعد إيقاف أو إزالة العديد من وسائل منع الحمل ، بما في ذلك موانع الحمل الفموية واللولب والغرسات والحقن ، يكون معدل الحمل خلال العام التالي هو نفسه بالنسبة لأولئك الذين لم يستخدموا وسائل منع الحمل. [31]

بالنسبة للأفراد الذين يعانون من مشاكل صحية معينة ، قد تتطلب بعض أشكال تحديد النسل مزيدًا من التحقيقات. [32] بالنسبة للنساء اللائي يتمتعن بصحة جيدة ، يجب ألا تتطلب العديد من طرق تحديد النسل فحصًا طبيًا - بما في ذلك حبوب منع الحمل ، ووسائل منع الحمل القابلة للحقن أو القابلة للزرع ، والواقي الذكري. [33] على سبيل المثال ، لا يبدو أن فحص الحوض أو فحص الثدي أو فحص الدم قبل البدء في تناول حبوب منع الحمل يؤثر على النتائج. [34] [35] [36] في عام 2009 ، نشرت منظمة الصحة العالمية (WHO) قائمة مفصلة بمعايير الأهلية الطبية لكل نوع من أنواع تحديد النسل. [32]

التحرير الهرموني

تتوفر موانع الحمل الهرمونية في عدد من الأشكال المختلفة ، بما في ذلك الحبوب الفموية ، والغرسات تحت الجلد ، والحقن ، والبقع ، واللولب ، والحلقة المهبلية. وهي متوفرة حاليًا للنساء فقط ، على الرغم من أن موانع الحمل الهرمونية للرجال قد تم اختبارها سريريًا ويتم اختبارها. [37] هناك نوعان من حبوب منع الحمل ، حبوب منع الحمل المركبة (التي تحتوي على كل من الإستروجين والبروجستين) والحبوب التي تحتوي على البروجستيرون فقط (تسمى أحيانًا حبوب منع الحمل الصغيرة). [38] إذا تم تناول أي منهما أثناء الحمل ، فإنها لا تزيد من خطر الإجهاض ولا تسبب تشوهات خلقية. [35] كلا النوعين من حبوب منع الحمل يمنعان الإخصاب بشكل رئيسي عن طريق تثبيط التبويض وتثخين مخاط عنق الرحم. [39] [40] يمكنهم أيضًا تغيير بطانة الرحم وبالتالي تقليل الانغراس. [40] فعاليتها تعتمد على التزام المستخدم بتناول الحبوب. [35]

ترتبط موانع الحمل الهرمونية المركبة بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بجلطات الدم الوريدي والشرياني. [41] الجلطات الوريدية ، في المتوسط ​​، تزداد من 2.8 إلى 9.8 لكل 10000 امرأة سنة [42] وهي لا تزال أقل من تلك المرتبطة بالحمل. [41] بسبب هذا الخطر ، لا ينصح به للنساء فوق سن 35 عامًا اللائي يواصلن التدخين. [43] نظرًا لزيادة المخاطر ، تم تضمينها في أدوات اتخاذ القرار مثل درجة DASH وقاعدة PERC المستخدمة للتنبؤ بخطر الإصابة بجلطات الدم. [44]

يتنوع التأثير على الرغبة الجنسية ، مع زيادة أو نقصان لدى البعض ولكن دون تأثير في معظمها. [٤٥] تقلل موانع الحمل الفموية المركبة من خطر الإصابة بسرطان المبيض وسرطان بطانة الرحم ولا تغير من خطر الإصابة بسرطان الثدي. [46] [47] غالبًا ما تقلل من نزيف الدورة الشهرية وتقلصات الدورة الشهرية المؤلمة. [35] الجرعات المنخفضة من الإستروجين المنبعثة من الحلقة المهبلية قد تقلل من خطر إيلام الثدي والغثيان والصداع المرتبط بمنتجات الإستروجين ذات الجرعات العالية. [46]

لا ترتبط الحبوب التي تحتوي على البروجستين فقط والحقن والأجهزة داخل الرحم بزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم ويمكن استخدامها من قبل النساء اللواتي لديهن تاريخ من الجلطات الدموية في الأوردة.[41] [48] بالنسبة لأولئك الذين لديهم تاريخ من جلطات الدم الشريانية ، يجب استخدام وسائل منع الحمل غير الهرمونية أو طريقة البروجستين فقط بخلاف النسخة القابلة للحقن. [41] حبوب البروجستين فقط قد تحسن أعراض الدورة الشهرية ويمكن استخدامها من قبل النساء المرضعات لأنها لا تؤثر على إنتاج الحليب. قد يحدث نزيف غير منتظم مع طرق البروجستين فقط ، مع عدم إبلاغ بعض المستخدمين عن فترات. [49] البروجستين دروسبيرينون وديسوجيستريل يقللان من الآثار الجانبية الأندروجينية ولكنهما يزيدان من مخاطر تجلط الدم وبالتالي لا يعتبران الخط الأول. [50] معدل الفشل في الاستخدام المثالي للسنة الأولى للبروجستين القابل للحقن هو 0.2٪ ، ومعدل الفشل الأول في الاستخدام النموذجي هو 6٪. [23]

ثلاثة أنواع من حبوب منع الحمل في عبوات مخصصة للتقويم

تحرير الحاجز

موانع الحمل الحاجزة هي أجهزة تحاول منع الحمل عن طريق منع الحيوانات المنوية جسديًا من دخول الرحم. [51] وهي تشمل الواقي الذكري ، والواقي الأنثوي ، وأغطية عنق الرحم ، والأغشية ، والإسفنج المانع للحمل مع مبيد النطاف. [51]

على الصعيد العالمي ، يعد الواقي الذكري الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد النسل. [52] يتم وضع الواقي الذكري على قضيب الرجل المنتصب ويمنع السائل المنوي من دخول جسم الشريك الجنسي أثناء الجماع واللسان. [53] غالبًا ما تُصنع الواقيات الذكرية الحديثة من مادة اللاتكس ، لكن بعضها مصنوع من مواد أخرى مثل البولي يوريثين أو أمعاء الحمل. [53] الواقي الأنثوي متوفر أيضًا ، وغالبًا ما يكون مصنوعًا من النتريل أو اللاتكس أو البولي يوريثين. [54] تتميز الواقيات الذكرية بأنها غير مكلفة وسهلة الاستخدام ولها آثار ضارة قليلة. [55] لا يبدو أن إتاحة الواقي الذكري للمراهقين يؤثر على سن بدء النشاط الجنسي أو تواتره. [56] في اليابان ، يستخدم حوالي 80٪ من الأزواج الذين يستخدمون وسائل منع الحمل الواقي الذكري ، بينما يبلغ هذا الرقم في ألمانيا حوالي 25٪ ، [57] وفي الولايات المتحدة يصل إلى 18٪. [58]

الواقي الذكري والحجاب الحاجز مع مبيد النطاف لهما معدلات فشل في السنة الأولى من الاستخدام النموذجي تبلغ 18٪ و 12٪ على التوالي. [23] مع الاستخدام المثالي للواقي الذكري يكون أكثر فاعلية مع معدل فشل في السنة الأولى 2٪ مقابل 6٪ في السنة الأولى مع الحجاب الحاجز. [23] للواقي الذكري فائدة إضافية تتمثل في المساعدة على منع انتشار بعض الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، ومع ذلك ، فإن الواقي الذكري المصنوع من أمعاء الحيوان لا يفعل ذلك. [7] [59]

تجمع إسفنجات منع الحمل بين حاجز ومبيد للنطاف. [29] مثل الأغشية ، يتم إدخالها عن طريق المهبل قبل الجماع ويجب وضعها فوق عنق الرحم لتكون فعالة. [29] معدلات الفشل النموذجية خلال السنة الأولى تعتمد على ما إذا كانت المرأة قد أنجبت من قبل أم لا ، حيث تكون 24٪ في أولئك الذين أنجبوا و 12٪ في أولئك الذين لم يولدوا. [23] يمكن إدخال الإسفنجة حتى 24 ساعة قبل الجماع ويجب تركها في مكانها لمدة ست ساعات على الأقل بعد ذلك. [29] تم الإبلاغ عن تفاعلات تحسسية [60] وتأثيرات ضائرة أكثر شدة مثل متلازمة الصدمة التسممية. [61]

حاجز الحجاب الحاجز المهبلي العنقي ، في حالته بربع عملة أمريكية.

إسفنجة مانعة للحمل موضوعة داخل عبوتها المفتوحة.

تحرير الأجهزة داخل الرحم

الأجهزة الرحمية الحالية (IUD) هي أجهزة صغيرة ، غالبًا على شكل حرف T ، تحتوي إما على النحاس أو الليفونورجستريل ، يتم إدخالها في الرحم. إنها أحد أشكال منع الحمل طويلة المفعول والقابلة للانعكاس وهي أكثر أنواع منع الحمل القابلة للعكس فعالية. [62] معدلات فشل اللولب النحاسي حوالي 0.8٪ بينما معدل فشل اللولب الرحمي الليفونورجيستريل 0.2٪ في السنة الأولى من الاستخدام. [63] من بين أنواع تحديد النسل ، فإنها ، جنبًا إلى جنب مع غرسات تحديد النسل ، تؤدي إلى أكبر قدر من الرضا بين المستخدمين. [64] اعتبارًا من عام 2007 ، تعد الـ IUDs هي الشكل الأكثر استخدامًا من وسائل منع الحمل القابلة للعكس ، مع أكثر من 180 مليون مستخدم حول العالم. [65]

تدعم الأدلة فعالية وسلامة المراهقين [64] وأولئك الذين لديهم أطفال ولم يسبق لهم الإنجاب. [66] لا تؤثر الـ IUDs على الرضاعة الطبيعية ويمكن إدخالها مباشرة بعد الولادة. [67] ويمكن استخدامها أيضًا بعد الإجهاض مباشرةً. [68] [69] بمجرد الإزالة ، حتى بعد الاستخدام طويل الأمد ، تعود الخصوبة إلى طبيعتها على الفور. [70]

في حين أن اللولب النحاسي قد يزيد من نزيف الدورة الشهرية وينتج عنه تشنجات أكثر إيلامًا ، [71] فقد يقلل اللولب الهرموني من نزيف الدورة الشهرية أو يوقف الدورة الشهرية تمامًا. [67] يمكن علاج التقلصات بمسكنات الألم مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. [72] تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى الطرد (2-5٪) ونادرًا انثقاب الرحم (أقل من 0.7٪). [67] [72] ارتبط نموذج سابق للجهاز داخل الرحم (درع Dalkon) بزيادة خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض ، ولكن الخطر لا يتأثر بالنماذج الحالية في أولئك الذين لا يعانون من عدوى منقولة جنسيًا في وقت قريب من إدخالها. [73] يبدو أن اللولب يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض. [74]

تحرير التعقيم

التعقيم الجراحي متاح في شكل ربط البوق للنساء وقطع القناة الدافقة للرجال. [2] لا توجد آثار جانبية كبيرة طويلة المدى ، كما أن ربط البوق يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض. [2] المضاعفات قصيرة المدى أقل احتمالا بعشرين مرة من قطع القناة الدافقة من ربط البوق. [2] [75] بعد قطع القناة الدافقة ، قد يكون هناك تورم وألم في كيس الصفن يزول عادة في غضون أسبوع أو أسبوعين. [76] مع ربط البوق ، تحدث المضاعفات في 1 إلى 2 بالمائة من الإجراءات مع مضاعفات خطيرة عادة بسبب التخدير. [77] لا توفر أي من الطريقتين الحماية من الأمراض المنقولة جنسيًا. [2]

قد يسبب هذا القرار الندم لدى بعض الرجال والنساء. من بين النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 30 عامًا والذين خضعوا لعملية ربط البوق ، تأسف حوالي 5٪ لقرارهم ، مقارنة بـ 20٪ من النساء دون سن 30. [2] على النقيض من ذلك ، من المرجح أن يندم أقل من 5٪ من الرجال على التعقيم. الرجال الذين هم أكثر عرضة للندم على التعقيم هم أصغر سنًا ، أو لديهم أطفال صغار أو ليس لديهم أطفال ، أو لديهم زواج غير مستقر. [78] في دراسة استقصائية للآباء البيولوجيين ، ذكر 9٪ أنهم ما كانوا لينجبوا أطفالًا إذا كانوا قادرين على فعل ذلك مرة أخرى. [79]

على الرغم من أن التعقيم يعتبر إجراءً دائمًا ، [80] فمن الممكن محاولة عكس البوق لإعادة توصيل قناتي فالوب أو عكس قطع القناة الدافقة لإعادة توصيل قناة الأوعية. عند النساء ، غالبًا ما ترتبط الرغبة في الانعكاس بتغيير الزوج. [80] معدلات نجاح الحمل بعد الانقلاب البوقي تتراوح بين 31 و 88 بالمائة ، مع مضاعفات تشمل زيادة خطر الحمل خارج الرحم. [80] ويتراوح عدد الذكور الذين يطلبون التراجع بين 2 و 6 بالمائة. [81] معدلات النجاح في إنجاب طفل آخر بعد الانعكاس تتراوح بين 38 و 84 في المائة مع انخفاض معدل النجاح كلما طالت الفترة الزمنية بين قطع القناة الدافقة والعكس. [81] استخلاص الحيوانات المنوية متبوعًا بالتخصيب في المختبر قد يكون أيضًا خيارًا لدى الرجال. [82]

التحرير السلوكي

تتضمن الأساليب السلوكية تنظيم توقيت أو طريقة الجماع لمنع إدخال الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي الأنثوي ، إما كليًا أو عند وجود بويضة. [83] إذا تم استخدامه بشكل مثالي ، فقد يكون معدل الفشل في السنة الأولى حوالي 3.4٪ ، ولكن إذا تم استخدامه بشكل سيئ ، فقد تقترب معدلات الفشل في السنة الأولى من 85٪. [84]

تحرير الوعي بالخصوبة

تتضمن طرق التوعية بالخصوبة تحديد الأيام الأكثر خصوبة في الدورة الشهرية وتجنب الجماع غير المحمي. [83] تشمل تقنيات تحديد الخصوبة مراقبة درجة حرارة الجسم الأساسية ، وإفرازات عنق الرحم ، أو يوم الدورة. [83] لديهم معدلات فشل نموذجية للسنة الأولى تبلغ 24٪ معدلات فشل في الاستخدام العام الأول تعتمد على الطريقة المستخدمة وتتراوح من 0.4٪ إلى 5٪. [23] ومع ذلك ، فإن الأدلة التي تستند إليها هذه التقديرات ضعيفة لأن غالبية الأشخاص في التجارب يتوقفون عن استخدامها مبكرًا. [83] على الصعيد العالمي ، يستخدمها حوالي 3.6٪ من الأزواج. [85] إذا كانت تعتمد على درجة حرارة الجسم الأساسية وعلامة أولية أخرى ، يُشار إلى الطريقة على أنها أعراض حرارية. تم الإبلاغ عن معدلات فشل في السنة الأولى تبلغ 20٪ إجمالاً و 0.4٪ للاستخدام المثالي في الدراسات السريرية لطريقة الأعراض الحرارية. [86] [23] يتوفر عدد من تطبيقات تتبع الخصوبة ، اعتبارًا من عام 2016 ، لكنها مصممة بشكل أكثر شيوعًا لمساعدة أولئك الذين يحاولون الحمل بدلاً من منع الحمل. [87]

تحرير الانسحاب

طريقة الانسحاب (المعروفة أيضًا باسم مقاطعة الجماع) هي ممارسة إنهاء الجماع ("الانسحاب") قبل القذف. [88] الخطر الرئيسي لطريقة الانسحاب هو أن الرجل قد لا يقوم بالمناورة بشكل صحيح أو في الوقت المناسب. [88] تتراوح معدلات الفشل في السنة الأولى من 4٪ مع الاستخدام المثالي إلى 22٪ مع الاستخدام المعتاد. [23] لا يعتبر تحديد النسل من قبل بعض المهنيين الطبيين. [29]

هناك القليل من البيانات المتعلقة بمحتوى الحيوانات المنوية في سائل ما قبل القذف. [89] بينما بعض الأبحاث الأولية لم تجد حيوانات منوية ، [89] وجدت إحدى التجارب وجود الحيوانات المنوية لدى 10 من 27 متطوعًا. [90] يستخدم حوالي 3٪ من الأزواج طريقة العزل كوسيلة لمنع الحمل. [85]

تحرير العفة

يمكن استخدام الامتناع عن ممارسة الجنس كشكل من أشكال تحديد النسل ، مما يعني إما عدم الانخراط في أي نوع من النشاط الجنسي ، أو على وجه التحديد عدم الانخراط في الجماع المهبلي ، أثناء الانخراط في أشكال أخرى من الجنس غير المهبلي. [91] [92] الامتناع التام عن ممارسة الجنس فعال بنسبة 100٪ في منع الحمل. [93] [94] ومع ذلك ، فمن بين أولئك الذين تعهدوا بالامتناع عن ممارسة الجنس قبل الزواج ، فإن ما يصل إلى 88٪ ممن يمارسون الجنس ، يفعلون ذلك قبل الزواج. [95] اختيار الامتناع عن ممارسة الجنس لا يمكن أن يحمي من الحمل نتيجة الاغتصاب ، وجهود الصحة العامة التي تؤكد على الامتناع للحد من الحمل غير المرغوب فيه قد يكون لها فعالية محدودة ، خاصة في البلدان النامية وبين الفئات المحرومة. [96] [97]

أحيانًا يُعتبر الجنس المتعمد غير المخترق بدون ممارسة الجنس المهبلي أو الجنس الفموي المتعمد بدون ممارسة الجنس المهبلي تحديدًا للولادة. [91] على الرغم من أن هذا يتجنب الحمل بشكل عام ، إلا أنه لا يزال من الممكن حدوث الحمل مع ممارسة الجنس بين الأجفان والأشكال الأخرى من الجنس بالقرب من المهبل (فرك الأعضاء التناسلية والقضيب الخارج من الجماع الشرجي) حيث يمكن ترسيب الحيوانات المنوية بالقرب من مدخل المهبل و يمكن أن تنتقل على طول سوائل التزليق المهبلية. [98] [99]

لا يقلل التثقيف الجنسي الخاص بالامتناع عن ممارسة الجنس من حمل المراهقات. [9] [100] معدلات الحمل في سن المراهقة ومعدلات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هي نفسها أو أعلى بشكل عام في الولايات التي يتلقى فيها الطلاب تعليم الامتناع عن ممارسة الجنس فقط ، مقارنة بالتثقيف الجنسي الشامل. [100] توصي بعض السلطات أولئك الذين يستخدمون الامتناع عن ممارسة الجنس كوسيلة أولية لديهم طرق احتياطية متاحة (مثل الواقي الذكري أو حبوب منع الحمل الطارئة). [101]

تحرير الرضاعة

تتضمن طريقة انقطاع الطمث أثناء الرضاعة استخدام عقم المرأة الطبيعي بعد الولادة والذي يحدث بعد الولادة ويمكن تمديده عن طريق الرضاعة الطبيعية. [102] يتطلب هذا عادةً عدم وجود فترات ، وإرضاع الطفل رضاعة طبيعية فقط ، وطفل أصغر من ستة أشهر. [26] تذكر منظمة الصحة العالمية أنه إذا كانت الرضاعة الطبيعية هي المصدر الوحيد لتغذية الرضيع ، فإن معدل الفشل هو 2٪ في الأشهر الستة التالية للولادة. [103] وجدت ست دراسات غير خاضعة للرقابة لمستخدمي طريقة انقطاع الطمث الإرضاع معدلات فشل عند 6 أشهر بعد الولادة بين 0٪ و 7.5٪. [104] [ يحتاج التحديث ] تزداد معدلات الفشل إلى 4-7٪ في عام واحد و 13٪ في غضون عامين. [105] تركيبة التغذية ، الضخ بدلاً من الرضاعة ، استخدام اللهاية ، وتغذية المواد الصلبة كلها تزيد من معدل فشلها. [106] في أولئك الذين يرضعون رضاعة طبيعية بشكل حصري ، تبدأ الدورة الشهرية حوالي 10٪ قبل ثلاثة أشهر و 20٪ قبل ستة أشهر. [105] بالنسبة لأولئك الذين لا يرضعون ، قد تعود الخصوبة بعد أربعة أسابيع من الولادة. [105]

تحرير الطوارئ

وسائل منع الحمل الطارئة هي أدوية (يشار إليها أحيانًا بشكل مضلل باسم "حبوب الصباح التالي") [107] أو الأجهزة المستخدمة بعد الجماع غير المحمي على أمل منع الحمل. غالبًا ما تُعطى موانع الحمل الطارئة لضحايا الاغتصاب. [10] وهي تعمل في المقام الأول عن طريق منع الإباضة أو الإخصاب. [2] [108] من غير المحتمل أن تؤثر على الزرع ، لكن هذا لم يتم استبعاده تمامًا. [108] يوجد عدد من الخيارات ، بما في ذلك حبوب منع الحمل ذات الجرعات العالية ، الليفونورجستريل ، الميفبريستون ، أوليبريستال واللولب الرحمي. [109] لا يؤثر تقديم حبوب منع الحمل الطارئة للنساء مسبقًا على معدلات العدوى المنقولة جنسيًا ، أو استخدام الواقي الذكري ، أو معدلات الحمل ، أو السلوك الجنسي الذي ينطوي على مخاطر. [110] [111] جميع الطرق لها آثار جانبية قليلة. [109]

حبوب الليفونورجستريل ، عند استخدامها في غضون 3 أيام ، تقلل من فرصة الحمل بعد نوبة واحدة من ممارسة الجنس غير المحمي أو فشل الواقي الذكري بنسبة 70٪ (مما يؤدي إلى معدل حمل يبلغ 2.2٪). [10] عند استخدامه في غضون 5 أيام ، يقلل Ulipristal من فرصة الحمل بحوالي 85٪ (معدل الحمل 1.4٪) وهو أكثر فعالية من الليفونورجيستريل. [10] [109] [112] كما أن الميفبريستون أكثر فعالية من الليفونورجستريل ، في حين أن اللولب النحاسي هو الطريقة الأكثر فعالية. [109] يمكن إدخال الـ IUDs لمدة تصل إلى خمسة أيام بعد الجماع وتمنع حوالي 99٪ من حالات الحمل بعد نوبة من الجنس غير المحمي (معدل الحمل من 0.1 إلى 0.2٪). [2] [113] وهذا يجعلها أكثر أشكال موانع الحمل الطارئة فعالية. [114] بالنسبة لأولئك الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ، يكون الليفونورجستريل أقل فعالية ويوصى باستخدام اللولب أو ulipristal. [115]

تحرير الحماية المزدوجة

الحماية المزدوجة هي استخدام طرق تمنع كل من الأمراض المنقولة جنسياً والحمل. [116] يمكن أن يكون هذا مع الواقي الذكري إما بمفرده أو مع وسيلة أخرى لتحديد النسل أو عن طريق تجنب الجنس المخترق. [117] [118]

إذا كان الحمل مصدر قلق كبير ، فمن المعقول استخدام طريقتين في نفس الوقت. [117] على سبيل المثال ، يوصى بنوعين من وسائل تحديد النسل في أولئك الذين يتناولون عقار إيزوتريتينوين المضاد لحب الشباب أو الأدوية المضادة للصرع مثل كاربامازيبين ، وذلك بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بعيوب خلقية إذا تم تناولها أثناء الحمل. [119] [120]

تحرير الصحة

تشير التقديرات إلى أن استخدام موانع الحمل في البلدان النامية قد أدى إلى انخفاض عدد وفيات الأمهات بنسبة 40٪ (تم منع حوالي 270.000 حالة وفاة في عام 2008) ويمكن أن يمنع 70٪ من الوفيات إذا تم تلبية الطلب الكامل على وسائل منع الحمل. [19] [20] تتحقق هذه الفوائد عن طريق تقليل عدد حالات الحمل غير المخطط لها التي تؤدي لاحقًا إلى عمليات إجهاض غير آمنة ومن خلال منع الحمل لدى أولئك المعرضين لخطر كبير. [19]

يعمل تحديد النسل أيضًا على تحسين بقاء الطفل على قيد الحياة في العالم النامي من خلال إطالة الوقت بين حالات الحمل. [19] في هذه الفئة من السكان ، تكون النتائج أسوأ عندما تحمل الأم في غضون ثمانية عشر شهرًا من الولادة السابقة. [19] [122] ولكن لا يبدو أن تأخير الحمل مرة أخرى بعد الإجهاض يغير من المخاطر ، وينصح النساء بمحاولة الحمل في هذه الحالة متى كن مستعدًا. [122]

تتعرض حالات الحمل في سن المراهقة ، وخاصة بين المراهقين الأصغر سنًا ، لخطر أكبر من النتائج السلبية بما في ذلك الولادة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، ووفاة الرضيع. [14] في الولايات المتحدة 82٪ من حالات الحمل بين من تتراوح أعمارهم بين 15 و 19 عامًا تكون غير مخطط لها. [72] التثقيف الجنسي الشامل والوصول إلى وسائل منع الحمل فعالة في خفض معدلات الحمل في هذه الفئة العمرية. [123]

تحرير الشؤون المالية

في العالم النامي ، يعمل تحديد النسل على زيادة النمو الاقتصادي بسبب وجود عدد أقل من الأطفال المعالين وبالتالي مشاركة المزيد من النساء أو زيادة مساهمتهن في القوى العاملة. [21] دخل المرأة وأصولها ومؤشر كتلة الجسم وتعليم أطفالها ومؤشر كتلة الجسم تتحسن جميعها مع زيادة الوصول إلى وسائل منع الحمل. [21] يعد تنظيم الأسرة ، من خلال استخدام وسائل منع الحمل الحديثة ، أحد أكثر التدخلات الصحية فعالية من حيث التكلفة. [124] مقابل كل دولار يتم إنفاقه ، تقدر الأمم المتحدة توفير ما بين دولارين وستة دولارات. [18] وفورات التكلفة هذه مرتبطة بمنع حالات الحمل غير المخطط لها وتقليل انتشار الأمراض المنقولة جنسياً. [124] في حين أن جميع الطرق مفيدة من الناحية المالية ، إلا أن استخدام اللولب النحاسي أدى إلى توفير أكبر. [124]

يبلغ إجمالي التكلفة الطبية للحمل والولادة ورعاية المولود الجديد في الولايات المتحدة في المتوسط ​​21000 دولار للولادة المهبلية و 31000 دولار للولادة القيصرية اعتبارًا من عام 2012. [125] في معظم البلدان الأخرى ، تكون التكلفة أقل من النصف. . [125] بالنسبة للطفل المولود في عام 2011 ، فإن الأسرة الأمريكية في المتوسط ​​ستنفق 235 ألف دولار على مدار 17 عامًا لتربيتهم. [126]

على الصعيد العالمي ، اعتبارًا من عام 2009 ، ما يقرب من 60 ٪ من المتزوجين والقادرين على إنجاب الأطفال يستخدمون وسائل منع الحمل. [١٢٨] يختلف مدى استخدام الطرق المختلفة بشكل كبير بين البلدان. [١٢٨] الطريقة الأكثر شيوعًا في العالم المتقدم هي الواقي الذكري وموانع الحمل الفموية ، بينما في أفريقيا هي موانع الحمل الفموية وفي أمريكا اللاتينية وآسيا يتم التعقيم. [128] في العالم النامي بشكل عام ، 35٪ من وسائل تحديد النسل تكون عن طريق تعقيم الإناث ، و 30٪ عن طريق اللولب ، و 12٪ عن طريق موانع الحمل الفموية ، و 11٪ عن طريق الواقي الذكري ، و 4٪ عن طريق تعقيم الذكور. [128]

بينما أقل استخدامًا في البلدان المتقدمة من العالم النامي ، كان عدد النساء اللواتي يستخدمن اللولب اعتبارًا من عام 2007 أكثر من 180 مليون. [٦٥] تجنب ممارسة الجنس عند الإنجاب من قبل حوالي 3.6٪ من النساء في سن الإنجاب ، مع استخدام يصل إلى 20٪ في مناطق أمريكا الجنوبية. [129] اعتبارًا من عام 2005 ، يستخدم 12٪ من الأزواج شكلًا ذكوريًا لتحديد النسل (إما الواقي الذكري أو قطع القناة الدافقة) بمعدلات أعلى في العالم المتقدم. [130] انخفض استخدام أشكال تحديد النسل الذكورية بين عامي 1985 و 2009. [128] ارتفع استخدام وسائل منع الحمل بين النساء في أفريقيا جنوب الصحراء من حوالي 5٪ عام 1991 إلى حوالي 30٪ عام 2006.

اعتبارًا من عام 2012 ، تريد 57٪ من النساء في سن الإنجاب تجنب الحمل (867 من 1520 مليون). [١٣٢] ومع ذلك ، لم تتمكن حوالي 222 مليون امرأة من الوصول إلى وسائل منع الحمل ، 53 مليون منهن في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى و 97 مليون منهن في آسيا. [132] ينتج عن هذا 54 مليون حالة حمل غير مخطط لها وما يقرب من 80.000 حالة وفاة بين الأمهات سنويًا. [128] جزء من السبب في أن العديد من النساء ليس لديهن موانع الحمل هو أن العديد من البلدان تحد من الوصول إليها لأسباب دينية أو سياسية ، [2] في حين أن هناك مساهمًا آخر هو الفقر. [١٣٣] بسبب قوانين الإجهاض المقيدة في أفريقيا جنوب الصحراء ، يلجأ العديد من النساء إلى مقدمي خدمات الإجهاض غير المرخصين للحمل غير المقصود ، مما أدى إلى حصول حوالي 2-4٪ على عمليات إجهاض غير آمنة كل عام. [133]

تعديل التاريخ المبكر

تحتوي بردية إبيرس المصرية من عام 1550 قبل الميلاد وبردية كاهون من عام 1850 قبل الميلاد بداخلها على بعض أقدم الأوصاف الموثقة لتحديد النسل: استخدام العسل وأوراق الأكاسيا والوبر في المهبل لمنع الحيوانات المنوية. [134] [135] السيلفيوم ، وهو نوع من الشمر العملاق الأصلي في شمال إفريقيا ، ربما تم استخدامه كوسيلة لمنع الحمل في اليونان القديمة والشرق الأدنى القديم. [136] [137] نظرًا لاستحسانه المفترض ، بحلول القرن الأول الميلادي ، أصبح نادرًا جدًا لدرجة أنه كان يساوي أكثر من وزنه بالفضة ، وبحلول العصور القديمة المتأخرة ، انقرض تمامًا.[136] ربما كانت معظم طرق تحديد النسل المستخدمة في العصور القديمة غير فعالة. [138]

أوصى الفيلسوف اليوناني القديم أرسطو (384-322 قبل الميلاد) بوضع زيت الأرز على الرحم قبل الجماع ، وهي طريقة ربما كانت فعالة فقط في بعض الأحيان. [138] نص أبقراط على طبيعة المرأة أوصت المرأة بشرب ملح نحاسي مذاب في الماء زعمت أنه سيمنع الحمل لمدة عام. [138] لم تكن هذه الطريقة غير فعالة فحسب ، بل كانت أيضًا خطيرة ، كما أشار الكاتب الطبي اللاحق سورانوس من أفسس (98-138 م). [138] حاول سورانوس وضع قائمة بأساليب موثوقة لتحديد النسل بناءً على مبادئ عقلانية. [138] رفض استخدام الخرافات والتمائم وبدلاً من ذلك وصف طرقًا ميكانيكية مثل سدادات المهبل والفراغ باستخدام الصوف كقاعدة مغطاة بالزيوت أو مواد صمغية أخرى. [138] ربما كانت العديد من أساليب سورانوس غير فعالة أيضًا. [138]

في أوروبا في العصور الوسطى ، اعتبرت الكنيسة الكاثوليكية أن أي جهد لوقف الحمل غير أخلاقي ، [134] على الرغم من أنه يعتقد أن النساء في ذلك الوقت ما زلن يستخدمن عددًا من تدابير تحديد النسل ، مثل مقاطعة الجماع وإدخال جذر الزنبق والشذبة في المهبل. [139] كما تم تشجيع النساء في العصور الوسطى على ربط خصيتي ابن عرس حول أفخاذهن أثناء ممارسة الجنس لمنع الحمل. [140] تم العثور على أقدم الواقي الذكري الذي تم اكتشافه حتى الآن في أنقاض قلعة دودلي في إنجلترا ، ويرجع تاريخه إلى عام 1640. [140] كانت مصنوعة من أمعاء الحيوانات ، وكانت تستخدم على الأرجح لمنع انتشار الأمراض المنقولة جنسياً خلال الحرب الأهلية الإنجليزية. [140] وصفت كازانوفا ، التي تعيش في إيطاليا في القرن الثامن عشر ، استخدام غطاء من جلد الحمل لمنع الحمل ، ومع ذلك ، أصبح الواقي الذكري متاحًا على نطاق واسع فقط في القرن العشرين. [134]

تحرير حركة تحديد النسل

تطورت حركة تحديد النسل خلال القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين. [141] تأسست الرابطة المالتوسية ، بناءً على أفكار توماس مالتوس ، في عام 1877 في المملكة المتحدة لتثقيف الجمهور حول أهمية تنظيم الأسرة والدعوة للتخلص من العقوبات التي تفرض على الترويج لتحديد النسل. [142] تأسست خلال "محاكمة نولتون" لآني بيسانت وتشارلز برادلو ، اللذين حوكما لنشرهما طرقًا مختلفة لتحديد النسل. [143]

في الولايات المتحدة ، شاع مارجريت سانجر وأوتو بوبسين عبارة "تحديد النسل" في عام 1914. [144] [145] دافعت سانجر أساسًا عن تحديد النسل على أساس فكرة أنه سيمنع النساء من البحث عن عمليات إجهاض غير آمنة ، ولكن خلال حياتها ، بدأت الحملة من أجلها على أساس أنها ستقلل من العيوب العقلية والجسدية. [146] [147] كانت نشطة بشكل أساسي في الولايات المتحدة ولكنها اكتسبت شهرة دولية بحلول الثلاثينيات. في ذلك الوقت ، بموجب قانون كومستوك ، كان توزيع معلومات تحديد النسل غير قانوني. قفزت بكفالة في عام 1914 بعد اعتقالها لنشرها معلومات تحديد النسل وغادرت الولايات المتحدة متوجهة إلى المملكة المتحدة. [148] في المملكة المتحدة ، طورت سانجر ، بتأثير من هافلوك إليس ، حججها بشأن تحديد النسل. كانت تعتقد أن النساء بحاجة إلى الاستمتاع بالجنس دون خوف من الحمل. خلال فترة وجودها في الخارج ، رأت سانجر أيضًا غشاءًا أكثر مرونة في عيادة هولندية ، والذي اعتقدت أنه شكل أفضل من وسائل منع الحمل. [147] بمجرد عودة سانجر إلى الولايات المتحدة ، أسست عيادة لتحديد النسل قصيرة العمر بمساعدة شقيقتها إثيل براين ، ومقرها في قسم براونفيل في بروكلين ، نيويورك [149] في عام 1916. تم إغلاقها بعد أحد عشر يومًا وأدى إلى اعتقالها. [150] أشعلت الدعاية التي أحاطت بالاعتقال والمحاكمة والاستئناف نشاط تحديد النسل في جميع أنحاء الولايات المتحدة. [151] بالإضافة إلى أختها ، ساعد زوجها الأول ، ويليام سانجر ، في الحركة ، الذي وزع نسخًا من "قيود العائلة". كما أن زوج سانغر الثاني ، جيمس نوح سلي ، قد شارك لاحقًا في الحركة ، بصفته الممول الرئيسي لها. [147]

اعتبر البعض زيادة استخدام وسائل تحديد النسل شكلاً من أشكال الانحلال الاجتماعي. [152] اعتبر انخفاض الخصوبة سلبيًا. طوال الحقبة التقدمية (1890-1920) ، كانت هناك زيادة في الجمعيات التطوعية التي تساعد في حركة وسائل منع الحمل. [152] فشلت هذه المنظمات في تجنيد أكثر من 100000 امرأة لأن استخدام وسائل تحديد النسل كان يُقارن غالبًا بعلم تحسين النسل [152] ومع ذلك ، كانت هناك نساء يبحثن عن مجتمع به نساء متشابهات في التفكير. بدأت الأيديولوجية التي أحاطت بتحديد النسل تكتسب زخمًا خلال العصر التقدمي بسبب إنشاء الجمعيات التطوعية للمجتمع. كان تحديد النسل على عكس العصر الفيكتوري لأن النساء أرادن إدارة حياتهن الجنسية. كان استخدام وسائل تحديد النسل شكلاً آخر من أشكال المصلحة الذاتية التي تشبثت بها النساء. شوهد هذا عندما بدأت النساء في الانجذاب نحو شخصيات قوية ، مثل فتاة جيبسون. [153]

تم إنشاء أول عيادة دائمة لتحديد النسل في بريطانيا عام 1921 بواسطة ماري ستوبس التي تعمل مع الرابطة المالثوسية. [154] العيادة ، التي تديرها القابلات ويدعمها الأطباء الزائرون ، [155] تقدم نصائح حول تحديد النسل للسيدات وعلمتهن استخدام غطاء عنق الرحم. جعلت عيادتها وسائل منع الحمل مقبولة خلال عشرينيات القرن الماضي من خلال تقديمها بمصطلحات علمية. في عام 1921 ، أسس سانجر الرابطة الأمريكية لتحديد النسل ، والتي أصبحت فيما بعد اتحاد تنظيم الأسرة في أمريكا. [156] في عام 1924 ، تم تأسيس جمعية توفير عيادات تحديد النسل للقيام بحملة لعيادات البلدية ، مما أدى إلى افتتاح عيادة ثانية في جرينجيت ، سالفورد في عام 1926. بما في ذلك دورا راسل وستيلا براون ، لعبوا دورًا رئيسيًا في تحطيم المحرمات المتعلقة بالجنس. في أبريل 1930 ، جمع مؤتمر تحديد النسل 700 مندوب ونجح في إدخال تحديد النسل والإجهاض في المجال السياسي - وبعد ثلاثة أشهر ، سمحت وزارة الصحة في المملكة المتحدة للسلطات المحلية بتقديم المشورة بشأن تحديد النسل في مراكز الرعاية الاجتماعية. . [158]

تأسست الرابطة الوطنية لتحديد النسل في بريطانيا عام 1931 ، وأصبحت بعد ثماني سنوات جمعية تنظيم الأسرة. دمجت الرابطة العديد من المجموعات البريطانية التي تركز على تحديد النسل في "منظمة مركزية" لإدارة ومراقبة تحديد النسل في بريطانيا. قامت المجموعة بدمج لجنة التحقيق في تحديد النسل ، وهي مجموعة من الأطباء والعلماء التي تأسست للتحقيق في الجوانب العلمية والطبية لوسائل منع الحمل "بالحياد والنزاهة". [159] بعد ذلك ، نفذت الجمعية سلسلة من معايير المنتج والسلامة "النقية" و "المطبقة" التي يجب على الشركات المصنعة الالتزام بها لضمان إمكانية وصف وسائل منع الحمل الخاصة بهم كجزء من تقنية الاتحاد القياسية المكونة من جزأين والتي تجمع بين "جهاز مطاطي لـ حماية فم الرحم بمستحضر كيميائي قادر على التدمير. الحيوانات المنوية. [160] بين عامي 1931 و 1959 ، قامت الجمعية بتأسيس وتمويل سلسلة من الاختبارات لتقييم الفعالية الكيميائية والسلامة وجودة المطاط. [161] أصبحت هذه الاختبارات أساسًا لقائمة الجمعية المعتمدة لوسائل منع الحمل ، والتي تم إطلاقها في عام 1937 ، واستمرت لتصبح نشرة سنوية تعتمد عليها الشبكة المتوسعة لعيادات FPA كوسيلة "لإثبات الحقائق [حول موانع الحمل]. ونشر هذه الحقائق كأساس يمكن أن يبنى عليه رأي عام وعلمي سليم '. [162]

في عام 1936 ، حكمت محكمة الاستئناف الأمريكية للدائرة الثانية في قضية الولايات المتحدة ضد مجموعة واحدة من التحاليل اليابانية بأن وصف وسائل منع الحمل طبيًا لإنقاذ حياة الشخص أو رفاهه لم يكن غير قانوني بموجب قوانين كومستوك. بعد هذا القرار ، ألغت لجنة الجمعية الطبية الأمريكية لمنع الحمل بيانها لعام 1936 الذي يدين تحديد النسل. [ بحاجة لمصدر ] أظهر مسح وطني في عام 1937 أن 71 بالمائة من السكان البالغين يؤيدون استخدام وسائل منع الحمل. [ بحاجة لمصدر ] بحلول عام 1938 ، كانت 347 عيادة لتحديد النسل تعمل في الولايات المتحدة على الرغم من أن إعلاناتها لا تزال غير قانونية. [ بحاجة لمصدر ] السيدة الأولى إليانور روزفلت دعمت علنًا تحديد النسل وتنظيم الأسرة. [163] أصبحت القيود المفروضة على تحديد النسل في قوانين كومستوك لاغية وباطلة بموجب قرارات المحكمة العليا جريسوولد ضد ولاية كونيتيكت (1965) [164] و آيزنشتات ضد بيرد (1972). [١٦٥] في عام 1966 ، بدأ الرئيس ليندون جونسون في دعم التمويل العام لخدمات تنظيم الأسرة ، وبدأت الحكومة الفيدرالية في دعم خدمات تحديد النسل للأسر ذات الدخل المنخفض. [166] قانون الرعاية الميسرة ، الذي تم تمريره ليصبح قانونًا في 23 مارس 2010 في عهد الرئيس باراك أوباما ، يتطلب من جميع الخطط في سوق التأمين الصحي تغطية وسائل منع الحمل. وتشمل هذه الطرق الحاجزة ، والطرق الهرمونية ، والأجهزة المزروعة ، ووسائل منع الحمل الطارئة ، وإجراءات التعقيم. [167]

الطرق الحديثة تحرير

في عام 1909 ، طور ريتشارد ريختر أول جهاز داخل الرحم مصنوع من أمعاء دودة القز ، والذي تم تطويره وتسويقه في ألمانيا من قبل إرنست جرافينبرج في أواخر عشرينيات القرن الماضي. [168] في عام 1951 ، صنع الكيميائي الأمريكي النمساوي المولد ، كارل دجيراسي في Syntex في مكسيكو سيتي الهرمونات في حبوب البروجسترون باستخدام البطاطا المكسيكية (ديوسكوريا مكسيكانا). [169] كان جيراسي قد صنع الحبة كيميائيًا لكنها لم تكن مجهزة لتوزيعها على المرضى. في هذه الأثناء ، طور جريجوري بينكوس وجون روك بمساعدة من اتحاد الأبوة المخططة في أمريكا أول حبوب منع الحمل في الخمسينيات من القرن الماضي ، مثل ميسترانول / نوريتينودريل ، والتي أصبحت متاحة للجمهور في الستينيات من خلال إدارة الغذاء والدواء تحت الاسم إينوفيد. [156] [170] أصبح الإجهاض الدوائي بديلاً للإجهاض الجراحي مع توفر نظائر البروستاغلاندين في السبعينيات والميفيبريستون في الثمانينيات. [171]

تحرير المواقف القانونية

تتطلب اتفاقيات حقوق الإنسان من معظم الحكومات توفير معلومات وخدمات تنظيم الأسرة ووسائل منع الحمل. وتشمل هذه المتطلبات إنشاء خطة وطنية لخدمات تنظيم الأسرة ، وإزالة القوانين التي تحد من الوصول إلى تنظيم الأسرة ، وضمان توفر مجموعة متنوعة من وسائل منع الحمل الآمنة والفعالة بما في ذلك وسائل منع الحمل الطارئة ، والتأكد من وجود مقدمي رعاية صحية مدربين تدريباً ملائماً و بأسعار معقولة ، وإنشاء عملية لمراجعة البرامج المنفذة. إذا فشلت الحكومات في القيام بما ورد أعلاه ، فقد تضعها في خرق لالتزامات المعاهدة الدولية الملزمة. [172]

في الولايات المتحدة ، صدر قرار المحكمة العليا عام 1965 جريسوولد ضد ولاية كونيتيكت ألغت قانون الولاية الذي يحظر نشر معلومات منع الحمل على أساس الحق الدستوري في الخصوصية للعلاقات الزوجية. في عام 1971 ، آيزنشتات ضد بيرد وسعت هذا الحق في الخصوصية ليشمل العزاب. [173]

في عام 2010 ، أطلقت الأمم المتحدة كل امرأة كل طفل حركة لتقييم التقدم نحو تلبية احتياجات النساء من وسائل منع الحمل. حددت المبادرة هدفًا يتمثل في زيادة عدد مستخدمي وسائل منع الحمل الحديثة بمقدار 120 مليون امرأة في 69 دولة من أفقر دول العالم بحلول عام 2020. بالإضافة إلى ذلك ، تهدف هذه المبادرة إلى القضاء على التمييز ضد الفتيات والشابات اللائي يسعين للحصول على وسائل منع الحمل. [١٧٤] أوصى الكونجرس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد (ACOG) في عام 2014 بأن حبوب منع الحمل عن طريق الفم يجب أن تكون بدون وصفة طبية. [175]

منذ سبعينيات القرن التاسع عشر على الأقل ، ناقش المعلقون الدينيون والطب والتشريعي والقانوني قوانين منع الحمل. وجدت آنا غارنر وأنجيلا ميشيل أنه في هذه المناقشات غالبًا ما يربط الرجال الحقوق الإنجابية بالمسائل الأخلاقية والسياسية ، كجزء من محاولة مستمرة لتنظيم الأجساد البشرية. في التغطية الصحفية بين عامي 1873 و 2013 ، وجدوا انقسامًا بين الأيديولوجية المؤسسية وتجارب الحياة الواقعية للمرأة. [176]

وجهات النظر الدينية تحرير

تختلف الأديان على نطاق واسع في وجهات نظرهم حول أخلاقيات تحديد النسل. [177] أعادت الكنيسة الرومانية الكاثوليكية التأكيد على رفضها لوسائل منع الحمل الاصطناعية في عام 1968 وتقبل فقط تنظيم الأسرة الطبيعي ، [178] على الرغم من أن أعدادًا كبيرة من الكاثوليك في البلدان المتقدمة يقبلون ويستخدمون الأساليب الحديثة لتحديد النسل. [179] [180] [181] بين البروتستانت ، هناك مجموعة واسعة من وجهات النظر من دعم لا شيء ، كما هو الحال في حركة Quiverfull ، إلى السماح بجميع طرق تحديد النسل. [182] تتراوح الآراء في اليهودية من الطائفة الأرثوذكسية الأكثر صرامة ، والتي تحظر جميع وسائل تحديد النسل ، إلى طائفة الإصلاح الأكثر استرخاءً ، والتي تسمح بذلك. [183] ​​قد يستخدم الهندوس كلاً من وسائل منع الحمل الطبيعية والحديثة. [184] الرأي البوذي الشائع هو أن منع الحمل أمر مقبول ، بينما التدخل بعد حدوث الحمل ليس كذلك. [185] في الإسلام ، يُسمح باستخدام موانع الحمل إذا كانت لا تشكل تهديدًا للصحة ، على الرغم من أن البعض يثني عن استخدامها. [186]

تحرير اليوم العالمي لمنع الحمل

26 سبتمبر هو اليوم العالمي لمنع الحمل ، وهو مكرس لزيادة الوعي وتحسين التعليم حول الصحة الجنسية والإنجابية ، مع رؤية عالم حيث كل حمل مطلوب. [١٨٧] وهي مدعومة من قبل مجموعة من الحكومات والمنظمات غير الحكومية الدولية ، بما في ذلك مكتب شؤون السكان ، ومجلس آسيا والمحيط الهادئ لمنع الحمل ، ومركز أمريكا اللاتينية ، Salud y Mujer ، والجمعية الأوروبية لمنع الحمل والصحة الإنجابية ، والمؤسسة الألمانية لسكان العالم. ، والاتحاد الدولي لأمراض النساء والأطفال والمراهقين ، والاتحاد الدولي لتنظيم الأسرة ، ومنظمة ماري ستوبس الدولية ، والخدمات السكانية الدولية ، ومجلس السكان ، والوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (USAID) ، ومنظمة Women Deliver. [187]

تحرير المفاهيم الخاطئة

هناك عدد من المفاهيم الخاطئة الشائعة فيما يتعلق بالجنس والحمل. [188] الغسل بعد الجماع ليس وسيلة فعالة لتحديد النسل. [189] بالإضافة إلى أنه يرتبط بعدد من المشاكل الصحية وبالتالي لا ينصح به. [190] يمكن للمرأة أن تحمل في المرة الأولى التي تمارس فيها الجماع [191] وفي أي وضع جنسي. [192] من الممكن ، وإن لم يكن من المحتمل جدًا ، أن تصبحي حاملاً أثناء فترة الحيض. [193] استخدام وسائل منع الحمل بغض النظر عن مدتها ونوعها ليس له تأثير سلبي على قدرة المرأة على الإنجاب بعد إنهاء الاستخدام ولا يؤخر الخصوبة بشكل كبير. من ناحية أخرى ، قد يكون لدى النساء اللواتي استخدمن موانع الحمل الفموية لفترة أطول معدل حمل أقل قليلاً من النساء اللواتي يستخدمن موانع الحمل الفموية لفترة زمنية أقصر مما قد يكون تأثيرًا على العمر ، حيث تنخفض الخصوبة مع تقدم العمر. [194]

تحرير الوصول

قد يتأثر الوصول إلى وسائل منع الحمل بالتمويل والقوانين داخل المنطقة أو البلد. [195] في الولايات المتحدة ، تتأثر النساء الأمريكيات من أصول أفريقية ، ومن أصل إسباني ، والشابات بشكل غير متناسب بمحدودية الوصول إلى وسائل منع الحمل ، نتيجة للتفاوت المالي. [196] [197] على سبيل المثال ، غالبًا ما تفتقر النساء من أصل إسباني والأمريكي من أصل أفريقي إلى التغطية التأمينية وغالبًا ما يكونن فقيرات. [198] لا يتم تقديم رعاية وقائية للمهاجرين الجدد في الولايات المتحدة مثل تحديد النسل. [199]

تحرير الإناث

هناك حاجة إلى إدخال تحسينات على طرق تحديد النسل الحالية ، حيث يستخدم حوالي نصف النساء اللاتي يحملن عن غير قصد وسائل منع الحمل في ذلك الوقت. [29] تجري دراسة عدد من التعديلات على وسائل منع الحمل الحالية ، بما في ذلك الواقي الأنثوي الأفضل ، والحجاب الحاجز المحسن ، واللصقة التي تحتوي على البروجستين فقط ، والحلقة المهبلية التي تحتوي على البروجسترون طويل المفعول. [200] يبدو أن هذه الحلقة المهبلية فعالة لمدة ثلاثة أو أربعة أشهر وهي متوفرة حاليًا في بعض مناطق العالم. [200] بالنسبة للنساء اللواتي نادرًا ما يمارسن الجنس ، فإن تناول موانع الحمل الهرمونية الليفونورجستريل في وقت قريب من ممارسة الجنس يبدو واعدًا. [201]

يتم دراسة عدد من الطرق لإجراء التعقيم عن طريق عنق الرحم. الأول ينطوي على وضع الكيناكرين في الرحم مما يسبب التندب والعقم. في حين أن الإجراء غير مكلف ولا يتطلب مهارات جراحية ، إلا أن هناك مخاوف بشأن الآثار الجانبية طويلة المدى. [202] ويجري النظر في مادة أخرى ، وهي polidocanol ، والتي تعمل بنفس الطريقة. [200] جهاز يسمى Essure ، والذي يتمدد عند وضعه في قناة فالوب ويسدها ، تمت الموافقة عليه في الولايات المتحدة في عام 2002. [202] في عام 2016 ، تمت إضافة تحذير مربع أسود بشأن الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة ، [203] [204] وفي عام 2018 توقف إنتاج الجهاز. [205]

تحرير الذكور

تشمل طرق تحديد النسل الذكري الواقي الذكري وقطع القناة الدافقة والانسحاب. [206] [207] يستخدم ما بين 25 و 75٪ من الذكور النشطين جنسيًا وسائل منع الحمل الهرمونية إذا كانت متاحة لهم. [130] [206] هناك عدد من الأساليب الهرمونية وغير الهرمونية قيد التجارب ، [130] وهناك بعض الأبحاث التي تبحث في إمكانية استخدام لقاحات منع الحمل. [208]

الطريقة الجراحية العكوسة قيد التحقيق هي تثبيط عكسي للحيوانات المنوية تحت التوجيه (RISUG) والذي يتكون من حقن هلام بوليمر ، ستايرين ماليك أنهيدريد في ثنائي ميثيل سلفوكسيد ، في الأسهر. الحقن ببيكربونات الصوديوم يغسل المادة ويعيد الخصوبة. آخر هو جهاز intravas الذي يتضمن وضع سدادة يوريتان في الأسهر لمنعها. يبدو أن مزيجًا من الأندروجين والبروجستين واعد ، كما هو الحال مع مُعدِّلات مستقبلات الأندروجين الانتقائية. [130] لقد خضعت الموجات فوق الصوتية وطرق تسخين الخصيتين لدراسات أولية. [209]

غالبًا ما يتم إجراء الخصي أو التعقيم ، والذي يتضمن إزالة بعض الأعضاء التناسلية ، كوسيلة لتحديد النسل في الحيوانات الأليفة المنزلية. تتطلب العديد من ملاجئ الحيوانات هذه الإجراءات كجزء من اتفاقيات التبني. [210] تُعرف الجراحة بالإخصاء في الحيوانات الكبيرة. [211]

يُنظر أيضًا إلى تحديد النسل كبديل للصيد كوسيلة للسيطرة على الزيادة السكانية في الحيوانات البرية. [212] تم العثور على لقاحات منع الحمل لتكون فعالة في عدد من مجموعات الحيوانات المختلفة. [213] [214] يقوم رعاة الماعز الكينيون بإصلاح تنورة تسمى olor لذكر الماعز لمنعهم من تلقيح إناث الماعز. [215]


اكتشف العلماء مفتاح طاقة الحيوانات المنوية & # 8212 وطريقة لإيقاف تشغيله

لإعادة مراجعة هذه المقالة ، قم بزيارة ملفي الشخصي ، ثم اعرض القصص المحفوظة.

لإعادة مراجعة هذه المقالة ، قم بزيارة ملفي الشخصي ، ثم اعرض القصص المحفوظة.

لقد قطعت الواقيات الذكرية شوطًا طويلاً من أغلفة المثانة المصنوعة من الكتان والحيوان التي استخدمها الإغريق والرومان والمصريون القدماء. لكن مبادئ تحديد النسل الذكوري الحديثة لا تختلف الآن عما كانت عليه في ذلك الوقت: إبعاد الحيوانات المنوية عن البويضات. في الولايات المتحدة ، لا تزال حوالي 5.7 مليون امرأة تعتمد على الواقي الذكري باعتباره الشكل الأساسي لتحديد النسل.

لكن إنشاء حاجز ليس هو الطريقة الوحيدة لمنع الحيوانات المنوية من تخصيب البويضات.للنجاح في مهمتهم ، يجب أن تكون الحيوانات المنوية جيدة في شيئين: السباحة والحفر. تستهدف معظم وسائل تحديد النسل ، بما في ذلك الواقي الذكري ، الجزء الذي يسبح في البياتلون الذي يصنع الأطفال ، ولم يتمكن علماء البياتلون من سحب السدادة في عملية حفر الحيوانات المنوية نفسها. ولكن الآن ، باستخدام قياسات التيارات الأيونية داخل حيوان منوي واحد ، وجدوا مفتاح الطاقة - وطريقة لإيقاف تشغيله. ويقولون إن النتيجة يمكن أن تكون وسيلة منع حمل أكثر فاعلية ، ويمكن أن تعمل بشكل متساوٍ مع الرجال والنساء.

لتشق طريقها من عنق الرحم ، عبر الرحم ، إلى قناة فالوب ، تضرب خلايا الحيوانات المنوية ذيولها جنبًا إلى جنب مثل ثعبان يقطع الريف. من الجيد تغطية مسافات طويلة (نسبية): يجب أن تسبح الحيوانات المنوية البشرية من 10 إلى 12 سم ، أو 24000 ضعف طول جسمها ، للوصول إلى البويضة. لكن اهتزاز الذيل هذا غير مجدي تمامًا للدفع عبر الطبقة الواقية السميكة للبيضة ، والتي تسمى المنطقة الشفافة. يقف هذا الحاجز بين الحيوان المنوي ومصيره الدارويني.

يبلغ طول رأس الحيوان المنوي البشري خمسة ميكرونات فقط. لاجتياز المنطقة الشفافة بعمق 30 ميكرون ، يجب عليها تحويل ذيلها إلى مثقاب قوي. بدلاً من الضرب جنبًا إلى جنب ، يبدأ في الدوران في اتجاه واحد فقط ، مما يؤدي إلى لف الرأس للأمام ، من خلال البيئة الكثيفة واللزجة للطبقات الخارجية للبيضة. يطلق العلماء على هذه المناورة اسم "ركلة القوة".

وما هي قوة ركلة القوة؟ تفريغ هائل من أيونات الكالسيوم في ذيل الحيوانات المنوية. (نقل الأيونات عبر الأغشية هو الطريقة التي تولد بها الخلايا الكهرباء التي تحتاجها لتشغيل وظيفة المحرك.)

في حين أن هناك آلاف الأنواع المختلفة من القنوات الأيونية في كل خلية في جسم الإنسان ، فإن قوة الدفع تعتمد على واحدة فقط ، توجد فقط في الحيوانات المنوية. اسمها كاتسبر. وينشط فقط للسماح للكالسيوم بالدخول عندما يقترب من البيضة ويواجه البروجسترون. لقد عرف العلماء عن Catsper (القناة الأيونية الودية الخاصة بالحيوانات المنوية) منذ عام 2001 ، عندما عثروا عليها أثناء دراسة العقم عند الذكور. اتضح أن المرضى لديهم طفرة في واحد على الأقل من الجينات التسعة التي ترمز لـ Catsper.

في ورقة نشرت اليوم في PNASقام الباحثون في جامعة كاليفورنيا في بيركلي بفحص أكثر من 50 مركبًا كيميائيًا للعثور على القليل منها الذي يمكن أن يرتبط بشدة بـ Catsper ، مما يؤدي إلى تلويث قناته ومنع تفريغ الكالسيوم اللازم لركلة الطاقة. يأتي كلا النوعين الواعدين من النباتات التي كان البشر يستهلكونها منذ آلاف السنين: اللوبيول ، وهو مركب موجود في المانجو والعنب والزيتون ، والبريستيميرين ، والذي يأتي من عشب طبي قديم يُعرف باسم "كرمة الرعد". (من المفترض أن إله الرعد لم يترأس أيضًا مسائل الخصوبة).

تقول قائدة الدراسة وعالمة الفيزياء الحيوية بولينا ليشكو: "يمكن استخدام هذا فورًا لصنع وسيلة أفضل لمنع الحمل في حالات الطوارئ وأكثر فاعلية". وتشير إلى أن أحد أكبر الخلافات حول خيارات الخطة ب الحالية هو أنها تعمل أحيانًا عن طريق منع البويضة الملقحة من الالتصاق بالرحم. يترك هذا النقاش خيارات منع الحمل الطارئة الحالية عرضة لمناصري الإجهاض الذين يعتقدون أن الحياة تبدأ عند الحمل. يقول ليشكو: "هذه الطريقة ليست أكثر فاعلية بعشر مرات من أي شيء موجود حاليًا في السوق ، لكنها تمنع الإخصاب بشكل واضح". "لا يوجد جنين في أي وقت."

لكن احتمال وجود وسيلة منع حمل فعالة للذكور هو ما أثار حماس إروين غولدبرغ. يقول عالم الأحياء الجزيئية وباحث الحيوانات المنوية في جامعة نورث وسترن ، إن الدراسة ، من منظور علمي ، يجب أن تقدم عرضًا مقنعًا لمطوري الأدوية. يقول: "لم يكن لدينا أي شيء جديد في مجال موانع الحمل الذكرية منذ تقديم الواقي الذكري". فشل عدد من موانع الحمل الهرمونية الذكورية عالية المستوى القابلة للحقن على مر السنين أو تم إيقافها بسبب القلق بشأن الآثار الجانبية.

أحد الاستثناءات الملحوظة هو Vasalgel ، وهو حاجز شبيه بالهلام يتم حقنه في الأسهر لمنع الحيوانات المنوية. في فبراير مرت تجربة على الرئيسيات ، وتتجه نحو البشر بعد ذلك. باحثو بيركلي على بعد خطوات قليلة من ذلك ، لكن غولدبرغ ما زال يعتقد أنهم في طريقهم إلى شيء ما. يقول: "فيما يتعلق بتطوير وسيلة منع حمل جديدة للذكور ، أعتقد شخصيًا أن هذه فكرة مهمة". ولكن ، كما يشير ، لا يزال يتعين على شركات الأدوية الاعتقاد بأن هناك طلبًا على هذا النوع من الأشياء من أجل دعم التجارب السريرية باهظة الثمن.

جاءت النتائج التي نشرتها Lishko وفريقها اليوم من القياسات التي أجروها على الحيوانات المنوية البشرية في المختبر. لكنهم بدأوا مؤخرًا تجارب على الرئيسيات لمعرفة المدة التي يستمر فيها تأثير تعطيل الحفر في الجسم ، وتحديد الجرعات المناسبة. إنها تتوقع هذه النتائج في وقت لاحق من هذا العام. ستكون مهمة بالنسبة للخطط التي عليها أن تبدأ شركة وتسويق المجمعات في غضون السنوات الثلاث المقبلة. الهدف هو ما يسميه Lishko وسيلة منع حمل عالمية: وسيلة تعمل للرجال والنساء على حد سواء ويمكن تناولها إما عن طريق الفم أو إطلاقها ببطء من خلال حلقة قابلة للزرع. من شأن ذلك أن يجلب بعض المساواة بين الجنسين التي تشتد الحاجة إليها في مجمع منع الحمل. لا حفر ، لا طفل ، لا حفر.


طرق غير هرمونية تعمل على البربخ

البربخ مسؤول عن تركيز الحيوانات المنوية داخل السائل المنوي وتكييف الدهون والبروتينات على سطح الحيوانات المنوية. تستغرق هذه العملية عدة أسابيع وهي ضرورية لنضج الحيوانات المنوية لتحسين وظائفها. هناك العديد من المجالات التي يتم استكشافها حاليًا كمواقع محتملة للتدخل لوسائل منع الحمل للذكور. هناك بروتينات ، على سبيل المثال إبين ، 29 يتم التعبير عنها في البربخ (وليس في أي مكان آخر في الجسم) يمكن استهدافها بالأدوية التي تعطل وظائفها. نظرًا لأن هذه البروتينات يتم التعبير عنها فقط في الجهاز التناسلي ، فمن المفترض نظريًا أن تكون هناك آثار جانبية قليلة لهذه الطرق


التطور السريري

اعتبارات التجارب السريرية

تقدم التجارب السريرية لمنتجات منع الحمل مجموعة فريدة من الاعتبارات بالنظر إلى السكان (الشباب والأفراد الأصحاء) والنتائج (الحمل) محل الاهتمام. قد يكون اختيار معايير الإدراج الصحيحة في جميع مراحل التطور السريري لتعظيم جمع البيانات الضرورية والمناسبة مع عدم تقييد / منع التسجيل أمرًا صعبًا. على سبيل المثال ، بالنسبة لتجارب المرحلة الأولى للطرق الأنثوية ، فإن اشتراط أن تكون النساء معرضات لخطر الحمل المنخفض مع عدم استخدام موانع الحمل الهرمونية يمكن أن يؤدي إلى صعوبات في التوظيف. بالنسبة لدراسات منع الحمل الذكورية في المرحلة المبكرة ، يجب أيضًا مراعاة تحديد المخاطر المحتملة على الشريك (على سبيل المثال ، إذا كان من الممكن العثور على دواء في السائل المنوي الذي قد تتعرض له النساء). اختيار مواقع التجارب الصحيحة مهم أيضًا. على سبيل المثال ، قد لا تكون المراكز الأكاديمية ، على الرغم من وجود محققين ذوي خبرة في كثير من الأحيان ، هي أفضل الإعدادات لتجارب المرحلة الأولى بسبب بطء التسجيل. إذا كانت هناك حاجة للتجنيد السريع والفعال وأخذ عينات PK بشكل مكثف وزيارات متكررة ، فقد تكون مرافق المرحلة الأولى المخصصة خيارًا أفضل. فيما يتعلق بتحليل الستيرويد لمنع الحمل ، من المهم اختيار المختبر والمقايسات المناسبة لتحليلات PK. لتجارب موانع الحمل الذكورية ، سيكون من المهم ضمان التوافق ومراقبة الجودة للمختبرات التي تقوم بتقييم السائل المنوي.

في الدراسات القليلة الأولى للطرق مع NCEs ، من المحتمل أن تكون أرقام الأحداث الضائرة (AE) والأحداث الضائرة الخطيرة (SAE) منخفضة جدًا وربما لا تمثل ملف تعريف الأمان للمنتج قيد البحث. هذا يمكن أن يجعل اكتشاف الإشارة صعبًا. يتضمن اكتشاف الإشارات في التيقظ الدوائي النظر في بيانات التفاعل الضار التراكمية للأنماط التي تشير إلى مخاوف جديدة تتعلق بالسلامة. تتمثل إحدى الطرق المحتملة لتحسين اكتشاف الإشارات في التعاون مع المحققين الآخرين باستخدام نفس واجهة برمجة التطبيقات وإنشاء منصات لمشاركة بيانات السلامة.

دور الحرائك الدوائية

بالنسبة للعديد من الأدوية في مجالات أخرى ، يمكن بسهولة تحديد النافذة العلاجية ، أو مجموعة جرعات الأدوية التي تكون عالية الفعالية بينما لا تزال آمنة. هذا ، مع ذلك ، ليس سهلاً بالنسبة للستيرويدات المانعة للحمل. بينما تحدد التجارب السريرية الأولية PK لصيغة جديدة ، فإن الاعتماد على PK لتحديد الجرعات المناسبة لمزيد من تقييم الفعالية يمكن أن يكون معقدًا. حتى بالنسبة لطرق مثل غرسات منع الحمل التي تطلق مستويات ثابتة إلى حد ما من الدواء على مدى سنوات عديدة ، فإن عتبة منع الحمل من حيث مستويات الدم التي تحافظ على مستوى عالٍ من الفعالية تظل بعيدة المنال وقد تتأثر بعوامل متعددة [6]. تم تحديد عتبة موانع الحمل المفترضة لغرسات الليفونورجستريل ، والتي لا تقمع الإباضة باستمرار ، من خلال التقييم بأثر رجعي لمستويات هرمون المصل التي تم منع الحمل فوقها باستمرار. على النقيض من ذلك ، بالنسبة لغرسات etonogestrel ، استندت عتبة منع الحمل المفترضة إلى المستوى الذي كانت عنده معظم النساء يقمن بقمع الإباضة (علامة بديلة للفعالية في منع الحمل). في حين أن العلامات البديلة مثل تثبيط الإباضة من المرجح أن تشير إلى خطر الحمل أكثر من PK وحدها ، إلا أنها ليست بالضرورة تنبؤية تمامًا. على سبيل المثال ، حتى في حالة حدوث الإباضة ، فقد تكون غير طبيعية ، أو قد تؤدي التأثيرات الأخرى لوسائل منع الحمل الهرمونية ، مثل سماكة مخاط عنق الرحم وترقق بطانة الرحم ، إلى منع الحمل والانغراس حتى في حالة حدوث الإباضة. يجب أيضًا مراعاة هذه المشكلات لأي وسيلة منع حمل جديدة غير هرمونية للإناث أو الذكور.

تختلف أيضًا المعلمات الحركية الدوائية للستيرويدات المانعة للحمل بشكل كبير داخل الأفراد وفيما بينهم. قد يكون جزء من هذا التباين ناتجًا عن اختلافات المقايسة (أي في الأدبيات التاريخية المنشورة) بالإضافة إلى الاختلافات العرقية الحقيقية في مقدار التمثيل الغذائي الكبدي. قد تؤثر عوامل مثل النظام الغذائي أو المرض المتزامن أو التدخين أو الوزن أيضًا على الستيرويد PK ، مما يزيد من تعقيد اختيار مجتمع الدراسة. يجب مراعاة هذه العوامل عند اختيار المواقع السريرية وتطوير معايير الأهلية للدراسة. قد يحد اختيار مجموعات الدراسة من وضع العلامات ويجب أخذها في الاعتبار عند تخطيط تطوير المنتج. في حين أن تجربتنا هي في المقام الأول مع الستيرويدات المانعة للحمل ، فإن تباين PK يظهر مع العديد من الأدوية الأخرى أيضًا.

التفاعلات الدوائية مع الأدوية

في وقت مبكر من التطوير ، يجب على المطورين أيضًا التفكير في كيفية تأثر فعالية الدواء بالعقاقير الأخرى أو الأشياء الأخرى التي يمكن أن تؤثر على التمثيل الغذائي للدواء (مثل عصير الجريب فروت). أصدرت إدارة الغذاء والدواء مؤخرًا إرشادات حول تصميم دراسات التفاعل بين الأدوية والعقاقير (DDI) لمساعدة الباحثين على تصميم وتقييم دراسات DDI أثناء التطوير [7]. غالبًا ما يستخدم الأفراد أكثر من دواء واحد في وقت واحد ، وهذا يمكن أن يضر بفاعلية أو سلامة أي من الأدوية ويؤدي إلى المراضة والوفاة. يمكن أن يؤدي عدم معرفة استخدام العقاقير الأخرى إلى تعريض البيانات واستنتاجات الدراسة للخطر (على سبيل المثال ، PK و / أو تقييمات السلامة). DDIs وثيقة الصلة بوسائل منع الحمل الهرمونية. في الكبد ، تحفز إنزيمات السيتوكروم P450 التفاعلات الأيضية الأكثر أهمية ، وأهمها استقلاب البروجستين هو السيتوكروم P450 3A ، وخاصة عديد الببتيد 4 (CYP3A4). العديد من البروجستين هي ركائز لـ CYP3A4 ، والبروجستين المختلفة نفسها لها تأثيرات متفاوتة على إنزيمات CYP. قد تتأثر فعالية أي من وسائل منع الحمل إذا تأثرت معلمات PK بأدوية أخرى إلى الحد الذي يتم فيه تثبيط آليات العمل الأولية. قد تؤثر موانع الحمل أيضًا على استقلاب الأدوية الأخرى ، مما يؤدي إلى مشاكل في فعالية أو سلامة الدواء الذي يتم تناوله بشكل مشترك ، وقد لا تتنبأ المقايسات في المختبر بالتفاعلات الدوائية في الجسم الحي. علاوة على ذلك ، قد تكون هذه التفاعلات معقدة ، لا سيما عند وجود أدوية متعددة ، وربما تفاعلية ، متورطة وتستخدم على المدى الطويل. بالنسبة لموانع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط ، فقد أدت DDIs مع الأدوية المحفزة لإنزيم الكبد مثل مضادات الفيروسات القهقرية إلى انخفاض فعالية حتى وسائل منع الحمل طويلة المفعول عالية الفعالية ، مثل الغرسات [8]. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تعدد الأشكال لجينات CYP3A4 في مجموعات سكانية مختلفة ، مما يؤدي إلى اختلافات في التمثيل الغذائي للستيرويدات المانعة للحمل [9] والأدوية الأخرى التي يتم استقلابها بواسطة هذا الإنزيم.

اعتبارات فريدة لطرق الذكور

أخيرًا ، قد تحدث تحديات جديدة فريدة مع أحدث الأساليب غير الهرمونية. في النساء ، يتحقق قمع الإباضة للطرق المتاحة حاليًا عن طريق قمع الجونادوتروبين. عند الرجال ، قد يحدث قمع إنتاج الحيوانات المنوية على مستويات مختلفة ، وكل ذلك مع تحدياته الفريدة والآثار السلبية المحتملة. قد تنشأ أيضًا قضايا أخلاقية جديدة. على سبيل المثال ، قد تؤدي الأساليب الأحدث قيد التطوير إلى تعديل الخط الجرثومي. في مثل هذه الحالات ، تتزايد المخاوف بشأن تأثير الحمل غير المرغوب فيه ، ولا سيما على الأجنة الذكور.

دروس إضافية مستفادة من التجارب السريرية لوسائل منع الحمل للإناث

يقود FHI 360 التجارب السريرية على وسائل منع الحمل منذ عقود. مرة أخرى ، بسبب عدم اهتمام صناعة المستحضرات الصيدلانية بتطوير منتجات جديدة لمنع الحمل ، خاصة للاستخدام في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، قادت المنظمات الدولية مثل FHI 360 برامج التطوير الإكلينيكي للعديد من التقنيات. على الرغم من أن معظم عملنا السابق كان في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، فإن الكثير من الخبرة التي اكتسبناها تتعلق أيضًا بالبلدان ذات الدخل المرتفع (HICs).

أحد الدروس الشائعة التي تعلمناها في هذا التاريخ الطويل هو أن الفعالية العالية باستمرار في منع الحمل تتطلب أساليب طويلة المفعول (بشكل عام منع الحمل لمدة شهر على الأقل). مع الأساليب قصيرة المفعول (مثل الحبوب والحواجز) ، تختلف الفعالية بين الاستخدام المثالي والاستخدام النموذجي [10]. تُحسب معدلات فعالية الاستخدام المثالي باستخدام الاستخدام المتسق والصحيح ، بينما تشير فعالية الاستخدام النموذجي عمومًا إلى الفعالية أثناء استخدام طريقة ما ولكن قد لا يتم استخدامها باستمرار أو بشكل مستمر أو بشكل صحيح. يؤدي الاستخدام غير المتسق أو غير الصحيح إلى حمل غير مقصود لدى العديد من المستخدمين [11]. تؤدي الأساليب طويلة المفعول التي لا تتطلب تدخل المستخدم ، مثل اللولب الرحمي والغرسات ، إلى فعالية أعلى ، مع معدلات فعالية استخدام نموذجية عالية جدًا ومثالية [12]. ويرجع ذلك جزئيًا إلى إمكانية تحقيق الفعالية العالية ، فضلًا عن تفضيل المستخدم ، الذي اكتشفناه من خلال بحث المقبول الموضح في القسم التالي ، فقد ركزت أعمال التطوير الحديثة لدينا على الأساليب طويلة المفعول مثل الحقن ، واللولب ، والغرسات (الإطار 3 ).

الدروس المستفادة من تطوير وسائل منع الحمل للإناث

• تتطلب الفعالية العالية طرقًا طويلة المفعول يمكن نسيانها ، مثل الغرسات أو الحقن طويلة المفعول.

• يحسن الحقن الذاتي من الالتزام بموانع الحمل القابلة للحقن.

• تتطلب بعض أنظمة التوصيل مثل الغرسات التدريب والدعم لضمان عدم حدوث تحديات الإدخال والإزالة عند استخدامها على نطاق واسع.

• الغرسات القابلة للتحلل البيولوجي لديها القدرة على تخفيف تحديات الإزالة وتقليل الأعباء على نظام الرعاية الصحية من خلال القضاء على الحاجة للإزالة.

لا تزال موانع الحمل القابلة للحقن تحظى بشعبية كبيرة بين المستخدمين ، ولا سيما في الأماكن منخفضة الموارد. ومع ذلك ، فإن الحقن العضلي مثل DMPA-IM (على سبيل المثال ، Depo-Provera) ، والتي لها تأثير متوسط ​​ولكنها تتطلب بعض إجراءات المستخدم (إعادة الحقن كل 3 أشهر) لها أيضًا فعالية استخدام نموذجية أقل من فعالية الاستخدام المثالي بسبب الفشل في الحصول على إعادة الحقن في الوقت المناسب . على الرغم من أن المخاوف المتعلقة بالطريقة ، مثل الآثار الجانبية ، هي الأسباب الأكثر شيوعًا للتوقف عن الحقن ، فإن الوصول إلى خدمات إعادة الحقن يظل أيضًا مشكلة في الأماكن منخفضة الموارد [13]. أظهر بحثنا أنه حتى الفاصل الزمني لمدة 3 أشهر بين الحقن هو في النهاية متكرر للغاية بالنسبة للعديد من النساء ، مما يحفز الاهتمام بتطوير منتج طويل المفعول. كما أن الزيارات الأقل تواتراً للعيادة من شأنها أن تقلل العبء على النساء ومقدمي الخدمات [13-15].

في العديد من الأماكن ذات الدخل المنخفض والمتوسط ​​، يكون الوصول إلى مقدمي الرعاية الصحية محدودًا. حتى في HICs ، قد يكون التوقف عن استخدام موانع الحمل القابلة للحقن بسبب الفشل في العودة لإعادة الحقن (بسبب الإزعاج أو التكلفة) مشكلة. وبالتالي ، فإن الجهود الأخرى لتحسين معدلات استمرار الأسلوب قد قيمت الرعاية الذاتية. تُعرِّف منظمة الصحة العالمية الرعاية الذاتية بأنها "قدرة الأفراد والأسر والمجتمعات على تعزيز الصحة والحفاظ عليها ، والوقاية من الأمراض ، والتعامل مع المرض والإعاقة مع أو بدون دعم مقدم الرعاية الصحية" [16]. وبالتالي ، يركز جزء من جهودنا البحثية على تقنيات منع الحمل الجديدة طويلة المفعول التي لديها القدرة على الإدارة الذاتية. أظهر بحثنا أيضًا أن الإدارة الذاتية لوسائل منع الحمل المتاحة حاليًا يمكن أن تحسن معدلات استمرار الطريقة. في تجربة عشوائية لتركيبة DMPA موجودة تحت الجلد لمدة 3 أشهر (Sayana Press) ، وجدنا أن معدل الاستمرار لمدة عام أعلى بشكل ملحوظ بين النساء اللواتي يحقنن بأنفسهن مقارنة مع أولئك المعينات بالعودة إلى مقدم الحقن [17 ]. تتمتع الإدارة الذاتية أيضًا بإمكانية تحسين استمرار الأسلوب في الولايات المتحدة وغيرها من البلدان المرتفعة الدخل [18].

بينما أدت الطرق طويلة المفعول مثل اللولب الرحمي والغرسات المانعة للحمل إلى تحسين الفعالية التي يمكن مقارنتها بمنع الحمل الدائم ، فإن غرز الطرق طويلة المفعول التي يديرها مقدم الخدمة وإزالتها يمكن أن يكون أمرًا صعبًا. غالبًا ما لا تكون مشكلات الإدخال والإزالة واضحة في التجارب السريرية عالية التنظيم والرقابة المستخدمة للموافقة على الطريقة أو حتى في التجارب التمهيدية الأولية. ومع ذلك ، عند استخدامها على نطاق أوسع ، لا سيما في البيئات منخفضة الموارد ، فإن الطرق التي تتطلب الإدراج من قبل مزود مدرب قد يكون لها فعالية أقل بسبب الاختلافات في الإدارة الناجحة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤدي مشكلات الإزالة أيضًا إلى حدوث مشكلات [19 ، 20]. وبالتالي ، يجب أن يكون إدخال طرق مثل الغرسات مصحوبًا بتدريب مكثف على الإدخال والإزالة بالإضافة إلى الاستشارة المتعلقة بالطريقة. للتخفيف من حدة المشكلات المتعلقة بإزالة الغرسات المانعة للحمل ، فإننا نحقق في استخدام الغرسات القابلة للتحلل والتي ، على الرغم من أنها تتطلب مقدمًا للإدخال ، لن تتطلب إزالتها ، وبالتالي تقليل هذا العبء على نظام الرعاية الصحية.


الاستنتاجات

تجربتنا تقودنا إلى الاستنتاجات التالية. أولاً ، توجد العديد من برامج تطوير المنتجات اليوم والتي تُظهر إمكانيات مثيرة لمستقبل تطوير موانع الحمل ، مثل وسائل منع الحمل عند الطلب و MPTs. ثانيًا ، يجب أن تكون خطوط أنابيب تطوير المنتج متوازنة من حيث المخاطر مقابل الابتكار واستراتيجية التسويق وتوقعات العملاء. ثالثًا ، سيستمر تطوير أجهزة توصيل جديدة وتقنيات بيولوجية مبتكرة للمساعدة في دفع تطوير وسائل منع الحمل. رابعًا ، تقدم برامج تطوير وسائل منع الحمل غير المستهدفة مزايا من الجداول الزمنية الأقصر لتحسين المنتجات ، والتي تعادل انخفاض تكاليف التطوير قبل السريرية والوقت اللازم للتسويق.تختلف بيئات تطوير المنتجات في الصناعة والأوساط الأكاديمية بطبيعتها ، ويمكن تعلم دروس مهمة من فهم نقاط القوة في كل مكان وفرص التعاون الهادف.


لماذا لا يوجد تحديد النسل للذكور حتى الآن؟

إن ظلم نظام منع الحمل الحالي لدينا لا يحتاج إلى تفصيل. يكفي القول أنه من الغريب ، في هذا التاريخ المتأخر ، أن تحديد النسل الذكوري لا يزال غير موجود. يقول بعض العلماء كل عامين أنهم على حافة الهاوية ، ويتم إخراج نفس النكات المونولوج القديمة من التخزين بعد ذلك يتم وضعها مرة أخرى على الرف ، دون أي توقع ، من جانب أي شخص ، أنه قد تم سماعهم عن آخر مرة.

ما هو العائق هنا بالضبط؟ هل هو نقص في الجهد أم التمويل أم ماذا؟ ما الذي يدور على وجه التحديد حول المجتمع ، أو العلم ، أو الخصائص الداخلية لنظام القضيب / الكرة ، التي حالت دون اختراع وسائل تحديد النسل الذكورية حتى هذه اللحظة؟ بالنسبة إلى Giz Asks لهذا الأسبوع ، تواصلنا مع عدد من الخبراء لمعرفة ذلك.

ليزا كامبو إنجلشتاين

أستاذ مشارك ومدير مشارك في معهد ألدن مارش لأخلاقيات علم الأحياء وأستاذ مشارك في أمراض النساء والتوليد في كلية ألباني الطبية

يجادل البعض بأن هذا هو العلم - أنه من الصعب للغاية التحكم في ملايين الحيوانات المنوية ، مقابل بويضة واحدة. لكنني لا أعتقد أن هذه هي الصورة الكاملة. أعتقد أن هناك العديد من العوامل الأخرى المعنية ، وأن الكثير منها له علاقة بمعايير النوع الاجتماعي.

على سبيل المثال: نحن نميل إلى الخلط بين الإنجاب والمرأة ، وبالتالي نفترض أن جميع الأمور الإنجابية هي "قضايا تتعلق بالمرأة". عندما تكون لدينا هذه العقلية ، فإننا نتجاهل التكاثر الذكوري - فنحن نتغاضى عنها تمامًا. معظم الناس لم يسمعوا من قبل عن مجال طب الذكورة ، وهو دراسة الجهاز التناسلي الذكري. لا يتم تدريسها كثيرًا في كليات الطب - وإذا لم يتعلم الطلاب هذه الأشياء ، فكيف سيقدمون هذه الخدمات؟ ليس من المستغرب إذن أننا لم نبدأ العمل على الوسائل الهرمونية لمنع الحمل للرجال إلا بعد 50 عامًا من بدء العمل عليها للنساء.

قضية رئيسية أخرى هي أن تطوير الأدوية يتطلب جيوبًا عميقة من شركات الأدوية - لا يمكن للباحثين المضي قدمًا حصريًا بتمويل من المعاهد الوطنية للصحة أو المنظمات غير الربحية الأخرى. ولم تكن شركات الأدوية مهتمة. يقولون إن ذلك لن يجني المال - وأن الرجال غير مهتمين وأن النساء لن يثقن بالرجال ليأخذوه. لكن لدينا في الواقع بيانات تجريبية جيدة تتناقض مع هذين الادعاءين.

مبادرة منع الحمل للذكور ، على سبيل المثال ، وهي منظمة غير ربحية تتطلع إلى إنشاء المزيد من وسائل منع الحمل للذكور ، قامت للتو بإجراء مسح في وقت سابق من هذا العام للوصول إلى الرجال في سن الإنجاب ليسألوا عما إذا كانوا مهتمين ، وكانت الغالبية العظمى منهم كذلك. وبالنسبة للنساء اللائي لا يثقن بالرجال - لا يبدو أن شركات الأدوية تميز بين شركاء الجنس العرضيين والشركاء الملتزمين. بالطبع لن تثق النساء في شركاء الجنس العرضيين - فنحن لا نثق في الغرباء من الذكور في جميع أنواع السياقات. ولكن كانت هناك دراسة واحدة أظهرت أن 98٪ من النساء يثقن بشريكهن الملتزم. تثق النساء في شريكهن الذكر في جميع أنواع الأمور ذات المخاطر العالية - إذا كنت في شراكة ، فهذا ما تفعله. آمل أن تكون هذه علامات على التغيير - لكن بعد ذلك ، كانوا يقولون إن حبوب منع الحمل للرجال على وشك الحدوث منذ 50 عامًا.

آرثي ثيرومالاي

أستاذ مساعد ، التمثيل الغذائي ، والغدد الصماء والتغذية في UW School of Medicine

كان أحد التحديات التاريخية لتطوير وسائل تحديد النسل الذكورية هو فكرة أن الرجال لن يكونوا مهتمين بأخذها ، أو لا يمكن الاعتماد عليها لأخذها. لكن الدراسات الاستقصائية والدراسات تظهر لنا أن الأمر لم يعد كذلك - أن الرجال مهتمون بالتأكيد بمشاركة مسؤوليات تنظيم الأسرة ، وهم متحمسون بشأن إمكانية تحديد النسل من الذكور.

التحدي الآخر هو نقص التمويل من صناعة الأدوية. البحث في هذا الوقت مدفوع في الغالب من قبل مراكز الأبحاث الكبيرة والتمويل الحكومي.

من المهم أيضًا التمييز بين الطرق الهرمونية وغير الهرمونية. تغير الأساليب الهرمونية بشكل أساسي كيفية إنتاج هرمون التستوستيرون في الجسم الذكري ، وكيفية إنتاج الحيوانات المنوية في الجسم. بهذه الطرق ، فإن الفواق الرئيسي هو أن تغيير مستويات الهرمونات يسبب آثارًا جانبية - تغيرات في المزاج ، وحب الشباب ، والضعف الجنسي. يصبح سؤال تحمّل: ما المقدار الذي سيتحمله الرجال؟ ما هي الجرعة التي يمكن تناولها بأمان في وقت معين؟ ومع ذلك ، فإن العائق الأكبر للطريقة الهرمونية هو القدرة على خفض عدد الحيوانات المنوية بدرجة كافية ، بحيث يصبح الدواء وسيلة موثوقة لتحديد النسل. هذا هو التحدي: لا يمكن أن تكون الجرعة عالية بحيث تسبب آثارًا جانبية سيئة ، ولكن يجب أن تكون منخفضة بما يكفي لقمع عدد الحيوانات المنوية بشكل موثوق.

تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية في الطريقة الهرمونية في أن معظمهم قد استخدموا الحقن ، وأن الحقن تأتي مع مشاكلهم الخاصة - يجب دمجها مع عوامل مختلفة تسمى البروجستين ، وبالتالي لا يمكننا أبدًا التأكد من سبب حدوث ذلك. آثار جانبية.

فيما يتعلق بالنهاية غير الهرمونية ، فإن ما يهدفون إلى القيام به هو استخدام طرق تمنع الحيوانات المنوية من النشاط أو إطلاقها بطريقة ما ، ولم تصل أي من هذه الطرق إلى أبعد من الطريقة الهرمونية من حيث قابلية الانعكاس —معظمها حاليًا نوع من طرق التعقيم ، ومعدلات فشلها عالية.

ايلي ايب

أستاذ الطب في جامعة كاليفورنيا ، ومحقق في معهد Lundquist ، ورئيس قسم السكري والتمثيل الغذائي ، مركز Harbour-UCLA الطبي

كان الأشخاص المهتمون بتنظيم الأسرة يفكرون في وسائل منع الحمل الذكورية لفترة طويلة. نحن نعمل حاليًا على بعض هذه المشكلات ، تحت رعاية المعاهد الوطنية للصحة والمعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية ، وهما وكالتان فيدراليتان تدعمان البحث في وسائل منع الحمل من خلال ما يسمى بشبكة التجارب السريرية لوسائل منع الحمل. الدكتورة كريستينا وانج هي الباحث الرئيسي في المشروع.

الفكرة هي أن تنظيم الأسرة يجب أن يكون تجربة مشتركة - بحيث يمكن للرجال والنساء المساهمة وفقًا لرغباتهم. نريد توسيع الخيارات المتاحة لتنظيم الأسرة. كان هناك عدد من الدراسات التي بحثت في مقبولية موانع الحمل الموجهة للرجال ، وفوجئ الكثيرون بالعثور على استجابة إيجابية من الرجال والنساء.

الآن ، نحن نعمل مع عدد من العوامل الهرمونية المختلفة. يمكن إعطاء هذه العوامل عبر الجلد - توضع على الجلد - أو يمكن وضعها عن طريق الحقن ، أو يمكن إعطاؤها كعامل فموي. تعمل جميعها على مفهوم الجمع بين الأندروجين - هرمون الذكورة ، مثل التستوستيرون - والبروجستوجين ، والذي يستخدم أيضًا في علاجات منع الحمل للإناث ، مثل حبوب منع الحمل الفموية. هذا المزيج أكثر فعالية من قمع عدد الحيوانات المنوية لدى الرجل.

لقد استخدمنا التركيبات من قبل في أنواع مختلفة من التجارب ، وقد أثبتت فعاليتها. أكبر دراسة نقوم بها الآن تجري في جميع أنحاء العالم ، مع مواقع في أمريكا الجنوبية وأوروبا وأفريقيا والولايات المتحدة. نأمل أن يكون التأثير إيجابيًا من حيث حماية الخصوبة ، وأن يكون مقبولًا للأفراد ، وبالطبع يمكن عكسه عندما يكون متلقو الدواء مستعدين للمضي قدمًا في تكوين أسرة.

كاترينا كيمبورت

أستاذ مشارك أمراض النساء والتوليد وعلوم التكاثر ، النهوض بمعايير جديدة في الصحة الإنجابية ، جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو

هناك بالفعل وسائل منع الحمل من الذكور. على الأقل ، هناك طرق لمنع الحمل تعمل في أجسام الذكور أو تتحكم فيها بشكل أساسي: الواقي الذكري ، والانسحاب ، وقطع القناة الدافقة. الحيلة هي أن العديد من الناس - رجالاً ونساءً - غير راضين عن هذه الأساليب. إذا كنت ترغب في إنجاب الأطفال في وقت لاحق ، فإن قطع القناة الدافقة لن تنجح. إذا كنت تريد طريقة ذات معدل مرتفع جدًا لمنع الحمل (مثل أكثر من 95٪) ، فمن المحتمل ألا تكون الواقي الذكري أو الانسحاب غير مناسب لك. إذا كنت تريد طريقة قابلة للعكس وفعالة للغاية ، فإن الأساليب التي تعمل في أجساد النساء هي كل ما هو متاح.

لماذا ، إذن ، ليس هناك وسيلة عكسية وفعالة للغاية لتحديد النسل؟ جزء كبير من الإجابة هو أننا ، كمجتمع ، نعتبر عمل منع الحمل من عمل المرأة. تتوقع البنية التحتية الصيدلانية والطبية أن تكون النساء في علاقة جنسية مغايرة للحمل - والذهاب إلى الطبيب للحصول على وسيلة ، ودفع ثمن هذه الطريقة ، وتعاني من أي آثار جانبية - لذلك تم إعداد الأساليب المتاحة للأجساد الأنثوية وفقط تتلقى النساء المشورة بشأن منع الحمل من مقدمي الرعاية الصحية. ويعزز مسار العلاقة الاجتماعية - الطبيعية هذه الفكرة أيضًا: كدليل على أن العلاقة جدية ، تتحمل المرأة عبء منع الحمل ، على سبيل المثال ، عن طريق تناول حبوب منع الحمل. على مستويات متعددة ، تعمل الروايات الاجتماعية القوية على تأنيث المسؤولية عن تحديد النسل. وبذلك ، يؤكدون في نفس الوقت أنه لا توجد حاجة أو طلب لتحديد النسل الذكوري القابل للعكس والفعال للغاية.


رمز خارجي لفعالية وسائل منع الحمل

المصدر: Trussell J، Aiken ARA، Micks E، Guthrie KA. الفعالية والسلامة والاعتبارات الشخصية. في: Hatcher RA، Nelson AL، Trussell J، Cwiak C، Cason P، Policar MS، Edelman A، Aiken ARA، Marrazzo J، Kowal D، eds. تكنولوجيا منع الحمل. 21 الطبعة. نيويورك ، نيويورك: شركة Ayer Company Publishers ، Inc. ، 2018.


شاهد الفيديو: Het Perspectief PCVO - SLO: Wat is de grootste uitdaging binnen de job als leerkracht? (قد 2022).